Через минуту после рождения врач обследует состояние ребенка по так называемой шкале Апгар: проверяет частоту сердечных сокращений, состояние дыхательной функции, тонус мышц, рефлексы и цвет кожных покровов малыша. Оценка состояния ребенка складывается из суммы пяти показателей. Состояние новорожденного оценивается как хорошее при показателе 8–10 баллов, удовлетворительное — при показателе 6–7 баллов, тяжелое — при показателе ниже 6 баллов. Так, например, если спустя 1 минуту после рождения частота сердечных сокращений у новорожденного составляла 120 ударов в минуту (2 балла), дыхательные движения были нерегулярные (1 балл), конечности слегка согнуты (1 балл), реакция на носовой катетер — гримаса (1 балл), цвет кожи — тело розовое, конечности синюшные (1 балл), то общая оценка по шкале Апгар составит 2+1 + 1+1 + 1=6 (состояние удовлетворительное). Полученные данные заносятся в историю развития малыша и имеют важнейшее значение при диагностировании возможных поздних нарушений у ребенка. Шкала Апгар Если мама малыша не спит и чувствует себя хорошо, ей показывают ребенка, дают его подержать и приложить к груди. Первое знакомство! Именно оно, возможно, определит то, какими будут ваши взаимоотношения в дальнейшем. Не правда ли, вы замечали, каким сильным бывает первое впечатление от знакомства с тем или иным человеком, как долго отношение к нему строится именно на этом, первом чувстве — симпатии или антипатии, приятии или неприятии. Позади девять напряженных месяцев ожидания, боль и физические страдания, которые вы перенесли во время родов. Кто он, какой он, беззащитный и крохотный комочек, частичка, которая росла и развивалась внутри вас? Большинству мам непременно хочется, чтобы малыш посмотрел на них, улыбнулся. Они поглаживают его по лицу, ласково заговаривают с ним, но некоторым так и не удается вызвать ответную реакцию малыша. Это происходит потому, что во время родов матери давали препараты, обезболивающие схватки. Именно они вызывают сонливость у ребенка и снижают его реактивность после рождения. Считается, что мать с первого взгляда влюбляется в своего ребенка. На самом деле, так происходит далеко не всегда. Ведь ожидания часто не совпадают с действительностью. Вы ждали мальчика, а родилась девочка, да и внешне она совсем не похожа на ангелочка с конфетной коробки, к тому же постоянно хнычет или, наоборот, все время спит. В общем, сплошное разочарование. Но учтите, что малыш прекрасно чувствует ваше негативное отношение и потому реагирует плачем и беспокойным поведением. Постарайтесь побороть свои чувства, иначе они могут стать причиной напряженных семейных отношений в дальнейшем. Обращайтесь с малышом как можно ласковее, и чувство любви обязательно придет к вам, растите свою любовь к нему с максимальным терпением. После того как новорожденного показали маме, его кладут на пеленальный стол, окончательно перевязывают пуповину и накладывают на нее стерильную повязку, а в глаза малыша закапывают специальные капли, убивающие микробов, которые могут вызвать слепоту. На запястья и шею малыша прикрепляют клеенчатые браслетки, на которых написан номер истории родов, число, месяц, год рождения и пол ребенка, а также фамилия, имя, отчество мамы. Все эти меры соблюдаются для того, чтобы новорожденных не перепутали. Затем следует первый врачебный осмотр ребенка. Врач обращает внимание на то, нет ли у ребенка внешних дефектов и уродств, делает выводы о физической зрелости малыша, важнейшими признаками которой являются показатели роста, массы тела и объема головы. Нормы развития для новорожденного Доношенным считается прошедший десятимесячный лунный цикл внутриутробного развития, родившийся в срок и функционально зрелый ребенок. Время вынашивания плода, как известно, составляет в среднем 40 недель (около 280 дней). Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет приблизительно 3400–3500 граммов для мальчиков и 3200–3400 граммов для девочек. Индивидуальные показатели массы тела могут весьма отличаться от этой цифры, так что не впадайте в панику, если ваш ребенок не добрал 100–200 граммов до «нормы». Расхожее мнение: чем больше масса тела при рождении, тем более развит и здоров ребенок, абсолютно неверно. Новорожденных как с очень крупной массой тела (более 4 килограммов), так и с недостаточной массой тела (менее 2,5 килограмма) можно отнести к так называемой группе повышенного рис ка. Для таких детей процесс родов протекает не вполне благоприятно. Длина тела новорожденных в среднем составляет 50 сантиметров, колеблясь от 48 до 52 сантиметров, причем мальчики обычно длиннее девочек. Следует помнить, что индивидуальные различия массы тела и роста ребенка зависят от ряда причин — возраста и конституции родителей, состояния их здоровья, характера протекания беременности, особенностей питания и режима мамы в этот период. Помимо веса и роста измеряется окружность головы новорожденного. Она на 2–4 сантиметра больше окружности грудной клетки и составляет приблизительно 32–33 сантиметра. Иногда на головке может быть родовая опухоль — это связано с тем, что во время родов малыш продвигается головкой вперед, и при этом у него нередко деформируется череп. Опухоль может показаться вам страшной, особенно если из-за разрыва кровеносных сосудов она окрашена в синеватый цвет. Не пугайтесь — она рассосется в ближайшие после родов дни. На головке у малыша, как правило, есть волосы. Однако о том, какими они будут в дальнейшем, судить пока рано — эти волосы заменятся новыми, их цвет и качество могут измениться. То же самое можно сказать и о цвете глаз. В первые часы после родов лицо у новорожденного несколько отечное, а глаза закрыты или полузакрыты. Но если роды были не слишком трудными, то глаза у малыша могут быть открыты. И тут кареглазые родители могут быть удивлены — у малыша серовато-голубые глаза. Такой цвет глаз присущ всем новорожденным, и связано это с тем, что радужная оболочка их глаз еще не содержит пигмента. Только спустя некоторое время глаза приобретут индивидуальный оттенок. Первые дни самостоятельной жизни Итак, после перевязки пуповины малыш вступает в самостоятельную жизнь. Утроба матери служила ему надежной защитой: околоплодные воды и брюшная стенка защищали его от ударов и механических повреждений, постоянная температура и влажность обеспечивали комфортные условия. Через пуповину к малышу поступала кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, необходимыми для роста. Период приспособления к новым условиям является для малыша огромной нагрузкой. Переход от внутриутробной к внеутробной жизни может вызвать появление специфических для этого возраста преходящих (транзиторных) физиологических состояний — то есть таких, которые наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Чего не следует бояться Кожа малыша покрыта серовато-белой сыровидной смазкой. Эта смазка состоит из жира, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солей, холестерина и других компонентов. В первые дни смазку не удаляют, так как она предохраняет тело малыша от переохлаждения, а кожу — от повреждений. Кроме того, она содержит витамин А и обладает полезными биологическими свойствами. Этот слой удаляется стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле, или при первом купании. После первого купания тело малыша становится розовым с легким желтоватым оттенком. На кончике и крыльях носа у новорожденных детей часто наблюдаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Причина их появления — избыточные выделения сальных желез в последние месяцы внутриутробного развития плода. Обычно эти точки исчезают уже к концу второй недели жизни малыша. В новых условиях окружающей среды у малыша может развиваться раздражение кожи, которая приобретает ярко-красную окраску, иногда с синюшным оттенком. Такое покраснение кожных покровов может наблюдаться от нескольких часов до 2–3 суток, затем покраснение сменяется шелушением, особенно выраженным на ладошках и стопах малыша. Если шелушение слишком обильное, рекомендуется смазывать кожу стерильным (предварительно прокипяченным) подсолнечным или оливковым маслом, рыбьим жиром или специальным детским маслом. Физиологическая желтуха наблюдается у 60–70 % новорожденных и появляется, как правило, на 2–3-й день после рождения. Она выражается в желтушном окрашивании кожи, слизистых оболочек полости рта и склер глаз. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха бывает незаметной. Обнаружить ее можно, если на кожу надавить пальцем — тогда краснота исчезнет и проступит желтоватый цвет. При этом у ребенка нет никаких нарушений в работе внутренних органов. Моча малыша не содержит желчных пигментов, он активно сосет грудь. Почему же тогда появилась желтуха? Появление желтухи связано с распадом эритроцитов (красных кровяных телец), которых довольно много в крови новорожденного, сопровождающимся повышением уровня желчного пигмента — билирубина. Незрелая печень малыша не в состоянии переработать и выделить большое количество билирубина. В результате в кожу малыша проникает желчный пигмент. Обычно через 7–10 дней физиологическая желтуха исчезает. Иногда встречается затяжное течение желтухи — 2–3 недели — у недоношенных малышей или у детей, получивших родовую травму. Физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама собой. Физиологический мастит — набухание молочных желез — наблюдается и у мальчиков, и у девочек. Происходит это оттого, что во время беременности в организме матери образуется избыток эстрогенных гормонов (вызывающих лактацию), и некоторое их количество может попасть в организм ребенка. Увеличение молочных желез обычно бывает двусторонним. Не следует пугаться, если при надавливании из молочной железы выделяется водянистая жидкость или жидкость, напоминающая молозиво. Набухание появляется в первые 3–4 дня после рождения и достигает максимальной величины к 8–10-му дню. Иногда набухание может быть незначительным, а иногда — величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Лучше всего не трогать молочные железы малыша, чтобы не вызвать воспаления. По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезнет и набухание желез, хотя в некоторых случаях физиологический мастит продолжается в течение нескольких недель. По этой же причине у некоторых новорожденных девочек проявляется так называемый катаральный вульвовагинит. Между 3-м и 7-м днями жизни под воздействием фолликулярных гормонов матери у девочек могут появиться кровяные выделения из половой щели. Они имеют ту же природу, что и менструации у женщин, то есть это кровотечение из матки в результате действия гормонов. Помимо этого могут отмечаться набухание вульвы, лобка и отек половых органов. У новорожденных мальчиков, также под влиянием гормонов матери, может наблюдаться отек мошонки. Все эти явления получили название половых кризов новорожденных, они продолжаются 1–2 дня и лечения не требуют. Девочек следует чаще подмывать теплым слабым раствором перманганата калия, выжимая его из ваты. Физиологическое падение веса — совершенно нормальное явление. Падение веса наблюдается у всех новорожденных и составляет от 3 до 10 % массы тела малыша при рождении. Максимальное падение веса происходит к 3–4-му дню, а с 5-го дня ребенок постепенно начинает набирать вес, и к концу 2-й недели после родов его вес соответствует весу, зафиксированному при рождении. Причинами, обусловливающими падение массы тела у новорожденного, могут послужить: • недоедание в первые дни жизни, так как малыш только учится сосать; • потеря жидкости, выделяемой через кожу (которая подсыхает) и легкие, естественная потеря воды с мочой и калом, нередко — срыгивание околоплодных вод. Таким образом, на какое-то время устанавливается несоответствие между количеством получаемой и выделяемой жидкости. Для того чтобы предупредить большую потерю массы тела, необходимо: • приложить малыша к груди не позднее чем через 12 часов после рождения; • организовать правильный уход и режим кормления малыша (6 кормлений через каждые 3,5 часа и ночной перерыв продолжительностью 6,5 часа); • не забывать, помимо грудного вскармливания, поить малыша. Потребность новорожденного в воде составляет приблизительно 50–100 граммов в день. Поить ребенка нужно только из ложечки (не приучайте его к сосанию из бутылки — малыш может отказаться от груди) некрепким, слегка подслащенным чаем, слабыми фруктовыми или овощными отварами и просто кипяченой водой. У половины новорожденных изменяется цвет мочи — она становится мутной, более ярко окрашенной, а в дни наибольшего падения массы тела приобретает коричневый оттенок и оставляет красновато-коричневые пятна на пеленках. Происходит это из-за выделения большого количества мочекислых солей и не требует никакого лечения. Нужно только увеличить количество жидкости, которое вы даете малышу. Это явление пройдет в течение первых 2 недель жизни. К физиологическим состояниям новорожденных относится и переходный стул после выделения из кишечника малыша мекония (первородного кала). Меконий состоит из слизи, желчных пигментов, слущенных клеток кожи и жировых субстанций. Он представляет собой тягучую, темно-оливкового цвета массу, лишенную запаха. К четвертому дню жизни малыша меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным, «молочным» испражнениям происходит не сразу. Часто этому предшествует переходный стул — коричневато-зеленоватые, богатые слизью, водянистые испражнения, иногда — пенистые. Помимо всех вышеперечисленных состояний маме не стоит беспокоиться из-за того, что частота сердцебиений новорожденного очень высока — она может составлять около 120 ударов в минуту. Кроме того, в первые дни жизни у малыша может отмечаться неравномерность дыхания. Это связано с тем, что реберная мускулатура и мышцы живота почти не задействованы в процессе дыхания, и потому оно может быть недостаточно глубоким. Все вышесказанное соответствует нормальному развитию малыша, так что не волнуйтесь понапрасну. Что «умеет» новорожденный Удивительное создание человек! Представьте себе, от рождения до года он развивается интенсивнее, чем когда-либо в дальнейшей жизни. Еще вчера ваш малыш лежал в кроватке, практически не открывая глаз, а сегодня он уже с интересом наблюдает, как вы подходите к нему из дальнего угла комнаты, радостно улыбается и протягивает ручки. Он учится видеть, слышать, двигаться, познавать мир. Вы думаете, что это не так уж трудно? Научиться читать, писать и работать на компьютере гораздо сложнее? Поверьте, это не так. Если человек не умеет говорить, то есть связывать объекты с определенными словами, то он никогда не научится находить эти слова в книге и понимать их смысл. Если малыш не может целенаправленно манипулировать ручками и пальчиками, то через некоторое время у него возникнут трудности с письмом. Ребенок первого года жизни подобен сжатой пружине, которая разворачивается и с невероятной силой выстреливает в будущее. Его возможности нарастают в геометрической прогрессии. Из маленького беспомощного создания развивается полноценный человек, который видит, слышит и осязает как взрослый. Он начинает говорить и ходить. В дальнейшем малыш будет совершенствовать эти навыки, но формируются они именно в период младенчества. Природа устроила все таким образом, что ребенок сам стремится к развитию. Познавательный инстинкт, который заложен в ребенке от рождения, настойчиво и ежедневно заставляет его осваивать этот совершенно незнакомый и таинственный мир, обживаться в нем, приспосабливаться к нему. Задача родителей — создать условия, которые дадут младенцу возможность в полной мере проявить свои исследовательские способности. Но вернемся к истокам: каковы возможности новорожденного? Что он видит, слышит, чувствует, понимает?