Неплохо взять с собой кого-нибудь из близких на тот случай, если после кольпоскопии вы почувствуете себя плохо. Присутствовать на операции им не надо, но если вам будет с кем потом выпить чаю и потихонечку добраться до дома – хорошо. А некоторые женщины выпархивают из кабинета, как бабочки. Я им аномальные клетки вырезаю, а они сразу после процедуры несутся на Оксфорд-стрит за покупками – радуются, что отпросились с работы под благовидным предлогом. Все люди разные. Уход за собой после кольпоскопии: даже на Гластонберийский фестиваль можно! Если вам нужен предлог, чтобы поваляться целый день в кровати, кольпоскопия – один из них. После процедуры поезжайте домой, переоденьтесь во что-нибудь удобное и по возможности отдохните. В последующие 2–4 недели лучше не использовать тампоны, менструальные чаши, не плавать и не заниматься сексом, чтобы шейка матки как следует зажила и не подвергалась риску инфекций. Когда кровотечение/кровянистые выделения прекратятся, можете заниматься всем вышеперечисленным, если хотите. Что касается физических нагрузок, некоторые врачи советуют воздержаться от них на весь период заживления шейки, однако многие женщины продолжают заниматься, не испытывая не малейшего дискомфорта, просто первые несколько дней не усердствуют, чтобы болячка сформировалась как надо. Вы знаете свое тело лучше всех. Прислушивайтесь к нему и поступайте, как считаете нужным. Проиллюстрирую сказанное таким примером: однажды я поехала на Гластонберийский фестиваль, и одна моя подруга сказала, что у нее только что вышла болячка, которая формируется на шейке матки после процедуры. Эксцизию ей выполнили несколько недель назад. Болячка, скорее всего, вышла бы в любом случае, вряд ли это случилось потому, что моя подруга слишком энергично танцевала на Пирамидальной сцене. Я хочу сказать, что в течение нескольких недель можно чуть снизить нагрузки, но ставить жизнь на «паузу» нет никакой необходимости. Через шесть месяцев цервикальный мазок и анализ на ВПЧ нужно пересдать. Если в будущем вы забеременеете, не забудьте на приеме сказать акушеру о том, что проходили такое лечение. В зависимости от того, какой объем ткани удален и какова длина шейки матки, в начале беременности вам может потребоваться дополнительное УЗИ этого органа. Вакцина от ВПЧ У нас есть защита от естественных инфекций, но она гораздо слабее, чем недавно разработанные вакцины от ВПЧ, которые защищают от заражения вирусом в течение 10 лет, не меньше. Свидетельств того, что в будущем эта защита будет длиться еще дольше, появляется все больше, просто пока делать выводы рано. Вакцины, которые применяют сейчас, защищают от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 – эти типы вируса вызывают примерно 70 % случаев рака шейки матки, а также от ВПЧ-6 и ВПЧ-11, провоцирующих развитие генитальных бородавок. В течение следующих нескольких лет появится новая вакцина, которая также будет защищать и от других типов ВПЧ, вызывающих рак. Таким образом, привитая женщина будет защищена от рака шейки матки на 90 %[138]. Многих родителей беспокоит, что девочек советуют прививать от вируса, связанного с сексом. Не думаю, что есть какой-то определенный возраст, когда с ребенком уже можно говорить о сексе, но доказательств того, что вакцина работает лучше, если введена в организм до того, как он подвергнется естественному воздействию вируса, то есть до первого полового контакта, предостаточно. В Великобритании первую прививку ставят в 12–13 лет, повторная инъекция делается через шесть месяцев. Первое поколение вакцинированных девушек сегодня достигло того возраста, когда им пора делать скрининг шейки матки, и некоторые приходят в клинику с аномальными результатами. Большинство из них на момент вакцинации были старше 12–13 лет, и у них уже были половые контакты. Следовательно, от прививки они выиграли гораздо меньше, чем могли бы, если бы были вакцинированы до того, как начали жить половой жизнью. Также важно помнить о том, что вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, так что даже после вакцинации проходить скрининг все равно нужно. Насколько вакцина безопасна У противников вакцинации с пропагандой дела обстоят гораздо лучше, чем у врачей и чиновников, которые выступают за вакцинацию населения, вот только доказательств у антипрививочников меньше. Есть отдельные случаи развития у привитых девушек синдромов хронической усталости и постуральной ортостатической тахикардии (состояния, когда сердечный ритм резко возрастает в состоянии сидя или стоя). Тем не менее количество таких случаев ничтожно в сравнении с миллионами женщин, которых вакцина защитила от рака шейки матки. Кроме того, многочисленные исследования доказали отсутствие связи между вакцинацией и описанными выше состояниями[139],[140], поэтому даже если они и развились вследствие применения вакцины, такие случаи чрезвычайно редки. Мы должны помнить о том, что любое лечение несет в себе определенный риск и что любое решение нужно тщательно взвешивать. NB: вакцина не содержит живого вируса, поэтому ни заразиться ВПЧ, ни заболеть никаким типом вызываемого ВПЧ рака в результате прививки нельзя. Побочное действие этой вакцины такое же, как и любой другой – вам может нездоровиться, потому что иммунная система активизируется. Может снизиться чувствительность в той руке, куда вам поставили прививку, как будто вы ее отлежали. Вокруг места укола может возникнуть покраснение, но в течение 1–2 суток все эти симптомы пройдут. А что делать с мальчиками? В идеале мальчиков тоже нужно вакцинировать – не только для того, чтобы защитить женщин, но и для того, чтобы снизить риск таких типов рака, связанных в ВПЧ, как рак горла, ануса, полового члена, а также, конечно, генитальных бородавок. К сожалению, бесплатно сделать такую прививку мальчику нельзя. Данные, имеющиеся у нас на сегодняшний день, показывают, что, вакцинируя одних только девочек, мы получаем неплохой «групповой иммунитет», то есть мальчики защищаются за счет вакцинированных девочек[141]. Если вы хотите привить сына, обратитесь в частную клинику, и я даже знаю матерей, которые уже сделали это. Как и у женщин, вакцина работает лучше, если введена в организм до начала половой жизни. То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись Почему цервикальный мазок не берут у женщин моложе 25 лет? Скрининг молодых девушек не снижает общую заболеваемость раком шейки матки, что доказано примером тех стран, где такое обследование проводится. ВПЧ и дискариоз легкой степени встречается у женщин моложе 25 лет повсеместно, но чем вы моложе, тем больше вероятность того, что инфекция пройдет сама собой и клетки вернутся к норме. Именно поэтому у женщин в возрасте до 25 лет рак шейки матки встречается чрезвычайно редко. Для того чтобы предотвратить один случай рака шейки матки в возрастной группе от 20 до 24 лет, придется обследовать 40 000 женщин и пролечить 900,82. Мы ничего не предпринимаем, потому что знаем: большинство изменений пройдут сами собой. Как врач, выполняющий кольпоскопию женщинам с аномальным результатом цервикального мазка, могу сказать, что большинство из них испытает стресс, не получив никакой пользы, а лечение не защитит их от рака. Зато риск осложнений, которые могут развиться в ходе будущей беременности, будет выше. Медицина – это минное поле, на котором помимо выгод есть и риски. Конечно, есть женщины, которым диагноз «рак шейки матки», к сожалению, ставится в возрасте до 25 лет, и пока непонятно, как предотвратить такие случаи. Многие из этих случаев также относятся к необычным типам рака, их нельзя обнаружить в процессе скрининга, да и предупредить 100 % случаев мы никогда не сможем. Пожалуйста, сдайте мазок. Лучшего подарка на 25-летие и пожелать нельзя! Я никогда не занималась сексом. Нужно ли мне сдавать мазок? Учитывая, что ВПЧ передается при половом контакте, вряд ли у вас будет рак шейки матки, если вы никогда не жили половой жизнью, поэтому нет необходимости проходить скрининг. Но если у вас был хотя бы один половой акт, нужно сдать мазок. Я обратилась к врачу общей практики с жалобой на странное вагинальное кровотечение, но цервикальный мазок у меня не взяли. Почему? Как мне найти вашего врача общей практики, чтобы похвалить? Врач поступил абсолютно правильно. Цервикальный мазок – это диагностический тест, то есть он делается для того, чтобы выявить из всего населения людей с высоким риском развития определенного заболевания (в данном случае неоплазии), но не имеющих симптомов. Аномальное вагинальное кровотечение, возникающее, например, после секса или между менструациями, – это симптом, говорящий о вероятном наличии заболевания. Это значит, что вас нужно обследовать, например, сделать УЗИ или кольпоскопию, и разобраться, в чем причина таких симптомов. Мне уже лечили неоплазию. Нужно ли мне вакцинироваться? Учитывая, что у вас риск развития неоплазии в будущем немного выше, рекомендуется сделать прививку[142], но для того чтобы начать вакцинировать всех женщин, которым пролечили неоплазию, нужно собрать больше доказательств[143]. Вакцинироваться вам придется за свой счет. Вреда от прививки не будет, но ожидать такого уровня защиты, какой будет у привитого ребенка, вам не следует, потому что вы уже являетесь носителем ВПЧ. То же касается всех взрослых, кто хочет вакцинироваться, у кого неоплазию не лечили. Можно ли избавиться от ВПЧ естественным путем? Лекарства от ВПЧ нет. Пациенты нередко рассказывают мне о фитотерапевтах, которые дают пациентам загадочные снадобья, способные избавить от ВПЧ, но никаких доказательств этому нет. Правда, есть несколько исследований, доказывающих, что соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, повышает вероятность излечения от инфекции[144]. СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА ВПЧ – широко распространенная инфекция, и многих она пугает, но бояться не стоит. К сожалению, защититься от нее нельзя, но можно сдать цервикальный мазок – это единственный способ не допустить развития рака шейки матки. Будьте бдительны и помните следующее. • ВПЧ – это инфекция, но она не является показателем того, что человек ведет беспорядочную половую жизнь. Вирус повсюду, просто в шейку матки он попадает во время секса. • Цервикальный мазок не выявляет ИППП, другие виды рака и не позволяет определить вашу способность к зачатию. • Сдавая мазок чаще или раньше определенного возраста, вы не снизите шансы развития рака шейки матки. • Аномальные клетки лечатся просто, но эта процедура выполняется только в случае серьезного предракового состояния. Легкие формы дисплазии проходят сами собой, а если их лечить, могут возникнуть проблемы во время будущей беременности. Часть четвертая Фертильность и беременность У некоторых из вас уже есть дети, а остальные, как я понимаю, делятся на три категории: • вы собираетесь родить в скором времени/обозримом будущем; • вы пока об этом не думали, но, возможно, придете к этой мысли в будущем; • вы вообще не хотите детей. Не важно, к какой категории вы относитесь, все равно нужно знать, способны ли вы к зачатию. Хотя обычно об этой способности мы не задуваемся, пока не решим родить ребенка. Половина всех беременностей – запланированные, а многие женщины планируют беременность тщательно. Но так ли уж это необходимо? И что такое тесты на фертильность? Помогают ли пищевые добавки забеременеть? Достоверной информации обо всем этом в интернете немного, ее приходится выискивать по чатам и форумам. В этой части я расскажу о периоде жизни женщины, который начинается с мысли «а не забеременеть ли мне?» и походом в туалет с тестом на беременность. Еще я расскажу о криоконсервации яйцеклеток – методе, о котором в последнее время и так много говорят, особенно с тех пор, как такую услугу начали предлагать своим сотрудниками компании Кремниевой долины. Женщины заинтригованы, но криоконсервация – сложный процесс, и прежде чем согласиться на нее, нужно о многом подумать. Такое решение не принимается спонтанно, нельзя в обеденный перерыв сдать яйцеклетки на консервацию. В этой главе вы найдете ту информацию о фертильности, которой должна владеть каждая женщина, независимо от того, есть ли у нее в списке дел на ближайшее время пункт «Родить ребенка». Глава 11 Когда вы задумываетесь о зачатии