Негормональная контрацепция Многие женщины не хотят принимать гормоны, или не могут этого делать по медицинским показаниям. Этим женщинам подойдет один из описанных ниже способов негормональной контрацепции. Презервативы Презервативы – самый эффективный способ профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, если не считать ухода в монастырь, конечно. От нежелательной беременности презервативы защищают довольно посредственно. Мужской презерватив обеспечивает защиту в 82 % случаев при обычном использовании, и в 98 % случаев при идеальном (сравните, например, с КОК, эффективность которых достигает 91 % при обычном использовании и 99 % при идеальном). Другими словами, презервативы защищают, если ими правильно пользоваться. В числе самых распространенных ошибок – презервативы надевают не той стороной, а потом переворачивают или надевают в середине полового акта[83]. Все это повышает риск наступления беременности, потому что преэякуляционная жидкость из пениса, которую часто даже не замечают, на самом деле может содержать семя. По этой же причине нужно соблюдать осторожность во время прелюдии, если пенис стал «сочным» назовем это так, ладно? Однажды врач общей практики отправил ко мне девушку, которая жаловалась на боль, задержку, и тест на беременность у нее был положительным. Фокус в том, что секса у нее якобы никогда не было. «А, ну да, знаем такое», подумала я про себя. Во время осмотра я поняла, что она говорит правду. Оказалось, что она часто играла с «мокрым» членом своего парня. Естественно, на УЗИ я увидела крошечный семинедельный эмбрион, у которого уже билось сердце. Редко, но такое случается, так что будьте внимательны! Женские презервативы найти гораздо сложнее, поэтому и пользуются ими гораздо реже. Кроме того, они гораздо чаще спадают, возможно, потому, что им нечего плотно облегать, поэтому вероятность того, что пенис попадет между презервативом и стенкой вагины, а не в сам презерватив, выше. Медная спираль Медная спираль используется очень давно (с 1970-х годов, если интересно). Недавно интерес к этому эффективному негормональному типу контрацепции снова возрос. По размеру и форме эта спираль такая же, как «Мирена», она может оставаться в полости матки 5–10 лет. Медь на ее основании оказывает токсическое действие на сперму и яйцеклетку, но не действует на клетки женской репродуктивной системы. Самым распространенным нежелательным эффектом медной спирали является усиление интенсивности менструаций[84]. Через несколько месяцев после установки месячные могут стать болезненными – именно по этой причине спираль чаще всего извлекают до истечения срока действия[85]. Женщинам редко доходчиво объясняют, почему это происходит, и многие пугаются, особенно если до этого они принимали таблетки и месячные у них были скудными. Если у вас обильные и болезненные менструации, я не рекомендую вам ставить медную спираль. Если вам понадобится извлечь спираль, помните, что самостоятельно сделать это не получится, хоть такая процедура и гораздо проще, чем установка. Сначала врачу нужно будет посмотреть вас зеркалом, потом он возьмет маленький зажим и вынет спираль за усики. Медную спираль можно использовать в качестве средства экстренной контрацепции в течение пяти дней после незащищенного полового акта (подробнее об этом в Главе 8). Метод безопасных дней Этот метод еще называют календарным или методом периодического воздержания. Суть в том, чтобы определить период фертильности вашего менструального цикла (подробнее об этом на стр. 193), и воздерживаться от секса в это время (хотя именно в такие дни секса хочется больше всего, потому что менструальный цикл устроен так, чтобы вы забеременели). Если вы используете метод безопасных дней, нужно или строго его придерживаться, или пользоваться презервативами в благоприятные для зачатия дни. Также учтите, что вы можете неправильно определить наступление овуляции, так как на нее влияют факторы, которые вы не можете контролировать, – такие как стресс, болезни, даже изменение режима сна. Вот почему число случаев, когда этот метод не работает, составляет 24 % (то есть если в течение года так будете предохраняться вы и еще три ваших подруги, одна из вас забеременеет). Этот метод подходит женщинам с регулярным менструальным циклом. О наступлении овуляции свидетельствуют такие проявления, как вагинальные выделения и положение шейки матки (положение и текстура шейки матки меняется в течение месяца. Если набраться терпения, можно научиться распознавать эти изменения). Говоря о методе безопасных дней, стоит подчеркнуть, что тем, кто решит его применять, понадобится недюжинное терпение. Информации из интернета тут явно недостаточно. Приложения для контрацепции Сейчас мы жизни своей не представляем без мобильных телефонов: заказываем еду, проверяем погоду, посылаем письма. А можно с их помощью предохраняться? Именно так думают многие люди, хотя Национальная служба здравоохранения Великобритании сейчас такие приложения не рекомендует, потому что, по предварительным данным, они недостаточно точные[86]. Тем не менее мне постоянно задают вопросы об этих приложениях, особенно с учетом того, что многие СМИ размещают проплаченную рекламу этих приложений. Приложение запоминает информацию о вашем менструальном цикле и помогает определить благоприятный для зачатия период, только придется ежедневно следить за температурой тела, и тогда приложение определит характерное для овуляции повышение температуры на 0,3 °C. Используя эту информацию, приложение сообщит, фертильны вы или нет и, следовательно, безопасно ли заниматься сексом. Исследования показали, что эти приложения подводят 7,5 % использующих их женщин[87]. Но почему же приложение работает неточно? Причин может быть несколько. Например, температуру нужно мерить каждый день в одно и то же время, и если вы приболели или оказались в другом часовом поясе, что повлияло на ваши суточные биоритмы, она изменится. Овуляция может случиться не в тот день, что определит приложение (удивительно, как часто такое случается). Если у вас нерегулярный цикл, приложению будет очень сложно предсказать овуляцию. Этим методом неудобно пользоваться тем, у кого СПКЯ, потому что у них часто бывает длинный цикл (например, цикл длится два или три месяца), уровень лютеинизирующего гормона колеблется (именно эти колебания вызывают повышение температуры, на которое ориентируется приложение для определения благоприятного для зачатия периода). Уровень ЛГ постоянно колеблется = температура непредсказуемо повышается = много запретных дней = вы недовольны своим приложением. Наконец, если овуляция у вас наступит раньше, чем определит приложение и в течение пяти дней у вас будет незащищенный половой акт, вы рискуете забеременеть, потому что повышение температуры тела происходит непосредственно в день овуляции, а жизнеспособная сперма может находиться внутри тела еще пять дней. Таким образом, к тому моменту, как приложение уведомит вас о начале фертильного окна, у вас уже может быть незащищенный секс. Во время благоприятных для зачатия дней нужно пользоваться презервативами или вообще воздерживаться от секса, но многих людей, с которыми я говорила, такая перспектива не радует. Я считаю, что приложениями можно пользоваться, если беременность не станет для вас серьезным ударом, или если вы, наоборот, планируете беременность (см. Главу 11). Стерилизация За последние десять лет число мужчин и женщин, решивших пройти стерилизацию, серьезно сократилось. Возможно, это объясняется тем, что все больше людей прибегает к методам длительной обратимой контрацепции, таким, как спираль[88]. Мужская стерилизация эффективнее женской, она проводится под местной анестезией, и хотя обеденного перерыва на работе для этой процедуры недостаточно, риск серьезных осложнений и длительного больничного минимален. Теоретически мужская стерилизация обратима, хотя такая операция не бесплатна и восстановить функцию удается не всегда[89]. Женская стерилизация – процедура более серьезная. Одна акушерка, с которой я работала на Фиджи, где проходила практику по гинекологии, называла эту процедуру «точкой невозврата». Стерилизация – это лапароскопическая (наименее травматичная) операция, которая выполняется под общим наркозом. Женщине перерезают трубы или устанавливают на обе трубы зажимы. Иногда ее выполняют одновременно с плановым кесаревым сечением, хотя стоит обсудить эту альтернативу с вашим акушером во время беременности. Эта операция необратима, и решение не должно быть импульсивным. Врач обязан дать вам время на раздумья, чтобы вы решили, подходит вам этот метод или нет. Не нужно решаться на стерилизацию с бухты-барахты в день родов, когда и так есть чем заняться и когда усталость от беременности может привести вас к мысли, что вы не хотите больше детей. Я не зря упомянула о том, что эта операция необратима. В частной клинике могут попробовать восстановить целостность труб, но, опять же, успешный исход такой операции не гарантирован, и риск внематочной беременности будет гораздо выше. КОНТРАЦЕПЦИЯ и ПУТЕШЕСТВИЯ КОК. Если из одного часового пояса вы попадаете в другой, вам нужно определить, когда принять таблетку, так чтобы время приема было то же, что и дома, – например, если в Лондоне вы принимали таблетку в 7 часов утра, в Майами это будет 2 часа ночи. Лучше примите таблетку пораньше, например, в 10 часов вечера в Майами. Помните, что во избежание образования сгустков крови во время авиаперелетов нужно больше двигаться, надевать компрессионные чулки и пить воду. Не рекомендуется подниматься на высоту более 4500 метров (что даже меньше высоты горы Килиманджаро, поэтому совет касается не только альпинистов-экстремалов). Во время поездки можно использовать другой метод. ПОК. Помните, что для приема этих препаратов существует окно продолжительностью от трех до двенадцати часов. Из-за смены часовых поясов запутаться легко. Не забудьте, что в экзотических странах возрастает риск кишечных инфекций. Если вы отправляетесь в какую-то далекую страну, или не хотите повторять эпизод «Бриджет Джонс в аптеке», возможно, стоит подумать об экстренной контрацепции в форме посткоитального препарата (см. стр. 140). Метод безопасных дней/приложения. Предсказать овуляцию при смене часовых поясов или даже простой смене графика может быть очень трудно. Возможно, стоит подумать о другом типе контрацепции на время поездки и сразу после возвращения, пока ваш цикл не вернется к норме. Противозачаточные инъекции, импланты, оба вида спиралей, презервативы и стерилизация. На эти методы поездки никак не влияют. То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись Если я принимала гормональные контрацептивы, мне будет трудно забеременеть? Гормональная контрацепция абсолютно обратима и не оказывает длительного действия на способность к зачатию после того, как вы перестали принимать препараты. Чтобы забеременеть, тем, кто принимал таблетки, нужно не больше времени, чем тем, кто пользовался презервативами[90]. То же самое относится к женщинам, предохранявшимся контрацептивными кольцами, имплантами[91], «Миреной» и медными спиралями[92]. Если вы хотите забеременеть сразу после отмены препарата, следует избегать контрацептивных инъекций. Способность к зачатию восстановится лишь спустя время, потому что препарат, противозачаточное действие которого рассчитано на три месяца, полностью растворится не сразу. Обычно на это требуется примерно десять месяцев, но бывает, что на восстановление фертильности уходит до двух лет[93]. В долгосрочной перспективе эти препараты не оказывают никакого действия на детородную функцию, поэтому если вы применяли инъекции в подростковом возрасте, они не помешают вам забеременеть на третьем десятке жизни. У некоторых женщин на фоне приема гормональных контрацептивов перестают ходить месячные, а у других ходят как обычно, но это не значит, что если у принимающей гормональные контрацептивы женщины нет менструаций, ей будет труднее забеременеть, чем той, у которой цикл не изменился. Правда ли, что таблетки вызывают депрессию? Точно ответить на этот вопрос сегодня не может никто. Мы все знаем тех, кто на фоне приема контрацептивов страдал от перемен настроения, совершал необдуманные поступки или «превращался в чудовище», но клиническая депрессия или тревожность развивается у абсолютного меньшинства. Опубликованное в 2016 году исследование, в ходе которого было обследовано более миллиона голландских женщин, наделало много шума. Согласно выводам этой научной работы, женщинам, принимавшим КОК, ПОК, носившим противозачаточные пластыри, кольца или гормональные спирали диагноз «депрессия» ставился чаще. Однако более пристальное изучение вопроса показало, что лишь у 1 из 200 женщин, применявших гормональную контрацепцию, развилась депрессия, чего не случилось бы, не принимай она эти противозачаточные препараты[94]. Когда позже обследовали почти миллион шведок, выяснилось, что с развитием депрессии связаны только КОК, но не ПОК[95], а многие другие исследования вообще не смогли установить никакой связи между депрессией и методами контрацепции[96],[97]. Наиболее достоверные исследования позволяют сделать вывод о том, что негативное действие таблеток, скорее всего, проявится у тех женщин, которые в прошлом страдали депрессией или другими проблемами психического здоровья. Научных работ, доказывающих, что отказ от гормональной контрацепции повышает настроение, нет. Помните, что не все используют контрацептивы в качестве защиты от нежелательной беременности. Доказано, что те женщины, которые прибегают к использованию контрацептивов в качестве лечебных средств, чаще страдают от симптомов депрессии[98]. Возможно, это объясняется тем, что депрессия развивается на фоне заболевания, с которым они пытаются справиться (таким, как эндометриоз или СПКЯ). Я считаю, самый главный вывод, который нужно сделать из всех этих исследований, – это безусловное наличие некой связи между женскими гормонами и психическим здоровьем, но на кого будет оказано это действие и в какой степени – мы не знаем. В конечном счете, мы, возможно, так никогда и не сможем определить, вызывает ли гормональная контрацепция проблемы с психическим здоровьем, потому что влияющих на него факторов слишком много, и в каждом конкретном случае механизм действия, скорее всего, свой. Это лишь еще одно подтверждение мысли о том, что выбор противозачаточного средства требует индивидуального подхода. Для того чтобы решить, какой метод подходит именно вам, требуется совет профессионального медика. Не стесняйтесь рассказать о переменах настроения, так же как рассказываете о физических симптомах, когда придете следующий раз на осмотр. Если вас беспокоит связь между психическим здоровьем и контрацепцией, обсудите этот вопрос с врачом общей практики или тем специалистом, который прописал вам контрацептив, поменяйте один тип таблеток на другой (другое действующее вещество может оказывать другое действие) или попробуйте другой надежный метод. Не стоит недооценивать воздействие, которое окажет на психику нежелательная беременность[99],[100]. Что может помешать действию таблеток? Все, что мешает всасыванию КОК/ПОК или ускоряет метаболизм, снизит уровень препарата в крови, тем самым повысив вероятность наступления незапланированной беременности. А именно: • понос и рвота (прочитайте инструкцию к противозачаточному препарату, чтобы понять, как действовать в этом случае); • детокс-чаи – все равно, что спровоцировать понос; содержимое выходит из кишечника быстрее, не успевая всосаться; • активированный уголь – он связывает все лекарства, химические вещества и токсины без разбора, и ваши противозачаточные таблетки тоже. Никакой пользы здоровью употребление латте/смузи и т. д. с углем не несет, так что если вам не нужен сюрприз через девять месяцев, выберите другой напиток, который хорошо будет смотреться на фото для Instagram; • растительные и рецептурные препараты (включая лекарства от эпилепсии, противовирусные, антибиотики и зверобой). Не забудьте сообщить тому, кто будет прописывать/рекомендовать вам лекарство или БАД, о том, что вы пьете контрацептивы, а если останутся вопросы – проконсультируйтесь с врачом/фармацевтом. СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА Самый лучший способ правильно подобрать контрацептив – это очная консультация специалиста. К счастью, ассортимент методов обширен, каждая женщина обязательно найдет тот, что подходит именно ей, но помните, что у всех методов есть свои побочные эффекты и недостатки, и идеального средства нет. Вот что нужно усвоить, прочитав эту главу. • Прерванный половой акт – ненадежный метод контрацепции. • У таблеток много таких плюсов для здоровья, о которых стоило бы писать в журналах.