– сахарный диабет; – гиперлипидемия; – табакокурение (пенильный ангиоспазм); – окклюзии подвздошных артерий; – веноокклюзивные нарушения; – оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства. Нейрогенные факторы: – болезнь Паркинсона; – инсульт; – новообразования центральной нервной системы; – рассеянный склероз; – травмы головного и\или спинного мозга; – поражения межпозвонковых дисков; – периферические нейропатии вследствие: • сахарного диабета; • алкоголизма; • хронической болезни почек; • хронических болезней печени; – полинейропатии; – оперативные вмешательства или лучевая терапия в области забрюшинного пространства. Гормональные факторы: – гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной); – гиперпролактинемия; – гипертиреоз, гипотиреоз; – болезнь Иценко-Кушинга. Структурные факторы (болезни полового члена): – опухоли полового члена; – болезнь Пейрони; – травма; – врожденное искривление; – склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма; – «малый» половой член; – гипоспадия, эписпадия; 3. Лекарственно-индуцированные факторы • Тиазидные диуретики • Неселективные бета-адреноблокаторы • Антидепрессанты • Антиандрогены • Психолептики • Опиоиды Психогенные факторы нарушения эрекции: – Ситуационные (особенности партнера, чувство вины, тревога и т.д.); – Неврозы (тревожные, фобические). Зависимость от психоактивных веществ. – Страх сексуальной неудачи. В Международном классификаторе болезней нарушение выделено под кодом F40 как тревожное фобическое расстройство и F42 как вариант обсессивно-компульсивного расстройства. Важнейшим проявлением психогенной импотенции оказываются расстройства эрекции, присоединяющиеся к преждевременной эякуляции более чем у половины пациентов с функциональными сексуальными нарушениями и возникающие как изолированный симптом у 29-42 % таких больных (по Тополянскому В.Д. и Струковской М.В.). В происхождении психогенной импотенции важное значение имеют тревожность, чувство собственной неполноценности, боязнь отказа и невозможности удовлетворить партнершу, ипохондрические тенденции, склонность к самоанализу, престижность и требовательность к своим возможностям и достижениям, чрезмерное желание удовлетворить женщину; возможно также тормозящее влияние девиантных сексуальных влечений. Каждое последующее фиаско может закреплять механизм тревожного ожидания неудачи. Таким образом, страдающий мужчина попадает в капкан собственной психики по следующей схеме: забота об успехе – тревожное самонаблюдение – ожидание неудачи. Так как сексуальная функция является парной, то зачастую как при возникновении, так и при исчезновении проблемы мужской потенции немаловажную роль играет женщина. При импотенции наблюдаются такие формы неправильного поведения партнерши, как тенденция унизить партнера, привычка сопротивляться ему, обижаться, критиковать и обвинять, опасение, что муж перестанет быть зависимым после выздоровления, отсутствие мотивации сохранить супружеские отношения. Определенную роль в поведении партнерши играют также беспокойство, пессимизм и негативное отношение к чувственным удовольствиям, в том числе и к сексуальным. С этим бывает связана чрезмерная стеснительность, невозможность сосредоточиться на приятных ощущениях во время близости, отказ от стимуляции клитора, пассивное поведение во время полового акта с ожиданием, что муж все должен сделать сам. При таких отношениях у мужчины возникает особая настороженность к появлению и «качественности» эрекции. Ситуация, когда он идет к жене, «как на экзамен», неизбежно ставит его на путь напряженного, эмоционально насыщенного самонаблюдения, не говоря уже о наблюдении за реакцией визави. Сравнивая то, что есть, с тем, что было, он анализирует ситуацию в тот момент, когда ни один нормальный человек уже ни о чем не способен думать. И чем больше он готовится к этой чрезвычайно ответственной для него акции, тем меньше у него шансов на удачу. Мнительность мужчины с появлением недостаточности функций его «мужского начала» настолько возрастает, что теперь уже не только явная холодность жены или ее отвращение к половой близости, но даже показавшаяся иронической или недоброй ее улыбка, одно неосторожное слово и любая, самая незначительная посторонняя мысль, способны нарушить целостность сексуального восприятия и выступить в качестве фактора, задерживающего эрекцию. Очень долго не наступающее или не возникающее совсем удовлетворение переходит, как известно, в чувство страдания, душевную боль и порождает закономерное стремление уклониться от тягостной ситуации, сопряженной с целым комплексом очень неприятных для данной личности переживаний. Подобно тому, как человек, страдающий, например, пояснично-крестцовым корешковым синдромом, инстинктивно старается не делать причиняющих боль движений, больные с расстройствами потенции начинают избегать интимной близости. Мысль о неизбежности тяжелой расплаты за все более сомнительное удовольствие ложится в основу прогрессирующей коитусофобии (боязни полового акта). Мнимые сексуальные дисфункции Жалобы на нарушение половой функции при реальном отсутствии отклонений от возрастной и конституционально-биологической нормы К ним относятся: – Предъявление к себе чрезмерных требований (гиперкомпенсаторное поведение при невротических ситуациях, тревога, неуверенность в своей мужской состоятельности, самоутверждение, опасение недооценки партнершей) – Отнесение к себе воображаемых изъянов («синдром маленького полового члена») – Неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальных проявлений – Неправильное поведение партнеров (несоблюдение элементарной техники полового акта), завышенные требования партнерши и, попытки решить проблему ее неудовлетворенности за счет количественных показателей половой жизни. Патогенез психогенных сексуальных дисфункций Основные аспекты – это: 1.Развивающиеся по невротическим механизмам: –неосознанная тревога, – ожидание сексуальной неудачи, –попытки контроля и самоконтроля, – умственные усилия по формированию некоего стандарта близости и т. д. 2. Связанные с нарушением психосексуального развития: • несовпадение фантастических представлений или неосознанных ожиданий с реальностью – как на уровне отношений, так и в плане самого коитуса; • незначимость тактильных ощущений при ласках партнера или в процессе фрикций в связи с дезадаптивной мастурбацией, когда происходящее в интимной жизни или исключительно в сексе не возбуждает человека. F52.2. Недостаточность генитальной реакции/психогенная эректильная дисфункция – это самая частая причина обращения мужчин за сексологической помощью.