Возможности КПТ в вопросе лечения женской сексуальной дисфункции Терапия 1-й и 2-й линии, согласно рекомендациям Международного общества по изучению проблем сексуального здоровья женщин, включает: 1) обучение пациентов: 1 – предоставление информации о «нормальной» сексуальной жизни; 2. – предоставление информации о факторах, влияющих на сексуальную жизнь; 3. – оценка лечащим врачом наличия мотивации и желания «выздоровления»; 2) компенсация сопутствующей патологии (например, при наличии у женщины избыточной массы тела, сахарного диабета 2-го типа, синдрома гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников и пр.). Терапия 3-й линии может включать следующее: 1. психологическая коррекция («сексуальная терапия»): 1 – поведенческая терапия; 2 – когнитивно-поведенческая терапия; 3 – терапия осознанности; 2. Терапия антидепрессантами, преимущественно из группы СИОЗ, но также, с учетом сопутствующих проблем. 3. Гормональная терапия. Учитывая реалии, функцию психообразования (психоэдукации) может взять на себя психотерапевт и включить ее в первый этап курса терапии. Изучение ряда препаратов, в том числе Силделафила, в сравнении с КПТ-терапией в лечении аноргазмии, показало существенное статистическое превалирование эффективности КПТ в сравнении с медикаментозной терапией, направленной на стимуляцию сексуальной функции у женщин. КПТ может повлиять там, где не работают препараты. Это изменение мыслей сексуального характера и отношения к ним, снижение тревоги и повышение сексуальной способности и чувства удовлетворения. Так же майндфулнесс, тренирующее осознанность и снижая тревогу, имеет позитивные результаты в лечении этой проблемы. Несколько исследований проведены для сравнения упражнений для тренировки мышц влагалища и расслабление мышц с концентрацией в стиле майндфулнесс на стимулирование. Последнее имело намного более высокие результаты улучшения состояния пациенток. Учитывая вышеизложенное, КПТ на современном этапе может оказать пациенткам, страдающим на аноргазмию, существенно более качественную помощь, в сравнении с рядом другим интервенций, в том числе медикаментозных. КПТ-ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ И ЕЕ РЕШЕНИЮ Психотерапия аноргазмии включает ряд подходов, которые имеют определенные цели. Изначально, эти подходы были разделены. На сегодня эти техники объединяет в себе КПТ. Когнитивно-поведенческие подходы к терапии аноргазмии сосредоточены на содействии изменениям в мыслях, уменьшении тревожности и увеличении способности к оргазму, и сексуального удовлетворения. Подходы обычно включают поведенческие упражнения, такие как системная десенсибилизация, сенсорная фокусировка и направленная мастурбация. Последовательность терапии аноргазмии (и других сексуальных дисфункций в целом) следующая:1. Привлечение в терапию. 2. Нейробиология. 3. Формулирование, возможные циклы. 4. Психосексуальное образование (психоэдукация). 5. Техники релаксации – в наибольшей степени показано для тревожных, подверженных стрессу или с низким сексуальным самосознанием. 6. Управляемая сексуальная фантазия (через библиотерапию) 7. Сексуальная коммуникация – особенно для людей, любящих четкие правила и имеющих выраженное логическое мышление. 8. Когнитивная реструктуризация. 9. Направленная мастурбация. 1. Для привлечения пациентки в терапию необходимо соблюсти приватность, для обсуждения подобных тем. Так же важными есть неосуждаемый контакт и теплое принятие, особенно для лиц с историей абьюза. По возможности необходимо обеспечить тихое место. Предложите пациентке завести сексуальный словарь, куда она сможет записывать свои ощущения. Предложите ознакомиться с материалом о сексе более приятного характера. 2. Нейробиология Удовольствие – сознательное состояние, которое люди испытывают как приятное, приносящее удовлетворение, дающее радость или достойное поиска. Так же могут включать и другие состояния разума как счастье, развлечение, наслаждение, экстаз и эйфория. Ранее удовольствие описывали как «принцип удовольствия», который считался врожденным и инстинктивным. Однако, удовольствие – это очень субъективное переживание, потому разные люди по—разному реагируют на разные стимулы. Многие приятные переживания связаны с удовлетворением основных биологических побуждений: еда, выживание, сон, сексуальное удовольствие и оргазм. Удовольствие невозможно отменить или отложить, оно должно быть реализовано. Люди склонны двигаться в его направлении, в поиске удовлетворения. Центры удовольствия в мозге были определены путем исследования животных. Люди имеют схожую нейробиологию. На сегодня, латеральный гиппоталамус, прилежащее ядро (центр мозга, отвечающий за удовлетворение и удовольствие, связан с зависимостью от запрещенных веществ), вентральный паллидум, парабрахиальное ядро, орбитофронтальная кора и поясная кора определяются как центры удовольствия или «горячие точки». Вентральная тегментальная зона так же может быть выделена как «горячая точка» поскольку содержит свыше 5000 допаминэргических нейронов, проводящих импульс в прилежащее ядро и другие корковые структуры. Микроинъекции опиоидов, эндоканнабиноидов и амфетаминов приводил к усилению эффекта симпатии в этих зонах. Сексуальная мотивация, желание, удовольствие и оргазм так же происходят из тех же лимбической схемы вознаграждения-удовольствия. Любовь, сексуальное удовольствиеи оргазм – гораздо более сложное явление по сравнению с «спариванием» лабораторных животных, хотя то же самое нейрохимические вещества участвуют в индукции сексуального удовольствия, такие как дофамин (DA) и окситоцин (OXT), аналогично животным. Во время оргазмов, вызванных вагинально-цервикальной стимуляцией или стимуляцией клитора, были активированы: паравентрикулярное ядро гипоталамуса (где первоначально высвобождается окситоцин), миндалевидное тело, гиппокамп, прилежащее ядро, хвостатое ядро, островок, преоптическая зона (где выделяется окситоцин), некоторые базальные ганглии, мозжечок, передняя поясная извилина, париетальная и префронтальная кора. Интересно, что во время возбуждения и оргазма некоторые части мозга приглушаются и деактивируются, тогда как другие активировизируются. Орбито фронтальная кора префронтальной коры была деактивирована во время оргазма; в течение возбуждение левая нижняя и центральная лобные извилины активизируются; однако правая и левая веретенообразная извилина миндалины, правая средняя извилина, нижняя извилина были деактивированы. Во время оргазма как у мужчин, так и у женщин активируется левый червь мозжечка. Во время клиторального оргазма, было выявлено уменьшение активности в левой орбитофронтальной коре, нижней височной извилине и передней височной доле; увеличение кровотока было обнаружено на хвостатое ядро и ядра мозжечка. В последние годы особое внимание уделяется нейрохимическому механизму возбуждения и оргазма. Множество нейротрансмиттеров и гормонов работают одинаково у животных и людей, с использованием идентичной рецепторной системы и каскада молекулярных реакций. Сексуальное удовольствие и оргазм оказывают эйфорическое, нтидепрессивное, противотревожное, седативное и обезболивающее действия, в основном благодаря участию следующих веществ: допамин, окситоцин, пролактин, эпинефрин, эндорфин. Так же существует по крайней мере 6 гипотетических рефлекторных дуг формирования женского оргазма четырьмя нервами. Половой, тазовый, гипогастральный, межреберный и блуждающий нервы составляют основную сеть. Так же существует по крайней мере 2 проводящих окситоциновых пути, в то время как окситоцин отдельно работает и как нейротрансмиттер, и как гормон. Мультиоргазм происходит из-за активации более чем одного проводящего пути. Соответственно, не стоит отказываться от дополнительных методов исследования с целью выявления биологической причины сексуальных нарушений у женщины. 3. Формулирование, возможные циклы ниже приведено несколько наиболее распространенных циклов, характерных для женской аноргазмии и некоторых других проявлений сексуальной дисфункции. Боль Преданные значения и когнитивные искажения Эмоции Поведенческая реакция (напряжение мышц, избегание партнера, и т.д.) Сексуальные последствия (здесь снижение возбуждения, отсутствие оргазма и др) Дистресс в отношениях что усугубляет дальнейшие сексуальные проблемы) Факторы чувствительности Страх провала Триггер тревога Отсутствие оргазма или другая сексуальная дисфункция. 4. Психосексуальное образование (психоэдукация) включает: Изучение анатомии; Физиологии сексуального ответа; Препараты, взаимодействующие с сексуальной функцией; Исследование нереалистичных ожиданий и представлений о себе и потенциальном партнере и их нормализация; Проработка мифов о сексуальности. Возможные мифы и когнитивные приданные значения. О женской сексуальности: Секс – только для женщин до 40 лет; Все женщины имеют мульти оргазмы; Инициировать секс – мужская обязанность; Женщина не должна как либо проявляться во время секса или терять контроль; Напряжение мышц влагалища Пенетрация Негативный опыт пенетрации и/или боль Мысли с фильтром катастрофизации Страх пенетрации/ боли Избегание Повышенная бдительность Снижение возбуждения, выделения смазки, напряжение мышц и тд. Все женщины могут сквирт (эякулировать); Беременность и другие физиологические состояния нарушают чувствительность; если женщина не может получить оргазм быстро и легко, значит с ней что-то не так. О мужской сексуальности: Размер и упругость пениса определяют качество секса; Настоящий мужчина не имеет проблем с сексом; Настоящий мужчина не говорит о чувствах или эмоциях. Общие мифы и предубеждения о сексе: «Секс» означает введение пениса во влагалище; Секс хорош только если оба партнера имеют невероятные оргазмы; Даже если не нравится вначале, со временем с этим партнером станет комфортно и терпимо; Любой сексуальный контакт должен вести к сексу; Ты должен знать, чего хочет твой партнер не спрашивая и не уточняя; Фантазии о ком-то еще означают что он/она несчастливы со своим партнером. 5. Релаксация Тренинги майндфулнесс. Осознанность и умение быть здесь и сейчас. Техники могут включать прогрессирующую мышечную релаксацию, изометрическую релаксацию на нижнюю часть тела, диафрагмальное дыхание, аутогенный тренинг, управляемую визуализацию. Обучение включает навыки рефокусировки внимания на боль, места напряжения, безосудительное наблюдение за ними. 6. Управляемая сексуальная фантазия Обсуждение и нормализация вариативности сексуальной фантазии – «нормальное» сексуальное фантазирование – БДСМ и другие направления – написание собственных эротических историй. Чтение литературы соответствующего содержания. Экспозиция к фантазиям во время стимуляции самостоятельно или с помощью партнера. 7. Сексуальная коммуникация Мы не все умеем коммуницировать о сексуальности. Нужна практика. Возможные темы для общения: – чувства свои и партнера; – как вы/партнер проявляете чувства, сентименты, ощущения, эмоции; – слова, тактильность, физическая реакция, контакт глазами; – расхождения между партнерами. Истории абьюза, нарушения границ, обесценивания, что разрушает доверие; Формирование ритуала или последовательности в коммуникации для пары. 8. Когнитивная реструктуризация включает стандартную работу, в тч. в сократовский способ, с негативными автоматическими мыслями, преданными значениями, мифами, фильтрами мышления. Важно не забывать нормализовать опыт, значения и тд. Некоторые приведены выше. Так же может понадобиться работа с переживаниями, обучение управлению ими. Так же актуальны поведенческие эксперименты. 9. Направленная мастурбация (НМ). Направленная мастурбация была разработана специально для расстройства оргазма у женщин и основана на формате секс-терапии, предложенном Мастерсом и Джонсоном. Они разработали 9- ступенчатую программу НМ для женщин с аноргазмией, которая включала обучение, самоисследование и осознание тела, упражнения по мастурбации, и упражнения на сенсорную фокусировку. Первоначально в программе участвовали оба партнера, но позже преобразовали программу мастурбации в формат группового лечения для женщин без их партнеров, так называемые «предоргазмические» женские группы. Использование слова «преоргазмический» подчеркнуло мнение о том, что аноргазмия в основном является результатом неадекватного процесса обучения. С этой точки зрения женщины, которые никогда не испытывали оргазма, упускали историю открытия собственной сексуальности, которую предполагалось исправить путем обучения адекватным навыкам мастурбации, которые приводили к оргазму вследствие сексуального возбуждения. Для НМ характерны домашние упражнения, которые изначально фокусируются на осознании тела и принятии тела, а также на визуальном и тактильном исследовании тела. Затем женщин обучают техникам мастурбации, использованию фантазий и образов для увеличения сексуального возбуждения, а также использованию местных смазок и вибраторов; часто рекомендуется эротическая литература или фильмы. Часто назначают упражнения Кегеля, включающие сокращение и расслабление мышц тазового дна, поскольку они могут повысить осведомленность женщины о генитальных ощущениях и сексуальном возбуждении. Для женщин, которым не удается достичь оргазма из-за страха потерять контроль, рекомендуется ролевые игры с оргазмическими переживаниями. Как правило, эффекты лечения сохраняются или даже улучшаются при последующем наблюдении. Лечение успешно в различных условиях, таких как групповая, индивидуальная и парная терапия, а продолжительность лечения составляет до 20 сеансов. В одном исследовании сообщалось об успехе письменных или записанных на видео рекомендаций по мастурбации при минимальном контакте с терапевтом, что указывает на то, что самостоятельное обучение мастурбации может быть ценным и экономически эффективным форматом лечения. Изучение того, как достичь оргазма во время мастурбации, не обязательно сводится к достижению оргазма во время сексуальной активности с партнером. В случаях ситуационной аноргазмии, когда женщина может достичь оргазма посредством мастурбации, но не со своим партнером, парное лечение с акцентом на общение, адекватная стимуляция клитора и участие в половом акте с использованием положений, которые максимизируют стимуляцию клитора, кажутся более эффективными, чем НМ. Одна из таких – техника коитального выравнивания – сексуальная поза, в обывательской литературе известная как «измельчение кукурузы», используется как вариант миссионерской позы и предназначена для максимальной стимуляции клитора во время полового акта. Таким образом, для женщин с первичной аноргазмией более эффективной будет терапия НМ. Тогда как для женщин приобретенной аноргазмией, которые могут достичь оргазма путем мастурбации более эффективна терапия с использованием техники коитального выравнивания. Терапия также включает повышение понимания своего тела, анатомии, эрогенных зон, границ что приводит к улучшению сексуального удовлетворения. Изучение тела может проводиться самостоятельно либо вместе с партнером. Направленная мастурбация включает серию упражнений, начинающихся с визуального и тактильного изучения всего тела, его реакций, и продвигается к нарастающей генитальной стимуляции с возможностью использования вибратора, с дальнейшим привлечением партнера. Важным является ведение сексуального дневника, что поможет выявить скрытые когнитивные значения, НАМ, эмоции, триггеры. Так же поможет видеть динамику, нормализовать опыт и тд. Со времени последней волны сексуальной революции проведено большое количество исследований, направленных на решение проблем сексуальной сферы. Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет достичь продолжительных результатов в лечении психологической составляющей сексуальной дисфункции. За последние годы разработано протоколы помощи пациенткам с аноргазмией. Проведены работы, направленные на снижения экономического бремени этой проблемы. КПТ включает как когнитивный, так и поведенческий аспекты, позволяет пациенткам проходить лечение самостоятельно, либо с привлечением партнера. Пациентки более свободны в выборе способов и направления лечения, большое внимание уделяется нормализации проблем. Это важно, в аспекте табуированности данных тем. Таким образом, использование КПТ-подхода в лечении аноргазмии позволяет достигать оптимальных комплексных результатов лечения. ВЫВОДЫ 1. На современном этапе КПТ является одним из ведущих направлений в лечении аноргазмии и других сексуальных дисфункций. 2. Даже если у пациента нет желания работать надо выявленной проблемой в сексуальной сфере, задачей психотерапевта есть исследование этой проблемы, направление к необходимым специалистам и психоэдукация о физиологии, норме и патологии в сексуальной сфере. 3. Недостаточная информированность специалиста о сексуальных проблемах пациента или некачественная диагностика – хуже, чем любой вред, который может причинить процесс сбора информации о сексуальной жизни пациента. 4. Последовательность терапии не отличается от стандартной в КПТ. 5. Направленная мастурбация, как одна из основных техник лечения, может проводиться как самостоятельно пациенткой, так и с привлечением партнера и подразумевает работу на дому, что сохраняет интимность. 6. Достигнутые результаты имеют потенциал для длительного сохранения ремиссии и повышения качества жизни пациенток. Список используемой литературы: 1. Психология сексуальности. Учебное пособие. 2005/ Акимова Л. – 74 с. 2. Сексуальные дисфункции у женщин. 2011/Н.М. Сумерова А.Н. Крижановская, Д.Ю. Пушкарь, Л.Р. Токтар. – 95-101с. 3. Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни женщины / Пер. с англ. и предисл. проф. Г.С. Васильченко; Ред.– консультант Реймонд Роузен. – М.: Медицина, 1991. – 175 с. 4. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. 2018/ Джудит Бек. – 412 с. 5. Техники когнитивной терапии. 2017/ Роберт Лихи. – 368 с. Открытый диалог 2. Секс в голове – как наши мысли, чувства, отношения влияют на сексуальную жизнь Прусакова Ксения Вячеславовна стажер МПАП, член ЛППН Отношения в паре мужчины и женщины гораздо сложнее, чем можно подумать, они включают в себя множество аспектов. Если в предыдущей главе мы говорили о важности диалога в отношениях, взаимного распознавания языков, сигналов и потребностей партнеров, то в этой главе мы поговорим о том, как важно разговаривать в сексе. И разговор пойдет не только о том, что каждый из вас предпочитает, какие позы кому нравятся, и как доставить удовольствие вам и вашему партнеру, но и о многих других аспектах. Секс – это важная часть отношений, которую тоже нужно выстраивать, и начинать нужно с себя. Для начала стоит понять, какие потребности в сексе у вас, что вам нравится, какое количество секса вам нужно и как вы о нем разговариваете. Есть ли у вас страхи, стеснения, сомнения, запреты, и какой они носят характер, что вы хотите испытывать в сексуальном плане с партнером, а что для вас табу. Отношения – это тоже работа, работа двух людей. Самый главный навык, который вам понадобится в этой работе – умение говорить, причем так, чтобы ваш партнер вас услышал. И хотя в отношениях разговор о сексе очень важен, мало кто из нас действительно общается на эту тему. Но стоит упомянуть, что не следует в данном вопросе «кидаться с головой в омут». Если вы сразу вывалите на партнера все свои желания и предпочтения, то это может отозваться у вашего партнера только страхом и непониманием. Как в отношения вы входите плавно, так и в разговоре о сексе тоже нужно быть плавным. Старайтесь говорить постепенно и поднимать не более одной темы за один разговор, так информация усвоится лучше и у вас, и у вашего партнера. Нужно усвоить принятую информацию, возможно партнер не разговаривал до этого о сексе или не знает, что в этом процессе для него главное, в постепенном разговоре он может понять, о чем ему самому хочется поговорить и что он хочет донести до вас. Главный принцип разговора в отношениях – это доверие. Если в вашей паре создана доверительная атмосфера, в которой можно спокойно проговорить все то, что вас устраивает и не устраивает в отношениях, то это первая ступенька к выстраиванию отношений. Первое, что мы слышим о сексе – это либидо. Данный термин включает в себя много понятий, однако никто не может сказать с полной уверенностью, что такое либидо. С термином либидо тесно связано сексуальное влечение, по сути, под ним мы подразумеваем нашу сексуальную энергию, влечение в общем или к человеку. Сексуальное желание каждого человека – субъективный фактор. Каждому от природы дан определенный сексуальный темперамент и выяснить норму потребности в сексе трудно. Важно определить и понять свой уровень либидо и следить за тем, комфортно ли вам, происходят ли резкие, непонятные изменения с уровнем либидо. На наше желание влияет множество факторов: баланс гормонов-нейромедиаторов, женский цикл, вредные привычки, возраст, наличие психологических проблем, и многое другое. Все это стоит учитывать, рассматривая свой уровень либидо. Не нужно отталкиваться от окружающей информации, стоит прислушиваться к своим желаниям и желаниям партнера, если в вашей паре уровни либидо сходятся и у вас похожий сексуальный темперамент, то можно говорить о выстраивании сексуальных отношений. Однако даже если ваши темпераменты не сходятся, это не повод разрушать ваши отношения. Говорить о сексе и о своих потребностях, желаниях, это навык в паре. Откуда же берется наше желание? Исследования говорят нам, что у мужчин и женщин при появлении сексуального желания активными становятся одни и те же зоны мозга. Женщины не всегда могут различать влечение и физическое возбуждение, в каких-то случаях сексуальный интерес опережает возбуждение, а в каких-то сексуальный интерес появляется уже после возбуждения. Женщин возбуждает созерцание любого типа сексуальной активности и, несмотря на физиологические признаки возбуждения, сами женщины считали, что стимулы, не отвечающие их вкусам, не заводят их. На возбуждение женщины могут оказывать влияние социокультурные факторы, женщины меньше мастурбируют, меньше интересуются своими половыми органами и на их сексуальность накладывается табу, возможно, поэтому они менее чутко, чем мужчины распознают собственные физиологические ощущения. Мало кто задумывается о том, что сексуальное влечение у мужчин и женщин возникает по-разному. В нашем представлении достаточно лишь увидеть сексуальный объект, подумать о чем-то возбуждающем – сразу хочется секса. Это суждение подходит только для мужчин. При виде сексуального объекта, при появлении сексуальных мыслей может возникнуть желание заняться сексом. Однако у женщин это происходит не так. Женщины более разборчивы в плане сексуального возбуждения, есть женщины, которые могут возбудиться от вида чего-то сексуального или сексуальных мыслей, но таких меньшинство. Возбуждение мужчины и женщины обусловлено рядом биологических факторов. На самом деле, наши сексуальное возбуждение и сексуальное желание напрямую связаны с желанием партнера. «Чтобы тебя захотели покажи, что хочешь сам.» [3, с.126]. Сексуальные взаимодействия строятся не только на внешних характеристиках нашего партнера, как правило мы выбираем глазами, однако внешность – это только один из факторов привлечения человека. Безусловно, каждый из нас, и мужчина, и женщина, оценивает человека по внешнему виду, нам важно, как выглядит человек. Утонченные скулы, светлые или темные глаза, рост, телосложение – все это оценивается нами и нашим мозгом. Под собой это имеет биологическую основу – мы ищем здорового партнера для продолжения рода. Одним из главных параметров в сексе, помимо нашей внешности, являются наши эмоции. Во время секса и мужчины, и женщины оценивают уровень полученного удовольствия через эмоции партнера. Когда мужчина смотрит на женщину и видит на ее лице положительные эмоции, то он понимает, что, наверное, он на верном пути и данный процесс приносит женщине удовольствие. Однако если мужчина на лице женщине видит растерянность, отвращение, нежелание или отсутствие эмоций, то он начинает сомневаться в себе и в том, что делает. Вы не поверите, но желание следует за возбуждением. Чем меньше вы занимаетесь сексом, тем меньше вам его хочется. Мозг устроен так, что когда мы видим, что нас хотят, наше возбуждение повышается, даже во время секса мы ориентируемся на то, хочет ли нас партнер. Желание и возбуждение – это две из множества граней, связанных с либидо. Поговорим о том, сколько раз нужно и можно заниматься сексом. В нашем обществе со всех сторон нас окружает информация о том, что в паре нужно заниматься сексом каждый день и повышенное либидо – это норма и оно присуще большинству людей. Однако это не так. «Низкий уровень либидо, о котором все так переживают это скорее вариант нормы, чем отклонение» [3, с.134]. Важно сказать, что наше либидо напрямую связано с нашей физиологией, встроено в нашу генетическую программу, поэтому не стоит гнаться за высоким либидо, нужно разобраться с тем, какая у вас потребность в сексе. Так что, прежде чем требовать от партнера ежедневного секса, сначала посмотрите какой уровень либидо у вас. Для того, чтобы узнать и понять себя лучше попробуйте задать себе несколько вопросов: • Как часто мне хочется секса с точки зрения физиологии? • Я хочу каждый день или два раза в неделю-моя счастливая норма? • «Горяч /горяча» я на самом деле или только попытаюсь таким/такой быть ради партнера? Данные вопросы помогают понять, какой у вас уровень либидо и не ориентироваться на то, что пропагандирует нам окружение. Колебания либидо зависят от многих вещей. В первую очередь, на женщин влияет цикл, уровень гормонов и овуляция. У мужчин же на желание влияет уровень гормонов, особенно тестостерон. Уровень гормонов у мужчины меняется ежедневно и зависит от времени суток: утром уровень повышается, вечером снижается, поэтому мужчины хотят секса утром. Также важно упомянуть не только физиологические особенности, но и такие факторы как настроение, общее утомление организма, психологические особенности, и банально, наше с вами желание. Просто не хотеть секса является нормой. Важная информация о нашем либидо состоит в том, что оно не бесконечно. Если мы заставляем себя заниматься сексом, то это приравнивается к насилию. Важно понимать, если вам не хочется секса с тем, кто находится рядом с вами, а такое случается, то это норма и каждый раз, когда вы заставляете себя и принуждаете к этому процессу, происходит нагрузка на вашу психику. Нужно выяснить, по каким причинам страсти к вашему партнеру не возникает и что с этим делать дальше. Каждый раз сравнивая себя с условной «нормой», мы дарим психике ряд невротических состояний. Хочу часто, тогда партнер решит, что мне нужен от него один только секс. Хочу редко, тогда партнер решит, что я фригидный. Метания между этими крайностями приводят многие отношения к распаду, неудовлетворенность партера и обиды за то, что его не хотят, хотя не многие из нас задумываются, что отказ от секса не означает отсутствие сексуального желания нашей половинки. «Чтобы наладить отношения с партнером, нужно, прежде всего, разобраться со своими потребностями и желаниями» [3, с.140]. Существует несколько условных типов либидо: Чувственный тип. В основном характерен для женщин, у мужчин встречается редко. Этому типу важно ощущать, что он любим, лучше это ощущение подтвердить словами после секса, предпочитают разговоры, признания, восторженные эмоции от процесса. Представители данного типа тактильные, касания и разговоры о любви в постели важнее технического процесса. Секс на одну ночь презирают. Эротический тип. Любит секс, занимается им часто и с удовольствием, не терпит однообразия, неприкрытая страсть ко всему делает их нетерпеливыми. Зависимый тип. Секс использует как антидепрессант для снятия напряжения. Секс – единственный способ решить все свои проблемы, яркий пример – это секс после ссоры как примирение. Провоцируют новые ссоры для того, чтобы заняться сексом, так образуется замкнутый круг. Возбуждаются на недоступность и стремятся побыстрее удовлетворить свой голод. Прелюдия для них – это лишнее, делают все механически. Подавленный тип. Секс у них стоит на последнем месте. Скорее всего это травма от неудачного опыта оставила болезненный след в психике, так что для них лучше без секса, чем с ним. Они верят, что все равно хорошо не получится и что они не способны доставить партнеру удовольствие. Но они хотят секса, и это главное. Для них важен теплый партнер, который объяснит, что подавленный тип делает все хорошо и может доставить удовольствие Альтруистический тип. Характеризуется тем, что ему ничего не надо, главное, чтобы партнеру было хорошо. Альтруист не успокоится, пока не доведет вас до кульминации. Данный процесс ему необходим. Альтруистичному типу сложно поверить, что он заслуживает внимания, из страха отвержения цепляет вас на оргазмический крючок. Аддиктивный тип. Ненасытный сексуальный тип. Не могут отказаться от секса, сексоголики, пристрастий своих они не скрывают. Часто не отказываются от секса, даже если у них есть постоянный партнер. Капризный тип. Для данного типа характерно, чтобы им доставляли удовольствие, они на первом месте, не знают слово компромисс. Напряженный тип. Характерен для мужчин-достигателей. Сексуальную жизнь измеряют не удовольствием, а удовлетворенностью и продуктивностью. Для них секс – это олимпиада, в которой они должны побеждать. Эти устремления под собой носят целую кучу неврозов, вечно стимулировать желание большая нагрузка на психику. Компульсивный тип. Самый редкий и самый странный тип, окутывают секс ритуалами, фетишами, их заводят необычные фантазии.