Классификация психогенной сексуальной дисфункции 1. Ситуационные факторы · неблагоприятные условия для проведения полового акта в связи с невозможностью полного уединения, реальностью опасений быть застигнутыми врасплох приходом других лиц (при проживании супругов с родителями, а затем со своими детьми, при попытках совершить коитус в купе поезда, салоне автомобиля, «на лоне природы» и т. п.); · необходимость приспособиться к новой партнерше; · страх перед нежелательной беременностью женщины; · боязнь заразиться венерическим заболеванием; · угроза огласки половой связи при внебрачных контактах; · физическая усталость и психическое переутомление; · чрезмерное принятие на грудь перед интимной близостью алкогольных напитков с недооценкой своего психофизиологического состояния. 2. Травмирующие переживания: · неприятные, болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах или случаях получения негативной информации о собственных сексуальных возможностях; · тревожные опасения по поводу способности удовлетворить партнершу; · чувство вины перед партнершей; · страх перед возможной неудачей при половой близости из-за потери эрекции либо ускоренной эякуляции; · тревожные переживания в связи с профессиональной деятельностью, финансовыми затруднениями и т.д. 3. Партнерские проблемы: · нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре; · нарастающие негативные эмоции и недоверие сексуальных партнеров друг к другу; · нелояльное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, открыто проявляет недовольство половой близостью, насмехается над мужчиной, угрожает разрывом отношений либо ведет себя холодно, не проявляя никаких признаков сексуального желания. 4. Личностные факторы: · низкая стрессоустойчивость; · тревожно-мнительные черты характера; · сниженная самооценка; · повышенная склонность к самоанализу, самокритике; · чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта для поддержания собственного престижа или из-за желания доставить женщине максимально возможное сексуальное удовлетворение; · недостаточная информированность о психофизиологии половой жизни, ошибочные убеждения и установки; · нарушения психосексуального развития: его задержки, приводящие к серьезным коммуникативным проблемам из-за отсутствия необходимых навыков общения с противоположным полом; девиации сексуального влечения (у лиц с гомосексуальной ориентацией, садомазохизмом, педофилией и др.); · страх потери потенции, особенно характерный для мужчин после 40 лет. Часто так бывает, что наряду с существованием потребности в сексе и его желанием возникает протест и стремление куда-то скрыться. Причем степень такого страха может колебаться от нерешительности и напряжения до полного отказа вступать в интимные отношения. С одной стороны, хочется испытать удовольствие и радость от близости, с другой – поджидает тревога и страх секса. Согласно исследованиям отечественных сексологов, наиболее распространенной причиной функциональных расстройств эрекции является так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи СТОСН (А. М. Свядощ,1982; С. Т. Агарков, 1984; Г. С. Кочарян, 1994). Он характеризуется возникновением навязчивого чувства тревоги и страха перед предстоящей сексуальной близостью. При этом тревожные чувства настолько сильны, что полностью подавляют сексуальное возбуждение. И чем больше мыслей возникает по этому поводу, тем меньше остается способностей к осуществлению процесса. Возникновение СТОСН и коитофобии обусловлено психологической травмой сексуального статуса мужчины. Иногда женщина может проявить себя не совсем лояльно по отношению к мужчине, выражает разочарование партнером демонстративно – мимическими реакциями, а иногда и словесно – высмеивает или упрекает. Это и подавляет у мужчины желание близости, снижает частоту половых контактов. Секс становится для него неразрешимой задачей и тяжкой обязанностью. По мере увеличения числа неудачных попыток у нее нередко нарастает неприязнь к партнеру, а у него – чувство вины и стыда. Мужчина страдает комплексом вины и исполнительской тревожности. Также причиной может стать половой контакт, который произошел в неподходящей для этого обстановке. При длительном течении коитофобии может вторично снизиться и уровень тестостерона, либидо, изменяется поведение пациентов, причем не только в интимной обстановке, но и вне ее. Субъективная альтернатива сексуальной жизни достигается у них при помощи следующих защитных механизмов: несексуальной разрядки (провоцирование ссоры с партнершей, чтобы избежать возможного коитуса); рационализации (псевдологического обоснования причин отказа от половой жизни); девальвации (обесценивание конкретной женщины или сексуальных отношений в целом); компенсации (замены сексуальных отношений платоническими); символического удовлетворения (хвастовства мнимыми сексуальными победами); смещения на аддикции (переедание, алкоголь, игромания); сублимации (трудоголизм, уход в активную общественную деятельность, возникновение нового хобби или гипертрофия прежних увлечений) и т. п. (Г. С. Кочарян, 1991). Следует отметить, что тревожное ожидание сексуальной неудачи очень часто осложняет течение других видов половых расстройств и может стать доминирующим синдромом в клинической картине изначально органической половой дисфункции. С учетом биопсихосоциальной концепции понимания механизмов развития ЭД, оптимальным является интегративный подход к диагностике и лечению данного расстройства. Синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) в соответствии с МКБ-10 имеет 2 шифра: F.52.2 эректильная дисфункция/недостаточная генитальная реакция F40 тревожно-фобическое расстройство Хотелось бы остановиться на психологическом аспекте чувства вины и сексуально дисфункции. Вина – это чувство, которое испытывает человек, думая о чем-то, что он совершил или чего не совершал, как о проступке, достойном порицания: Один человек чувствует себя виноватым за то, что заходил в комнату к отцу; Другой чувствует себя виноватым за то, что унижал свою жену из-за того, что она не испытывала к нему желания; Виноватому человеку кажется, что он несет тяжкий груз. Но он, в отличие от того, кто испытывает стыд, может освободиться от чувства вины посредством самых разных действий: раскаяния, исповеди, он может принять наказание, возместить причиненный ущерб или «отдать вину обратно» тому, кто ее передал… Субъект, говорящий о вине, говорит таким образом о проступке или правонарушении, а это значит, что референтом для него является сфера морального. Именно опираясь на понятие проступка и правонарушения, мы сможем выделить несколько типов вины. Если есть объективный проступок, признанный таковым общепринятой моралью, то мы говорим о реальной вине. Человек обращает свой взор на себя самого, понимает, что совершил ошибку, и объективно он будет прав. Это здоровое чувство вины, оно заставляет человека стремиться к возмещению причиненного ущерба, а именно, к переходу от внутреннего понимания того, что «Я виноват и сам себя порицаю за совершенный проступок» к реальным поступкам в отношении окружающих: « Я несу ответственность за причиненный ущерб и постараюсь найти способ, которым я могу его возместить». Признание своего проступка и попытка исправить его позволяют вновь вступить в контакт с окружающей средой. Метафорой такой работы мог бы быть выход из непроницаемого пузыря: когда человек уходит в себя и не думает ни о чем, кроме своего проступка, то он надежно защищен от всяческих столкновений с непроницаемой сферой вины, но в то же время он продолжает жить в ужасной изоляции и одиночестве. Прорвать эту непроницаемую сферу – дело непростое, но именно так открывается путь к контакту. В области сексуальных отношений нам встретится и невротическая вина, в основании которой лежат не реальные события, а субъективная убежденность в том, что «это наверняка случилось из-за меня». Здесь речь идет не о реальном, а о воображаемом проступке. Бывает, что реальная вина и вина невротическая смешиваются; Хочу вам привести пример из личной практики. Связь чувства вины и сексуальной дисфункцией. Работа в когнитивно-поведенческом подходе с данным случаем. Обратился мужчина 25 лет. Имеет высшее образование, ранее к психологам не обращался. В последнее время стал замечать отсутствия интереса к сексуальной жизни. Такое впервые. Ранее были некоторые проблемы в интимной жизни, но не настолько, со слов клиента. Стал избегать половых контактов, так как возникал страх удачи, но при этом не будет удовлетворения девушки. По словам клиента в его жизни было трое серьезных отношений. В каждых он всегда ощущал себя виноватым во всем.