Сделав аборт, вы можете испытывать такие чувства, как огорчение, стыд, тревога, вас могут мучать мысли о том, что вы совершили ошибку, – все это абсолютно нормально, но аборт не повышает риск развития серьезных психических проблем в будущем, однако, если вы чувствуете, что не можете справиться со своим состоянием самостоятельно, пожалуйста, обратитесь за помощью. То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись Сколько раз можно принять посткоитальный контрацептив, есть ли ограничения? Нет, но если к такому методу вы прибегаете часто, значит, вам нужен надежный способ контрацепции. Прочитайте Главу 7, а потом сходите к врачу общей практики или обратитесь в клинику сексуального здоровья[113]. «Левонелл» можно принимать больше одного раза в течение одного менструального цикла, а «Эллаон» нет. Если в течение жизни вам несколько раз придется прибегнуть к помощи средств экстренной контрацепции – ничего страшного, но учтите, что ваш менструальный цикл может нарушиться, потому что все эти препараты мешают овуляции[114]. Одна девушка сказала мне, что пила посткоитальные контрацептивы практически каждый месяц, потому что не хотела «травить себя гормонами». Врачи не рекомендуют так предохраняться от беременности, это неразумный подход, потому что в посткоитальных контрацептивах доза гормонов больше. Как вы теперь знаете, предохраняться можно не только гормональными средствами. Правда ли, что экстренная контрацепция провоцирует аборт? На самом деле экстренная контрацепция не провоцирует аборт[115], это всеобщее заблуждение. На оплодотворение нужно до 24 часов, а имплантация эмбриона в матке происходит примерно через пять дней и завершается в срок от восьми до восемнадцати дней после оплодотворения. В 2002 году судебный надзор постановил, что жизнь начинается с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, поэтому все, что мешает овуляции, оплодотворению или имплантации яйцеклетки, не считается абортом по закону Великобритании. Не стоит забывать и о том, что по меньшей мере 50 % оплодотворенных естественным образом яйцеклеток в матке не закрепляются[116]. Если вы абсолютно уверены в том, что жизнь начинается в момент оплодотворения и при этом вы не хотите беременеть, стоит подобрать надежный контрацептив, чтобы не столкнуться со сложной дилеммой. Правда ли, что аборт влияет на способность к зачатию в будущем? Если коротко, то нет. Доказано, что ни медикаментозный, ни хирургический аборт не снижает вероятность забеременеть в будущем[117]. Доказательством этому служит тот факт, что каждый год у трети решающих сделать аборт женщин он по крайней мере второй[118]. Раньше хирургический аборт выполняли с помощью острого скребка, который называется кюретка. Считалось, что в результате на стенках матки появляются рубцы и стенки срастаются. Это состояние получило название синдром Ашермана, сейчас оно встречается очень редко, потому что ткани из матки удаляют с помощью вакуумной трубы, эта процедура в гораздо меньшей степени травмирует стенки матки. У женщин, которые приходят на прерывание беременности, гораздо выше риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как хламидиоз. И вот они-то могут повлиять на способность к зачатию, потому что вызывают образование рубцов. Явление не связано с самим абортом, его причина – незащищенный секс, в результате которого оба партнера подвергаются и риску беременности, и риску заражения ИППП. Чем опасен аборт? Безусловно, аборт несет в себе определенные риски, включая: • неполный аборт, когда маленькие кусочки ткани остаются внутри, вызывая кровотечение и инфекцию; • продолжающуюся беременность; • инфекцию; • необходимость в переливании крови; • перфорацию матки (когда на стенке матки появляется дырка) – такое возможно только вследствие хирургического аборта, но не медикаментозного. СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА Экстренная контрацепция и аборт считаются запретными темами, а информация, которую можно найти в интернете, часто не соответствует истине или необъективна. Я считаю, что женщинам очень важно знать, какие у них есть варианты. Эта глава книги, как я и сказала в начале, была написана непредвзято, на основании только лишь медицинских фактов. Незапланированная беременность – явление распространенное, поэтому запомните, что: • посткоитальные контрацептивы эффективны, даже если принять их не сразу после незащищенного полового акта, а в течение 3–5 дней, но чем раньше вы прибегнете к этому средству – тем лучше; • посткоитальные контрацептивы можно использовать столько раз, сколько нужно, ограничений нет; • медную спираль тоже можно использовать в качестве средства экстренной контрацепции, а гормональную – нельзя; • аборт можно делать на сроке до 24 недель, он бывает медикаментозный и хирургический; • на способность к зачатию в будущем аборт не влияет. Глава 9 Инфекции, передающиеся половым путем Общие микробы у вас не только с тем человеком, с которым вы занимаетесь сексом в данный момент, но и со всеми теми людьми, с кем у него был секс до вас. Эту фразу я часто произношу в беседах с пациентами, которые не понимают, что нужно защищаться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Как выясняется, эта тема – еще одно табу. Каждый гинеколог в беседе с пациенткой задает стандартный вопрос: «ИППП болели?», и большинство отвечает «нет». Но если спросить «Когда вы последний раз сдавали анализы на инфекции», в ответ чаще всего услышишь: «Ой… никогда не сдавала». Если вы никогда не проверяли, то не можете быть уверены в том, что у вас этих инфекций нет, потому что у самых распространенных из них нет симптомов. Так что, не сдав анализы, нельзя утверждать, есть они у вас или нет. Еще важно помнить о том, что мазок вы сдаете не на ИППП. Для этого есть специальный анализ, и сдают его в клинике сексуального здоровья, которую еще называют клиникой лечения болезней мочеполовой системы. Помню, как в 15 лет оказалась в больнице, где мой отец работал хирургом. Он был очень строгим и консервативным, на работе всегда ходил в накрахмаленном белом халате, так что в нем сразу можно было опознать врача. Мы с отцом шли по коридору, когда перед нами возникли двое парней, спросивших дорогу в клинику болезней мочеполовой системы. Папа повернулся ко мне и спросил, знаю ли я, как туда пройти. Я не знала, что такое «болезни мочеполовой системы», но поняла, что речь идет о клинике сексуального здоровья. Однако мне, 15-летнему подростку, было стыдно произнести слово «сексуальный», стоя перед отцом. Один из парней повторил название клиники, я стала цвета свеклы, и отец объяснил им, куда идти. Вечером я посмотрела в словаре, что такое «болезни мочеполовой системы», и никогда этого не забуду. Многие считают, что средства контрацепции защищают только от нежелательной беременности, но забывают о риске заразиться ИППП. Не важно, с одним человеком вы занимаетесь сексом или с несколькими. Если вы не используете презерватив и один из вас недавно не проверялся на ИППП, вы рискуете заразиться от партнера или заразить его. Я абсолютно убеждена в том, что для женщины нормально носить с собой презерватив и настаивать на том, чтобы партнер его использовал. Многие говорят, что предпочитают таблетки, потому что стесняются пользоваться презервативами. Но повторю еще раз: таблетки от ИППП не защищают. Можно утверждать, что женщин эта проблема должна волновать куда больше, потому что последствия заражения будут куда серьезнее, чем у мужчин. Хламидии: «Это у нас семейное» Хламидия в Великобритании встречается чаще других инфекций. Это бактерия, которая никак себя не проявляет у 70 % инфицированных женщин и у 50 % мужчин. Заразиться можно только во время полового акта, поэтому если это у вас «семейное», как сказала одна моя пациентка, всем в вашей семье нужно внимательно прочитать эту главу, уяснить, как важно пользоваться барьерными контрацептивами и регулярно проверяться на ИППП. У женщин симптомы сложно описать точно: это боль и выделения крови во время секса и после него, кровотечения в середине цикла, неспецифические вагинальные выделения и боль во время мочеиспускания. У мужчин появляются выделения из пениса, боль в тестикулах, жжение и резь во время мочеиспускания. Когда-то давно я рассталась с ужасным парнем, которой мне изменял. Вскоре после этого он позвонил мне сказать, что обнаружил у себя все перечисленные выше симптомы и пойдет проверяться на хламидий. Конечно, я была в ужасе. К счастью, выяснилось, что у него всего лишь грибковая инфекция, что, как мне кажется, слишком мягкое наказание за все его поступки. Этот пример доказывает, как сложно определить, что с вами происходит, не сдав соответствующих анализов. Поскольку чаще всего хламидиями заражаются люди в возрасте до 25 лет и на сегодняшний день инфицировано примерно 3 % всего населения Великобритании, Национальная служба здравоохранения разработала программу выявления хламидиоза, в рамках которой людям 16–24 лет советуют сдавать анализ на эту инфекцию ежегодно либо каждый раз, когда они меняют партнера. И мужчинам, и женщинам диагноз ставится по анализу мочи, но женщинам лучше сдавать мазок – тогда диагностика будет точнее. Если результат будет положительным, вам назначат лечение антибиотиками – однократную дозу или недельный курс в форме таблеток или инъекций. Сексуальных контактов в любой форме следует избегать во время лечения и в течение недели после его окончания. Также советуют сдать контрольный анализ через три месяца после лечения. Некоторые исследования указывают на то, что в 1 из 5 случаев хламидиоз проходит сам собой, но лично для меня очевидно, что процент самостоятельного излечения гораздо ниже желаемого, особенно если учесть, что без лечения хламидии могут вызывать воспаление органов малого таза (см. ниже). В настоящее время разрабатывается антихламидийная вакцина – многообещающее изобретение, но до того, как она поступит в широкую продажу, могут пройти годы. Гонорея Это заболевание вызывает микроб под названием гонококк (Neisseria gonorrhea). Гонорея встречается реже, чем хламидиоз, но они часто сопровождают друг друга. Гонорея вызывает не только вагинальную инфекцию, она поражает прямую кишку (задний проход), если у вас был анальный секс, и горло, если контакт был оральным. Помню один случай: когда я проходила практику после курса общей медицины, в клинику обратилась 15-летняя девушка, которая никак не могла избавиться от инфекции в горле, от обычных антибиотиков ей не становилось лучше. У нее взяли мазок и обнаружили гонорею. Девушка была такой юной и всегда приходила на прием с мамой: ситуация была сложной, ведь нам предстояло аккуратно сообщить ее диагноз, назначить соответствующие антибиотики, убедить в том, что партнеры должны обследоваться и лечиться. Кстати, у здоровой женщины гораздо больше шансов заразиться от инфицированного партнера-мужчины, чем у инфицированной женщины заразить здорового партнера. Как бы там ни было, обследоваться нужно всем. Специалисты в клиниках сексуального здоровья оповестят партнера и обследуют всех, кто мог заразиться. В моче гонорею обнаружить сложно, так что придется сдать мазок. Лечится гонорея так же, как и хламидии (см. стр. 155), а поскольку эти инфекции нередко выявляются у одних и тех же пациентов, антибиотики помогут избавиться сразу от обеих, изгоняя их из всех органов тела. После лечения настоятельно рекомендуется сдать анализы повторно, потому что вероятность повторного заражения высока. Сейчас появляются штаммы гонореи с множественной лекарственной устойчивостью, лечить пациентов с таким типом инфекции трудно, что, опять же, возвращает нас к важности использования барьерных средств контрацепции для защиты от ИППП. Служба SH:24 SH:24 – бесплатная онлайн-служба сексуального здоровья, она существует на средства благотворительных фондов и является партнером Национальной службы здравоохранения (подробно в разделе Интернет-ресурсы, на стр. 279). Вам не придется обращаться в клинику, чтобы сдать анализы на ИППП. Все необходимое для забора материалов вам доставят домой в обычном конверте – это тампон, который нужно извлечь из влагалища для того, чтобы провериться на хламидий и гонорею, и устройство для забора крови из пальца (на самом деле ничего страшного). Нужно собрать несколько капель крови в пробирку, чтобы провериться на ВИЧ и сифилис. В конверте, который входит в набор, собранный материал нужно отправить обратно, и в течение 7 дней вам придет смс с результатами. Если какой-то из анализов окажется положительным, вам предложат побеседовать по телефону с врачом или медсестрой. Скорее всего, придется сходить в клинику, чтобы получить рецепт на нужные для лечения препараты. Неудобно? Ну, тогда я не знаю, как еще удобнее. Вероятно, именно удобство процедуры привело к тому, что число решивших сдавать анализы дома в два раза превысило число тех, кто готов ради этого сходить в клинику – такой выбор дали участникам одного исследования[119]. Вагинальная трихомонада В учебниках и в интернете пишут, что трихомонада вызывает пенистые выделения. Я видела множество женщин с трихомониазом, но ни одна ни разу не сказала мне, что у нее в трусиках пенная вечеринка (хотя во время осмотра с помощью зеркал доктор или медсестра иногда замечают пенистые выделения. Бывает, что поверхность шейки матки напоминает клубнику, потому что эта инфекция вызывает сильное раздражение ткани). Я часто показываю студентам снимок такой ткани, когда читаю лекцию о шейке матки, и прошу слушателей поставить предварительный диагноз (хотя это заболевание выявляется после взятия мазка). Часто они смотрят на меня в ужасе, только я не знаю наверняка почему: потому, что они не знают ответ, или потому, что я нередко прихожу на лекции перед спортзалом в лосинах и на «шпильках». Но я отвлеклась. Многие женщины жалуются на выделения, вызывающие зуд и раздражение, но как и в случае с хламидиями и гонореей, трихомонады часто не вызывают никаких симптомов. Инфекция лечится метронидазолом – таблетками, которые нужно принимать в течение недели. Партнеру тоже нужно сдать анализы. Генитальная микоплазма