Возможно, вы никогда не слышали о такой инфекции, но специалисты подсчитали, что она поражает 1 процент британцев в возрасте до 45 лет[120]. Как и в случае с описанными выше инфекциями, симптомы могут быть разнообразными и неочевидными и включать в себя ненормальные вагинальные выделения, боль во время мочеиспускания, кровянистые выделения во время секса или между менструациями. Опять же, диагноз будет точнее, если сдать мазок, а не анализ мочи. Инфекция лечится антибиотиками. Без лечения она может вызвать такие серьезные осложнения, как воспаление органов таза (подробнее на стр. 161) и преждевременные роды, если инфекция возникает на фоне беременности[121]. Сифилис Раньше сифилисом болели короли, художники и диктаторы. Многие люди считают, что сифилис вообще исчез, однако в Великобритании он снова начинает свирепствовать. Сегодня в нашей стране заболеваемость сифилисом выше, чем была в 1949 году. Сифилис вызывает бактерия под названием бледная трепонема (Treponema pallidum). Если болезнь не лечить, больному гарантированы серьезные проблемы. Через 2–3 недели после заражения инфекцией на гениталиях, во рту или анусе появятся язвы и болячки. Обычно они не болят, но из них выделяется прозрачная жидкость, которая кишит заразными бактериями, как наваристый суп. Примерно через шесть недель болячки исчезают, но это не значит, что инфекция исчезла. Вторичными проявлениями сифилиса могут стать такие неспецифические симптомы, как сыпь, слабость, боль в суставах, эти симптомы могут исчезать и появляться вновь. В течение нескольких лет и даже десятилетий инфекция будет распространяться на все органы, включая мозг и сердце, в разных частях тела могут появиться нераковые опухоли. Однако всего этого можно избежать, если вовремя выявить заболевание и начать лечение. Диагноз ставится на основании анализа крови. Если есть открытые язвы, на анализ можно взять жидкость, которую они выделяют. Антибиотики, которые часто назначают в форме инъекций, отлично справляются с сифилисом. На первом осмотре беременных женщин, встающих на учет в женской консультации, выявляется удивительно много случаев сифилиса. Они даже не подозревают о том, что заражены инфекцией. Одна убитая горем пациентка спросила меня, как такое возможно, ведь у нее за всю жизнь был всего один половой партнер. Думаю, большинству кажется, что ИППП бывают только у сексуально распущенных людей, склонных к беспорядочным половым связям. Мы недооцениваем важность обследования, а ведь это единственный способ остановить распространение инфекций. Во время беременности сифилис может проникнуть к плоду через плаценту, понадобится специальное лечение и дополнительные обследования, так как высок риск развития врожденных аномалий, а также выкидыша и преждевременных родов[122]. Воспаление органов таза ИППП и другие бактерии, не передающиеся половым путем, например, те, что живут в кишечнике и вызывают бактериальный вагиноз, могут вызывать воспаление верхней части женского репродуктивного тракта – эндометрия (выстилки матки), фаллопиевых труб, яичников и тазовой полости. Из влагалища и шейки матки инфекция поднимается вверх, активная половая жизнь только ускоряет этот процесс. Также на распространение инфекции может повлиять обратный ток менструальной крови и установка спирали. Обычно провоцируют такое воспаление хламидии, гонококки и, в меньшей степени, генитальная микоплазма[123]. Важно понимать, что даже если у вас нет никаких симптомов этих инфекций, они могут причинить серьезный вред вашему здоровью. Острое воспаление органов таза может начаться через шесть недель после первоначального заражения, оно часто проявляется сильной болью в нижней части живота, ненормальными вагинальными выделениями, кровотечениями после секса и между менструациями, болями во время секса и повышением температуры. Возможно, вам придется полечиться в больнице. Пациентки часто говорят: «Но ведь у меня никогда не было ИППП…» Но они на инфекции никогда и не проверялись. Я не виню женщин, я виню отсутствие просвещения – никто не рассказывает людям о том, как важно сдавать анализы на ИППП. Воспаление органов таза лечится двухнедельным курсом антибиотиков. Без лечения острая форма болезни перейдет в хроническую, воспаление ведет к формированию рубцовой ткани, матка, кишечник и боковые стенки таза могут срастись, и хронические боли будут постоянными. В итоге это может привести даже к бесплодию, потому что фаллопиевы трубы закупорятся. Первое, что мы делаем, когда женщина приходит в клинику и говорит, что не может забеременеть, – берем анализы на ИППП. Рубцы с тазовой полости удаляют в процессе эндоскопической операции, зачастую сразу видно рисунок в виде паутины – типичное проявление хламидиоза. Удалить спайки внутри фаллопиевых труб нельзя, поэтому, чтобы забеременеть, возможно, потребуется ЭКО. Также у женщины со спайками в трубах велик риск внематочной беременности, потому что даже если просвет трубы не закрыт полностью, его может быть недостаточно, чтобы пропустить растущую оплодотворенную яйцеклетку, и она застрянет. Все это кажется страшным и драматичным, но на самом деле описание осложнений призвано лишний раз напомнить о том, что к ИППП нельзя относиться легкомысленно, от них нужно защищаться, их необходимо выявлять и лечить. Генитальные бородавки Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) часто путают с герпесом. Бородавки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) – тот же, что является причиной рака шейки матки (см. Главу 10), только бородавки – это проявления его малоопасных типов, а рак – высокоопасного. Если у вас бородавки, это не значит, что шансов заболеть раком у вас больше. Папилломные бородавки розовые и мясистые, они могут зудеть, но обычно никакого серьезного дискомфорта не причиняют и на ощупь напоминают просто узелки. Проявиться бородавки могут даже через 18 месяцев после заражения, так что выяснить, от кого вы их подцепили, сложно, и это обстоятельство часто становится причиной серьезного стресса, плюс – всегда хочется найти виноватого. Тема генитальных бородавок настолько запретна, что некоторые пациенты даже утверждали, что в лаборатории допустили ошибку, когда результаты анализов на генитальные бородавки были положительными. На самом деле вирус присутствует повсеместно, им легко заразить при контакте кожи с кожей. Только презервативы позволяют снизить риск заражения, но полностью защититься от этой инфекции очень сложно. Лечить партнера нужно только в том случае, если у него самого есть бородавки. Существующая в настоящее время вакцина от ВПЧ защищает от двух самых часто встречающихся видов вируса – ВПЧ-6 и ВПЧ-11. В Австралии, где ведется активная пропаганда вакцины, генитальные бородавки практически исчезли[124]. Надеюсь, скоро так будет и в Великобритании, ведь вакцинации подвергается все больше людей. У большинства бородавки проходят сами собой в течение двух лет, но если вы хотите от них избавиться, можно использовать различные жидкости и пасты. В клинике сексуального здоровья удаление бородавок проводят методом криозамораживания. Герпес Генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2, он же вызывает «простуду» на губах. Однажды в приемном отделении больницы я осматривала девушку, у которой генитальный герпес проявился впервые. Она сказала, что секса у нее не было уже больше двух лет. Я спросила, не занималась ли она недавно оральным сексом. Она явно не ожидала такого вопроса от врача, испугалась и кивнула. Многие люди не понимают, что женщина может заразиться генитальным герпесом, если будет заниматься оральным сексом с человеком, у которого герпес на губах – забавно, потому что люди с болячками на губах пугают нас не так сильно, как те, у кого герпес проявляется на гениталиях. На самом деле если у вас вирус проявляется болячками на губах, на ваши гениталии он перейти не может – если вы, конечно, не обладаете исключительной гибкостью тела. Заражение возможно при непосредственном контакте кожи с кожей, оно происходит через микроразрывы ткани, вирус движется вдоль чувствительных нервов, вот почему пузырьки герпеса такие болезненные. Мне всегда ужасно жалко женщин, которые зачастую даже пописать не могут, не испытав нестерпимой боли. Обычно я даю им гель с анестетиком для местного применения. Риск заражения выше, если на коже есть пузырьки, но оно возможно и без них[125]. В течение 4 недель с момента первого появления пузырьки покроются корочкой и исчезнут, при повторном появлении они проходят за 12 дней. Ускорить избавление от внешних проявлений герпеса могут противовирусные препараты, которые продаются только по рецепту, а если поймать набухание пузырька рано и начать терапию, можно вообще обойтись без болячек. Без рецепта можно купить мазь ацикловира, ее можно использовать и от генитального герпеса, но таблетки превосходят его по эффективности[126]. С помощью анализа крови можно выяснить, есть ли у вас вирус герпеса, но нельзя предположить, где он проявится (не губах или на гениталиях) и сколько вы будете его лечить. Поставить диагноз «генитальный герпес» можно, только взяв мазок с болячки. Некоторым женщинам может потребоваться лечение, начиная с тридцать шестой недели беременности и до родов, чтобы снизить риск заражения герпесом ребенка в тот момент, когда он будет проходить по путям. Обсудить такую возможность нужно с вашим акушером в женской консультации. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ВИЧ – это вирус, который разрушает белые кровяные клетки, необходимые для здоровья иммунной системы человека. «СПИД» расшифровывается как «синдром приобретенного иммунодефицита». Это заболевание относится к большому набору инфекций и осложнений, которые могут развиться вследствие ВИЧ. ВИЧ и СПИД – не одно и то же, особенно если сразу начать лечение. Раньше считалось, что ВИЧ в основном заражаются гомосексуалисты, но это на самом деле не так. Почти половина новых случаев заражения, регистрируемых в Великобритании ежегодно, приходится на долю гетеросексуальных мужчин и женщин[127]. Должна признать, что сначала я и сама приходила в ужас, когда видела, что диагноз ВИЧ подтверждается у молодых женщин – обычных девушек в возрасте за 20, которые учились в университете, работали, заводили парней, но не встречались сразу с несколькими. Почему они заразились ВИЧ? Потому что не думали, что им это грозит, и не использовали средства барьерной контрацепции. Любой, кто не пользуется презервативом, может заразиться этим вирусом. Да, в сравнении с ИППП риск очень низок, но он есть, и помнить об этом необходимо всегда. ВИЧ можно заразиться и если пользоваться одной иглой, причем речь не только о наркотиках, а, скажем, о тату-салоне в какой-нибудь подворотне или предложении разделить с подружками порцию ботокса, значительно сэкономив. Все иглы должны быть только одноразовыми – и точка. ВИЧ выявляют анализом крови (его назначают всем женщинам в женской консультации, когда они встают на учет, потому что вирус может передаться через плаценту нерожденному ребенку или он может заразиться во время родов). Противовирусная терапия (назначается только врачом) эффективно справляется с ВИЧ, и хотя полностью избавиться от вируса нельзя, качество жизни тех, кто получает терапию, близко к норме[128]. Если в ходе лечения вирусная нагрузка (концентрация вируса в организме) упадет до «неопределяемого» уровня, передать инфекцию другому человеку нельзя[129]. То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись Когда нужно проверяться на ИППП? Нужно сдать анализы на инфекции, если: • у вас появились характерные симптомы; • у вас новые отношения и вы не хотите предохраняться презервативом; • у вас был секс без презерватива, но вы не знаете, есть ли инфекции у вашего партнера. Учтите, что инфекциям нужно разное время, чтобы проявиться в анализах: для хламидий и гонореи это 2 недели, для ВИЧ – 4 недели, для сифилиса – 3 месяца. Как взять у себя мазок, чтобы провериться на ИППП? Взять у себя вагинальный мазок, чтобы провериться на ИППП, очень просто, причем сделать это можно даже во время месячных или если у вас кровянистые выделения – на результат эти обстоятельства не повлияют. Может, вам будет удобнее взять у себя мазок, сидя на унитазе или поставив на него одну ногу. Шаг 1. Помойте руки. Шаг 2. Вставьте тампон во влагалище примерно на 5 см. Шаг 3. Проворачивайте тампон в течение 15–30 секунд, чтобы он коснулся стенок влагалища. Шаг 4. Выньте тампон, сразу положите его в пробирку, где он находился, и плотно закройте. Шаг 5. Расслабьтесь, вы можете собой гордиться. Можно ли заразиться ИППП во время орального секса? Занимаясь оральным сексом, только забеременеть нельзя, а для инфекций закрытых дверей не существует. Все потому, что ткань во рту, горле и прямой кишке аналогична ткани влагалища, так что любые микробы, способные существовать на гениталиях, будут отлично себя чувствовать и во рту – они нетребовательны, им нужно, чтобы было тепло и сыро. Ротовую полость чаще других поражают гонорея, герпес и папилломавирус. Хламидиозом, сифилисом и ВИЧ посредством орального секса заразиться тоже можно, но шансов меньше[130]. Ученые изучили эффективность широкодоступных антисептических ополаскивателей для рта в отношении риска заражения гонореей в результате орального контакта, результаты оказались многообещающими[131], [132]. Тем не менее если вы не уверены в том, что ни у вас, ни у вашего партнера нет ИППП, единственный способ предотвратить заражение – это использовать презерватив или специальную гигиеническую латексную прокладку для орального секса. Наверняка вы подумали: «Для чего прокладку?» Это специальный плоский листочек, которым закрывается вульва во время орального секса. Я поискала в магазинах, аптеках и даже секс-шопах, но они продаются только в интернете (мне не надо, я провожу маркетинговое исследование!) Какая мораль? Сдайте анализы, и вам не о чем будет беспокоиться. СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА Раньше я работала в гинекологическом отделении центральной больницы Лондона, а через дорогу находилась очень крупная клиника сексуального здоровья. Почти каждый, кто туда заходил, оглядывался, у людей был виноватый вид, и голова от стыда была втянута в плечи, а мне всегда хотелось похвалить их за то, что они все-таки пришли. Правда, так я, наверное, напугала бы их еще больше. Нужно, чтобы поход в клинику сексуального здоровья воспринимался как нечто абсолютно нормальное и люди не чувствовали себя заклейменными позором. Поймите это и запомните следующее. • Если вы никогда не сдавали анализы на ИППП, вы не можете быть уверены в том, что у вас нет никаких инфекций. В визите в клинику сексуального здоровья нет ничего постыдного, напротив, это показатель того, что вы взрослый, ответственный человек. • Любой человек может быть заражен инфекцией, и не важно, сколько у него было партнеров, кажется ли он чистым на вид и хорошо ли пахнет. • Если вам стыдно идти в клинику, закажите набор для забора материала в домашних условиях, и хватит искать отговорки! • Хламидия встречается чаще других ИППП, и в 70 процентах случаев не вызывает у женщин симптомов.