В ловушку назначения по основной физической жалобе может попасть лишь новичок или гомеопат-недоучка. Как видите, если мы назначаем частично подобное лекарство и повторяем его без необходимости, это приводит к появлению множества дополнительных симптомов препарата - чем более частично подобие, тем больше будет таких симптомов и они добавятся к симптомам прогрессирующей естественной болезни. Если врач продолжает повторять назначение лекарства, особенно с повышением потенции сухих доз, ситуация вскоре может стать трагической. Во время второго приема и врач, и пациент могут потерять чувство здравого смысла, наслаждаясь «успешным устранением» того симптома, который мучил пациента, не обращая внимания на менее неприятные, но уже ставшие заметными дополнительные симптомы. В некотором смысле случившееся можно назвать неверным назначением, и совершенно необходимо вновь тщательно собрать и детально проанализировать симптомы пациента N 8 Образ жизни и связанное с ним лечение Проверьте, не мешает ли лечению неправильный образ жизни, вследствие которого лекарство отрабатывает лишь на поверхностном физическом уровне и не оказывает продолжительного действия на психические/эмоциональные симптомы (или они даже не начинают улучшаться). Например, был назначен Nux vomica, и пациент больше не жалуется на гастрит. Принял ли он лекарство вообще? Возможно, он принял его неверным способом? Он мог принять его так же, как и аллопатическое средство для нейтрализации кислотности или таблетку от похмелья. Однократное физическое улучшение может быть и эффектом плацебо, либо пациент просто желает сделать доктору приятное (Phosphorus, Pulsatilla). Не принимал ли пациент аллопатических лекарств и не использовал ли иные способы лечения? Сегодня־лЮддм доступно много препаратов, отпускаемых без рецепта. И можете быть уверены: большинство пациентов не скажут вам, что принимали такие лекарства. Возможно, их лечили хиропрактикой, акупунктурой, массажем, витаминами, а может быть, просто повысили в должности на работе и от радости болезнь временно отступила? Вероятно, пациент начал заниматься физкультурой или изменил рацион. По сути, может случиться так, что лекарство не сделало вообще ничего. Не обманывайтесь! N 8 Миазматический блок Если все сказанное выше не относится к вашему пациенту, то, возможно, дело в миазматическом блоке. В этом случае необходимо назначить хронический интеркуррентный нозод, который «очистит?? организм от миазматического яда и позволит тщательно выбранному лекарству оказать действие на ЖС. Одна доза нозода может прояснить картину (поразительный отклик), и указания на ранее показанное или новое лекарство станут яснее. Если поразительного отклика не наблюдается, повторяйте прием нозода в разумных дозах, пока не увидите показанный препарат. Если за три недели приема нозода «ничего не произошло», то и в этом случае показанное ранее лекарство может сработать, потому что ЖС теперь испытывает меньшую нагрузку и свободна от миазматической отравы. Разделенная доза и потенции LM - лучший способ облегчить состояние пациента с подавленной болезнью и серьезным миазматическим фоном, потому что мы можем чаще повторять дозу, и каждый раз потенция будет выше. К своему разочарованию, врач 4-го издания может быть вынужден повторить прием нозода, потеряв время на одной сухой дозе, все еще недостаточно сильной, чтобы помочь ЖС преодолеть миазматическое препятствие. Использование продвинутых методов позволит вам быстрее увидеть необходимость назначения нозода, что ясно показано на графике. иллюстрирующем сценарий № 8. N 8 Глубокая распространенная патология Это худшая ситуация из возможных! Она может быть сигналом неизлечимости пациента. Сила лекарства подействовала лишь на незначительную часть болезни. Естественная болезнь развивается, и мы со временем увидим новые симптомы. Некоторым пациентам можно помочь лишь паллиативом («зигзагообразным» назначением) с помощью гомеопатических препаратов, подходящих к их состоянию. Пациенту с фиброзом легких, развившимся от курения, можно помочь лишь до определенной степени. Время от времени лекарства вроде Carbo vegetabilis или Stannum окажут положительное влияние на его симптомы, но он будет излечим лишь до определенного уровня. Такой пациент не выйдет из своего состояния и скорее всего проживет оставшуюся жизнь с этими симптомами. Естественная хроническая болезнь, осложненная острыми проявлениями соответствующего ей хронического миазма (§ 73, глава 10), одержит верх над ЖС. Изначально лекарство было'Ъыбрано верно, но излечить падиента нельзя, можно лишь смягчить его страдания во время острых вспышек болезни. Паллиатива также легче достичь с помощью продвинутых методов, потому что вы можете корректировать потенции и дозы, исходя из состояния здоровья пациента, и таким образом избежать подобного ухудшения, дополнительных симптомов и комплексной болезни. Сценарий N 9 Немедленное, но кратковременное улучшение большинства симптомов на всех уровнях; за ним следует длительное подобное ухудшение По крайней мере, вы знаете, что лекарство в некоторой степени подобно, иначе пациент не почувствовал бы улучшения на всех уровнях. Нужно ли вновь собирать симптомы? Ответ может быть положительным или отрицательным в зависимости от вашего вывода после проверки описанных ниже вариантов. Обратите внимание, что этот сценарий отличается от сценария № 3. По сценарию № 3 пациент чувствует кратковременное улучшение симптомов без длительного подобного ухудшения и симптомы возвращаются неизмененными. По сценарию № 9: если бы первая доза была слишком большой, пациент не почувствовал бы первоначального улучшения. N 9 Частичное подобие Возможно, пациент'Ьчень болен, но сразу же после приема лекарства он сообщает, что три или четыре дня чувствовал себя лучше. Когда он снова приходит на прием примерно через неделю (если вы работаете по методам 5/6-го издания) или через месяц (4-е издание), его симптомы хуже, чем во время первой консультации. Обычно такая ситуация неблагоприятна. В лучшем случае препарат мог оказаться поверхностным, сработал как паллиатив и лишь временно улучшил настроение пациента. Возможно, это даже было плацебо, но благодаря временному психическому/ эмоциональному улучшению возникло впечатление, что вы назначили подобнейшее лекарство. Врач 5/6-го издания очень быстро это выяснит, поскольку дозы назначаются с возрастающей потенцией по принципу «при необходимости». Несомненно, использование метода 4־го издания приведет к значительной потере времени. Через месяц, на втором приеме, первой реакцией гомеопата - верной и логически оправданной — будет увеличение потенции, а не пересмотр симптомов! Если после второй дозы пациент снова испытывает лишь временное улучшение, посредственный гомеопат может решить повторить прием лекарства в еще более высокой потенции. Какая напрасная трата времени! Единственным верным решением будет пересмотр симптомов если только лекарство не было антидотировано (см. следующий раздел). Мы хорошо знаем, насколько опасно повторять прием частично подобного лекарства. Со временем к естественной болезни добавится множество лекарственных симптомов, вследствие чего возникнет комплексная болезнь, которую будет еще труднее вылечить. Выбранное лекарство могло быть подобным основной жалобе (то есть подобно сценарию № 8), но оно не покрыло всю совокупность симптомов. Следовательно, подобие было достаточно далеким, хотя и ближе, чем в сценарии № 8. Гомеопат обманут временным психическим/эмоциональным улучшением. Необходимо пересмотреть совокупность симптомов, а возможно, и антидотировать лекарство, если дополнительные симптомы слишком обременительны для пациента. Используя продвинутые методы, вы потеряете меньше времени. В «Лекциях по гомеопатической философии» Кент пишет: Для пациента лучше всего, если симптомы возвращаются точно такими же, какими они были прежде. Но очень часто они возвращаются измененными, и тогда вам придется ждать прояснения картины, в то время как пациент мучительно страдает. Ему будет легче ждать, если врач сразу признается, что выбрал не то, что следовало, но надеется, что на этот раз получится лучше (1979, с. 230; пер.: 2010, с. 282; курсив мой - Л. Де Сх.). Дорогой д-р Кент, жаль, что вы не последовали совету Ганемана из 5-го издания, которое было вам доступно! N 9 Препарат был антидотирован Возможно, пациент антидотировал лекарство вскоре после приема? Эта проблема острее стоит для врача 4-го издания, потому что он вынужден выжидать некоторое время, перед тем как решит повторять прием лекарства или узнает об антидотировании, иногда целых три недели после первой консультации. Неудивительно, что врач 4-го издания всегда очею» настороженно относится к возможному антидотированию лекарства неким относительно безопасным веществом, от кофе до зубной пасты. И снова продвинутые методы помогут быстро решить вопрос антидотирования, потому что пациент повторяет дозу чаще и ее потенция повышается - если только антидотирование не является непрерывным (допустим, это теннисист со спортивной травмой, например разрывом брюшной мышцы, который продолжает играть в теннис и, возможно, даже участвует в турнире). Несомненно, это полностью противоречит здравому смыслу. Разумеется, показанное лекарство «не сработало». Если пациент не антидотировал препарат, то прогноз довольно неблагоприятен. При условии, что назначенное лекарство должно было действовать дольше, гомеопату следует насторожиться N 9 Отсроченное подобное ухудшение Для некоторых препаратов, например для Phosphorus, характерно отсроченное (до 12 дней) ухудшение, но такое все же бывает довольно редко. Не спешите менять лекарство. Спешка - уго всегда не самый лучший выбор, независимо от ситуации. N 9 Миазматический блок Проверьте, не встретились ли вы с миазматическим блоком, который остановил первоначальное благотворное действие показанного лекарства. Однако если пациент приходит к вам достаточно часто, вы, скорее всего, увидите возврат неизмененных симптомов (сценарий № 3), а не спад в состоянии здоровья. Несомненно, если пациент приходит редко (например, если гомеопат работает по 4-му изданию) или вообще не возвращается, миазм или внутренняя болезнь могут активизироваться и одолеть ЖС; могут даже появиться новые симптомы. Вдобавок ко всему, если пациент лечится у аллопата, он угаснет значительно быстрее - внешние пути облегчения будут закрыты, вследствие чего внутренняя болезнь активизируется (§ 190-203, 6-е издание «Органона»). В случае столкновения с миазматическим блоком верно выбранный интеркуррентный препарат (нозод) активизирует систему жизнеобеспечения и выведет ее на ту позицию, где прежнее тщательно выбранное лекарство сможет продолжить работу, если только болезнь не является неизлечимой. Если после первой дозы показанного нозода выбор лекарства не станет очевидным, нозод можно повторить в более высокой потенции, используя метод разделенной дозы или потенции LM. N 9 Предел излечимости Если ничто не приносит успеха или, например, гомеопат 4-го издания видит, что лекарство, которое должно было работать несколько месяцев (например, потенции СМ), работает лишь неделю, возникает вопрос: не находится ли пациент на грани неизлечимости? Скорее всего, это так. При работе с пациентами этой группы можно поддерживать ЖС методами 5/6-го издания, потому что они позволяют подстроить дозу и потенцию под находящийся в опасности организм и либо «вытянуть» пациента из состояния неизлечимости, либо, в худшем случае, эффективно смягчить его страдания. Гомеопат 4-го издания с трудом найдет потенцию, подходящую пациенту с ограниченной излечимостью. Его лучшему инструменту, сухой потенции, нужно длительное время для эффективного поддержания ЖС, и в большинстве случаев она не справится с этой задачей, вследствие чего мы потеряем пациента, болезнь которого стала неизлечимой (если она не была такой и раньше). Пациент мог быть неизлечим с самого начала, а тщательно выбранного препарата хватило лишь на кратковременную реактивацию ЖС. Повторно изучив симптомы, вы выясните, что улучшение коснулось лишь нескольких симптомов пациента (но большего количества, чем в сценарии № 8). По сценарию № 9 улучшение психического/эмоци­ онального состояния может не стать постоянным Чаще всего улучшение физических симптомов временно поддерживает и настроение пациента. Но, как всегда, используя продвинутые методы, вы увидите это раньше. Если гомеопат не использует продвинутые методы, а работает по 4-му изданию, неизлечимая естественная болезнь определенно будет развиваться быстрее По сути дела, если пациент неизлечим, вернувшиеся симптомы со временем изменятся, потому что естественная болезнь прогрессирует и число патологических симптомов растет. В таком случае лучшим решением будет паллиатив, то есть поочередное оказание помощи в каждой острой ситуации. Зачастую можно столкнуться с проблемами эмоционального характера, если пациент испытывает крайнюю тревогу или страх перед болезнью либо грядущей кончиной. Возможно, он отчаялся выздороветь и думает о самоубийстве; может быть, волнуется о своей семье или испытывает чувство вины при мысли, что оставит своих близких. Все это следует учитывать при выборе лекарства. В других случаях срочное вмешательство может быть нацелено на физические симптомы, например на невыносимую тошноту, мешающую приему пищи, хроническую диарею, которая истощает ЖС, а может, одышку, из-за которой пациент задыхается при каждом шаге. В таких случаях полезным окажется метод фон Беннингхаузена (см. мою книгу «Гомеопатия и таблица Менделеева», том 1). Сценарий N 10 Длительное улучшение на протяжении недель или месяцев, Верно ли выбран препарат? Да. Нужно ли пересматривать симптомы? Нет; давайте рассмотрим возможные варианты сценария № 10. N 10 Дополнительные симптомы дают сигнал об излечении слоя болезни Этот сценарий является результатом назначения подобнейшего лекарства и разумного повторения его доз; с помощью методов 4-го издания достичь этого трудно. Внезапное появление подобного ухудшения после долговременного улучшения на всех уровнях исключает повторение того же лекарства. Для продолжения вторичной целительной реакции ЖС не нуждается в дальнейшей стимуляции с его помощью. Когда естественная болезнь почти вылечена, повторение дозы вызовет появление слишком большого числа дополнительных симптомов, что исказит картину заболевания. Если вы пропустите этот момент, то многие из таких симптомов сольются с симптоматической картиной пациента и даже могут создать лекарственную болезнь, сбив с толку и вас, и больного. Работая по методу 4-го издания, гомеопат и в самом лучшем сценарии принимает и даже желает увидеть кратковременное или более длительное ухудшение, происходящее после каждого повторения приема лекарства и даже после первой дозы. Гомеопат 4-го издания ждет именно длительного улучшения, и ничто не заставит его передумать; таким образом, он непреднамеренно задерживает излечение пациента. Каким бы путем ни пошел гомеопат 5/6-го издания, он сократит срок лечения как минимум наполовину (§ 246,6-е издание «Органона»). Однако гомеопат 4-го издания последней дозой создает более сильное подобное ухудшение, чем тот, кто использует продвинутые методы. Это трудный психологический момент для пациента, который испытывал такое длительное улучшение, а теперь борется с сильным обострением старых симптомов, и это несмотря на ваши уверения, что все будет в порядке и он почти выздоровел! Пациент понимает происходящее не так, как гомеопат, которому следовало бы избегать сильных подобных ухудшений. Сценарий № 10 всегда наблюдается при надлежащем использовании потенций LM и метода разделенной дозы, где подобное ухудшение имеет место в конце лечения, а не в начале, как это бывает после сухой дозы (именно такое ухудшение желает увидеть гомеопат 4-го издания). Это очень важное различие! Продвинутые методы приводят к ухудшению, когда ЖС пациента почти полностью восстановлена и пациент находится в гораздо лучшем состояний, чем был ранее. ЖС с легкостью принимает повторение несколько измененной дозы, а подобное ухудшение (если оно есть) минимально, и с ним легко справиться. В этот момент гомеопат, использующий продвинутые методы (как и гомеопат 4-го издания), станет повторять прием лекарства лишь по необходимости (зачастую повторений не будет вовсе), то есть только в том случае, если симптомы пациента вернутся неизмененными. Здесь вы некоторое время будете «ждать и наблюдать», даже если пользуетесь продвинутыми методами. Если симптомы вернулись измененными и не относятся к лекарству, следует рассмотреть необходимость лечения нового слоя болезни. Сравните это с принципами 4-го издания, где подобное ухудшение наблюдается уже после первой дозы, когда болезнь наиболее интенсивна, а ЖС наиболее ослаблена, что причиняет оказавшемуся в затруднении пациенту изрядный дискомфорт. Сценарий N 11 Симптомы развиваются в соответствии с наблюдениями Геринга52 Наблюдения Геринга Лечение происходит изнутри наружу; от более важных органов к менее важным; сверху вниз; в порядке, обратном появлению симптомов. Первое наблюдение, «изнутри наружу», соответствует одному из восьми условий53 традиционной китайской медицины, где оно называется «от внутреннего к внешнему», или от самых важных плотных органов инь к менее важным полым органам ян. Это также можно наблюдать, когда после приема подобнейшего лекарства психические/эмоциональные симптомы пациента улучшаются, а физические могут даже временно ухудшиться в связи с первичным действием лекарства. Когда завершится целительное вторичное действие, физические симптомы также исчезнут. Я часто задаюсь вопросом, изучал ли Ганеман традиционную китайскую медицину (а он был жаден до знаний о древних медицинских искусствах) и насколько сильное влияние она оказала на него54. Такой сценарий сильно озадачит пациента, но гомеопат будет очень рад, потому что знает: истинное излечение не за горами. Старые, возможно забытые симптомы (относящиеся к данному или предшествующему слою) возвращаются в том же объеме, хотя обычно с меньшей интенсивностью, если предыдущее подавление не было слишком жестким. Болезнь излечима; по сути, процесс излечения уже идет, и прогноз весьма благоприятен. Симптомы исчезли лишь потому, что появились новые, неподобные, которые и приостановили развитие старых. Пока состояние пациента улучшается, мы не меняем лекарство, даже если появляются «новые» симптомы. Пока эти «новые» симптомы относятся к нынешнему слою болезни (и назначенному подобнейшему лекарству), пациент выздоравливает. Пока состояние пациента улучшается, он должен продолжать прием данного лекарства. ХБ Фундаментальным правилом при лечении хронических болезней является дозволение действию лекарства, выбранного как гомеопатически пригодное к данному случаю болезни, симптомы которого были тщательно исследованы, завершиться без вмешательства извне, пока мы видим, что оно двигает лечение вперед и улучшение ощутимо прогрессирует. Данный метод воспрещает любое новое назначение, любое вмешательство с помощью иного лекарстаа, и равно воспрещает немедленное повторение того же самого лекарства (последняя фраза относится к поразительному отклику. - Л. Де Сх.) (1997, с. 125) Когда вы завершите лечение последнего (на данный момент) слоя в истории болезни пациента, старые симптомы исчезнут без смены лекарства и без его повторения во время действия целительной реакции ЖС Общее правило таково: не отказывайтесь от успешно действующего лекарства, пока оно не принесло всю пользу, на которую способно. С другой стороны, если комплекс симптомов изменился и появилась совершенно новая клиническая картина, характерная для предыдущего, более старого слоя болезни, необходимо сменить лекарство. Используя методы 5/6-го издания, вы можете повторять прием показанного лекарства, в то время как состояние пациента улучшается, чтобы ускорить его выздоровление. Гомеопат 4-го издания не станет повторять прием лекарства, пока предыдущая доза все еще работает. Удостоверьтесь, что прогресс идет в соответствии с наблюдениями Геринга. Помните, что наше лечение не должно вести к смене экземы на астму, потому что это противоречит естественному ходу лечения - хотя в аллопатии такое развитие событий считается совершенно нормальным! В этом случае симптомы движутся в неверном направлении, а действие лекарства было подавляющим. Еще одним примером неверного развития симптомов будет облегчение подагрических болей (поверхностный физический слой), за которым следуют ощущение полного истощения и проблемы с сердцем, которых у пациента ранее не было, - проблемы более глубокого физического органического уровня. В таком случае необходимо немедленно антидотировать лекарство или остановить его действие, чтобы избежать структурных повреждений, которые могут возникнуть при слиянии искусственной болезни с естественной. N 11 Роль Ганемана Хотя эти наблюдения известны нам за авторством Геринга, именно Ганеман впервые наблюдал обратный порядок излечения, пытаясь разгадать тайну хронических миазматических болезней. Результаты его двенадцатилетних исследований были опубликованы в 1828 г., в 1-м издании «Хронических болезней». Будучи неудовлетворенным результатами, полученными при лечении хронических болезней, Ганеман провел многочисленные клинические испытания с использованием растительных и минеральных лекарств глубокого действия. Во многих случаях он заметил, что излечение симптомов приводит к возврату давно подавленных кожных высыпаний. ХБ ...Я обнаружил... что излечению во-цногих случаях препятствуют прошлые чесоточные высыпания... о чем мне нередко сообщаюгПосле тщательного опроса обычно обнаруживается, что у пациента появлялись небольшие следы этого заболевания (маленькие пустулы, лишай и т. д.)... время от времени... как несомненный признак этой инфекции, перенесенной в прошлом (1997, с. 6-7). Далее Ганеман отмечает: ХБ При противопсорном лечении последние симптомы, добавленные к хронической болезни, которая была предоставлена самой себе (и, следовательно, не была усилена неправильным медицинским лечением), всегда уходят первыми; но самые старые болезни, а также те, которые наблюдались у пациента непрерывно и не изменялись (к таким относятся постоянные местные болезни), поддаются лечению последними и лишь тогда, когда все остальные недомогания исчезли и здоровье восстановлено почти во всех отношениях (1997, с. 135). Однако Ганеман указывает, что некоторые односторонние болезни, подавленные состояния, а также давние местные болезни могут не пойти вспять. Их не удастся устранить, пока жизнестойкость не будет в должной степени восстановлена и процесс лечения не приблизится к завершению. Другими словами, в некоторых случаях лечение пойдет обратным ходом, сквозь старые слои болезни, а недавняя патология останется на месте, пока у организма не достанет жизнестойкости излечить это местное поражение. В современных трактовках наблюдений Геринга об этом часто забывают. Чтобы вылечить такие односторонние болезни, Ганеман нередко назначал увеличенные дозы подобнейшего лекарства и более частые его повторения, что вначале приводило к исчезновению первых, самых старых проявлений болезни, например зоба или выраженного экзофтальма при базедовой болезни. N 11 Сила и длительность старых симптомов