Пациентка: Доктор, я собираюсь забеременеть. Что мне нужно делать? Я: Ну… вам нужно регулярно заниматься сексом и не предохраняться. Пациентка: Ну, это понятно. А какие мне нужно сдать анализы, чтобы все было хорошо? За последние несколько лет наступление беременности из житейской темы превратилась в медицинскую. Многие из нас провели первые десятилетия взрослой жизни, изо всех сил стараясь не забеременеть, а когда пришло время воспользоваться нашей способностью к зачатию, мы испугались. 84 % пар беременеют в течение года, если регулярно занимаются незащищенным сексом. Это значит, что одна из семи пар испытывает трудности с зачатием. Этот факт один мой друг упомянул, когда произносил тост на своей собственной свадьбе. Гости обалдели, что странно, ведь многие из них были врачами, а я порадовалась тому, что человек не боится поднимать такую закрытую тему при большом стечении народу. Но если сложности с зачатием испытывает меньшинство, почему же мы так боимся говорить об этом? Я не думаю, что «проверки на фертильность», которые предлагают в интернете и в частных клиниках, спасают ситуацию. Зачем разбираться в том, что для большинства вообще не является проблемой? Потому что это, прежде всего, бизнес. Огромному количеству женщин никакие проверки не нужны, они только нервы себе треплют. Если вы прочитали Главу 3, то должны хорошо представлять себе, как устроен менструальный цикл, и это едва ли не самая ценная информация для женщины, стремящейся к беременности. Есть еще несколько моментов, которые нужно предусмотреть, прежде чем у вас появится пресловутый пузожитель. Внимательно прочитайте эту нерекламную информацию о том, что предшествует беременности. Отмена контрацептивов Только тем, кто предохранялся с помощью инъекций противозачаточных препаратов, требуется время на восстановление способности к зачатию. Контрацептивное действие остальных гормональных средств заканчивается сразу, как вы перестаете их принимать[145][146][147]. После того, как вы перестанете принимать таблетки, у вас восстановится прежний менструальный цикл, обычно его продолжительность не превышает норму. Кстати, не паникуйте, если вам приходится открывать новую упаковку оральных контрацептивов до того, как закончилось кровотечение. Оно прекращается не от того, что вы снова начали принимать таблетки. У многих женщин нормальный цикл устанавливается сразу, но некоторым на это нужно несколько месяцев. Если у вас месячные так и не приходят, перечитайте Главу 7, подумайте, нет ли среди перечисленных причин вашей. Если в течение полугода цикл так и не установился, сходите к врачу общей практики. То же самое касается тех, кто отказался от гормональной спирали. В самых тяжелых случаях на восстановление способности к зачатию после использования контрацептивных инъекций требуется до двух лет[148] поэтому если вы хотите забеременеть в ближайшем будущем, имеет смысл подобрать другой метод контрацепции. Проверки на фертильность: стоит ли тратиться? Коммерческие клиники всем подряд предлагают провериться на фертильность, что подразумевает анализы на гормоны и УЗИ. Бесплатно такие анализы сдать нельзя, их назначают, только если в течение года вы не забеременели. Многие считают, что это нечестно, и человек должен в любой момент иметь возможность выяснить, способен ли он к зачатию. Но дело тут не только в деньгах. Анализы, в которых нет медицинской необходимости, зачастую могут выявить незначительные аномалии («случайные находки»), никак не влияющие на ваше здоровье, а в данном случае не препятствующие наступлению беременности, но страшно нервирующие. Анализы на гормоны обычно включают в себя проверку уровня эстрогена, прогестерона, ЛГ и ФСГ. Суть в том, чтобы понять, происходит ли у вас овуляция. Еще часто предлагают сдать анализы на антимюллеровский гормон (АМГ). Изначально его сдавали только те женщины, которые готовятся к ЭКО. Результат дает понять, сколько яйцеклеток осталось у вас в яичниках (чем больше, тем лучше), но он не позволяет определить, легко ли вы сможете забеременеть[149]. Так, уровень АМГ может быть обманчиво низким, если вы принимаете оральные контрацептивы[150], а у женщин с СПКЯ он будет очень высоким[151]. Помните об этом, если будете сдавать такой анализ, чтобы не обретать ложную уверенность и не расстраиваться без повода. Вот почему направлять вас на анализы всегда должен тот, кто сможет объяснить их результаты. Еще вас могут послать на УЗИ, чтобы определить число антральных фолликулов – это другой способ определить, сколько у вас осталось яйцеклеток, но, опять же, он не помогает точно предсказать, каковы ваши шансы забеременеть. И этот анализ, и обследование с помощью УЗИ придумали для тех женщин, кто готовится к ЭКО, а к беременности, наступающей естественным образом, они не всегда применимы. Обследование из любопытства Своим пациенткам, подругам, подругам подруг и подругам их подруг (то есть практически всем женщинам, с которыми мне приходилось разговаривать) я всегда говорю, что если им хочется отдать деньги за анализы – пожалуйста. Но подумайте вот о чем. Если повсюду искать проблемы – обязательно найдешь, но они не будут серьезными, если вы относитесь к тем шести из семи пар, которые беременеют безо всяких сложностей. Как изменится ваше отношение к себе? В мединституте нам эту истину буквально вколачивали в головы. В общем, не надо сдавать те анализы, результат которых не подтолкнет вас к действиям. В данном случае это означает вот что: допустим, выяснилось, что у вас мало яйцеклеток. Вы что, сразу будете пытаться забеременеть? Зарегистрируетесь на всех сайтах знакомств, чтобы найти своим будущим детям отца? Или, может, наоборот? Несколько лет назад подруга оставила мне на автоответчике сообщение. Захлебываясь слезами, она рассказывала, что сдала анализ на АМГ из любопытства, и уровень гормона у нее оказался низким. У меня было несколько ночных дежурств, и я забыла ей перезвонить. Спустя несколько недель она сама позвонила мне, я начала извиняться, но она перебила меня и сказала: «Ммммм… Анита… а у меня тест на беременность положительный». Она решила, что при таком результате можно не предохраняться, и на собственном примере доказала, что с точки зрения планирования беременности анализ на АМГ абсолютно бесполезен. Спонтанный секс или веселье по расписанию? Если вы хотите забеременеть, рекомендуется заниматься незащищенным сексом раза два-три в неделю. Конечно, учитывая, что жизнь сейчас у всех напряженная, пары разлучаются на несколько дней, недель и даже месяцев, заниматься сексом регулярно бывает непросто. Вы способны к зачатию за пять дней до высвобождения яйцеклетки и еще сутки после этого. Считается, что вероятность забеременеть достигает своего максимума за два дня до овуляции[152]. Зная об этом, многие пары тщательно планируют близость, то есть стараются заниматься сексом только в тот период, когда возможность зачатия выше. Другими словами, меньше радости – больше шансов забеременеть. Правда, без сложных приемов определить, когда у вас начнется овуляция, бывает довольно непросто. Неудивительно, что исследования доказали отсутствие преимуществ спланированного секса перед спонтанным, если ваша цель – беременность[153]. «Бросьте, доктор, некогда мне сексом заниматься» Ладно, ладно. Итак, шансы забеременеть можно повысить, занимаясь сексом по расписанию, при условии, что вы точно определяете у себя овуляцию. Тесты на овуляцию – такие же полоски, как и тесты на беременность, их опускают в мочу, и они показывают, что, возможно, у вас вышла яйцеклетка. ЛГ – это гормон, продуцируемый мозгом, он стимулирует овуляцию, поэтому его наибольшая концентрация в крови наблюдается непосредственно перед выходом яйцеклетки из яичника. Другими словами, тест не покажет, что яйцеклетка вышла, он лишь покажет, что у вас высокий уровень ЛГ. Такая информация будет полезна, если вы хотите понять, какой у вас цикл, но, честно говоря, то же самое можно сделать, если внимательно следить за выделениями, характер которых во время овуляции меняется (я рассказываю об этом на стр. 99). Еще во время овуляции слегка повышается температура (примерно на 0,3°С), Что тоже можно заметить, если мерить ее каждое утро. Если у вас СПКЯ, отследить овуляцию с помощью всех этих способов немного сложнее, потому что в течение месяца у вас может быть несколько резких повышений уровня ЛГ, ведь организм прилагает большие усилия, чтобы высвободить яйцеклетку, так что тест-полоски могут показывать положительный результат в течение нескольких дней. В такой ситуации тестам на овуляцию и методу отслеживания температуры лучше не доверять. Мужская фертильность: танго танцуют вдвоем Мужчинам везет. Хотя, так ли уж везет? У них нет периода фертильности, их половые клетки всегда готовы к зачатию и ждут команды, причем с возрастом фертильность мужчин меняется незначительно. Тем не менее сперма у мужчин тоже вырабатывается под действием гормонов, и месячных, которые могли бы предупредить о проблемах в этой области, у них нет. Я часто беседую с парами в центре планирования семьи и вижу, как часто мужчины удивляются, когда узнают, что это из-за них партнерша не может забеременеть. На самом деле не менее чем в 30 процентах всех проблем с зачатием виноваты мужчины. Согласно исследованию, проведенному по всему миру с участием 43 000 мужчин, количество сперматозоидов с 1970-х готов у них уменьшилось вдвое[154]. Известно, что на объем и качество спермы влияет курение[155] и алкоголизм[156]. Еще на фертильность сильно влияет лишний вес, поэтому, если вы решили изменить свои пищевые привычки и больше времени уделять спорту, подключите к этому и своего супруга – так ваши шансы сохранить вновь приобретенные привычки будут выше, и у вас обоих улучшится здоровье. Питание и фертильность: не устрицами едиными? Я: Можно сказать, что вы правильно питаетесь? Пара, которая обследуется на предмет бесплодия: Вообще-то нет. Овощей и фруктов мы едим мало, несколько раз в неделю покупаем готовую еду. Но в этом же нет ничего страшного, да? Недавно были опубликованы результаты исследования, согласно которым тем женщинам, которые постоянно едят фаст-фуд, дольше не могут забеременеть, а те, кто есть много фруктов, беременеют быстрее[157]. Это довольно упрощенный вывод, но, я думаю, он дает четкое представление о том, как питание может повлиять на фертильность. Чтобы забеременеть, нужно, чтобы в организме было много питательных веществ, витаминов, потому что для наступления беременности нужно запустить очень сложный химический процесс. Мужчина тоже должен придерживаться диеты, потому что на образование сперматозоидов, их число и качество может повлиять плохое питание. Как для мужчин, так и для женщин самой полезной диетой с точки зрения фертильности является средиземноморская[158]. Такое питание обеспечивает организм полезными волокнами, витаминами, жирами и белками, которые необходимы для здоровой спермы, яйцеклеток и беременности в общем. Отсутствие овуляции – главная причина женских проблем с зачатием. Доказано, что средиземноморская диета помогает наладить овуляции, в частности у женщин с СПКЯ[159]. Пищевые добавки, способствующие фертильности Существует огромное количество добавок, «способствующих фертильности», в частности – антиокисдантов, соединений, препятствующих повреждению клеток. На таких добавках зарабатывают огромные деньги, но весомых доказательств тому, что они действительно повышают вероятность наступления беременности (или поднимают вероятность выкидыша), нет[160]. Вот почему я советую своим пациентам сделать акцент на правильном питании и получении всех необходимых полезных веществ из потребляемых продуктов (см. Главу 14). Тем не менее вот несколько добавок, на которые стоит обратить внимание. Фолиевая кислота Фолиевая кислота (витамин В9) – единственная добавка, значение которой для женщин, стремящихся забеременеть, трудно переоценить. Многие женщины говорят, что планировали беременность, но фолиевую кислоту начали принимать только когда увидели положительный тест на беременность, хоть к тому моменту уже может быть поздно. Фолиевая кислота способствует быстрому делению клеток организма – процесс, необходимый при беременности. Кроме того, это вещество способствует здоровому развитию мозга и нервной системы, которые по большей части формируются в первые недели, когда многие женщины еще даже не знают, что беременны. Недостаток этого витамина может привести к серьезному пороку медуллярной трубки, который называется spina bifida – «расщепление позвоночника». Фолиевая кислота – это синтетическое вещество, которое организм усваивает только после того, как разделит на составляющие. Многие женщины не могут переваривать фолиевую кислоту, поэтому сейчас в некоторые пищевые добавки для беременных добавляют метилфолат – его не надо расщеплять, и он полностью усваивается организмом. Доказано, что по своей эффективности он не уступает фолиевой кислоте[161]. Какую бы из добавок вы ни выбрали, ее следует начать принимать за три месяца до того, как вы откажетесь от контрацепции и предпримете попытки забеременеть. Если вы забеременели неожиданно для себя, сразу начинайте принимать такие добавки. Витамин D Витамин D еще называют витамином солнца, он исключительно важен для вашей способности к зачатию, здоровья костей и сердца. Многие женщины испытывают недостаток этого витамина, но, к счастью, его легко восполнить. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует принимать витамин D с октября по март, потому что в эти месяцы нам не хватает солнечного света. Для тех женщин, кто хочет забеременеть, этот витамин особенно важен. Принимать его советуют на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания вне зависимости от времени года. Недостаток витамина D может помешать нормальному течению беременности, но если у вас уровень витамина D лежит в границах нормы, дополнительный прием не даст вам никаких преимуществ[162]. Омега-3 Жирные кислоты омега-3 – еще одна потенциально полезная добавка для тех, кто планирует беременность. Считается, что эти вещества повышают качество яйцеклеток, способствуют овуляции и закреплению эмбриона в матке. Если в организме женщины таких веществ мало, ей может быть сложнее забеременеть. Рыба – один из основных пищевых источников омеги-3, но сейчас многие женщины не едят рыбу, поэтому у них возникает риск недостатка этого вещества. Если вы тоже отказались от рыбы, рекомендуется принимать добавки[163]. Принимая содержащие омегу-3 добавки на протяжении всей беременности, вы снизите риск развития экземы и аллергии у ребенка[164]. Помните, что лучше всего все же включить в рацион богатые омегой-3 продукты, потому что помимо этого вещества они обычно содержат железо, цинк и йод, которые беременным тоже очень нужны. СРОЧНОЕ СООБЩЕНИЕ: КРАСНОЕ ВИНО ПОМОГАЕТ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ? Газетный заголовок «Красное вино повышает фертильность» недавно наделал много шуму. В виде сенсации авторы статьи преподносили результаты небольшого исследования, согласно результатам которого у тех женщин, которые пили красное вино, яйцеклеток сохранялось больше, чем у тех, кто предпочитал крепкий алкоголь или пиво. Такую способность вина исследователи объяснили высокой концентрацией вещества под названием ресвератрол, которое встречается в кожуре красного винограда, хотя и не только в ней, а еще в гораздо более безопасных продуктах – голубике, фисташках и шоколаде (ура!). Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует беременным женщинам полностью отказаться от алкоголя. Поскольку выяснить, что вы беременны, получится не раньше чем через пару недель после зачатия, неплохо бы не употреблять спиртного и пока вы пытаетесь забеременеть. Пара бокалов алкогольного напитка в неделю никак не повлияют на вашу фертильность, но согласно некоторым исследованиям алкоголь повышает риск выкидыша[165]. Вокруг темы употребления алкоголя во время беременности много самой противоречивой информации. Наверняка вы знаете женщину, которая сильно напилась, а на следующий день выяснила, что беременна, или женщину, которая пила всю беременность. Независимо от срока беременности, от зачатия до родов, не существует безопасной дозы алкоголя. Ничего страшного не случится, если вы на несколько месяцев откажетесь от алкоголя, а вот если вы будете пить, то можете навредить ребенку. Большинство согласится с тем, что сомнительное удовольствие не стоит такого риска, так что я поддержу мнение Национальной службы здравоохранения Великобритании и настоятельно порекомендую отказаться от алкоголя. Яйцеклетки, заряженные кофеином?