Поэтому эти люди не могут свободно вращать глазами в разных направлениях. В настоящее время очки разрабатываются таким образом, что теоретически возможно смотреть через них под любым углом, но на практике такое случается очень редко. Трудность содержать очки в незагрязнённом состоянии — одно из незначительных неудобств, связанных с ними, но, тем не менее, это самое досадное. Во влажную и дождливую погоду осадки оседают на стёклах, ухудшая видимость. В жаркие дни испарение влаги из кожи может оказывать подобный эффект. В прохладные дни очки часто запотевают из-за влаги, образующейся, когда человек дышит. Каждый день они подвержены загрязнению пылью и испарениями, прикосновениями пальцев, которого бывает не избежать при обращении с очками. Поэтому очки практически не могут позволить абсолютно беспрепятственно видеть рассматриваемые объекты. Отражения яркого света от очков часто очень сильно раздражают и могут быть опасны при нахождении на улице. Солдаты, моряки, атлеты, рабочие и дети испытывают огромные трудности с очками, потому что их активная жизнь, которая не только ведёт к разбиванию очков, но и часто выбрасывает их из фокуса, в частности, когда очки используются для коррекции астигматизма. Факт того, что очки могут внести дисбаланс во внешний вид, на первый взгляд, кажется недостойным обсуждения в публикации медицинской тематики, но психический дискомфорт не улучшает ни общего здоровья организма, ни зрения. И в то время, как мы продвинулись так далеко вперёд к тому, чтобы сделать добродетель из того, что мы принимаем за необходимость, как некоторые из нас действительно и приняли очки за привлекательный аксессуар — эти огромные круглые линзы в уродливых черепаховых оправах абсолютно в моде в настоящее время, — все же остаются некоторые неизвращённые умы, для которых ношение очков является пыткой и видеть в них они считают неприемлемым. Некоторые люди, к сожалению, достаточно некрасивы даже без очков, а искажать действительно прекрасные человеческие лица подобными приспособлениями, без сомнения, так же плохо, как облагать импортной пошлиной произведение искусства. А надеть очки на ребёнка будет достаточным для того, чтобы заставить ангелов плакать. Вплоть до предыдущего поколения людей очки использовались только для того, чтобы помочь людям с дефектным зрением видеть, сейчас же их прописывают огромному числу людей, которые могут видеть так же хорошо и даже лучше без них. Как я объяснял в главе I, гиперметропический глаз считается способным преодолевать собственные трудности в большей или меньшей степени путём изменения кривизны хрусталика под действием цилиарной мышцы. Считается, что глаз с простой миопией не обладает такой способностью, так как увеличение выгнутости хрусталика, которое предполагается как единственное, что происходит при усилии совершить аккомодацию, только бы усугубило процесс. Но миопия обычно сопровождается астигматизмом, и принято полагать, что это может быть частично преодолено путём изменения кривизны хрусталика. Таким образом, теория приводит нас к выводу о том, что открытый глаз с аномалией рефракции практически всегда прилагает аккомодационные усилия. Другими словами, предполагаемая мышца аккомодации должна способствовать не только изменению фокуса глаза для зрения на различных расстояниях, но и компенсировать аномалии рефракции. Подобная адаптация, если это и имело бы место в действительности, естественно вызвала бы очень сильное напряжение нервной системы. Для того чтобы ослабить напряжение — которое принято считать источником функциональных нервных расстройств, — а также улучшить зрение, и прописываются очки. Однако было доказано, что хрусталик не является фактором ни в воспроизведении аккомодации, ни в коррекции аномалий рефракции. Поэтому ни при каких условиях не может существовать напряжения цилиарной мышцы, которую необходимо расслабить. Также было продемонстрировано то, что, когда зрение нормальное, аномалии рефракции отсутствуют, и внешние мышцы глаза находятся в состоянии покоя. Поэтому в подобных случаях не может быть напряжения внешних мышц глаза, которые необходимо бы было устранить. Когда присутствует напряжение этих мышц, очки могут скорректировать его через рефракцию, но напряжение само по себе никуда не исчезает. Наоборот, как было показано, очки должны усугублять напряжение. Тем не менее, люди с нормальным зрением, носящие очки для облегчения предполагаемого мышечного напряжения, часто получают помощь от очков. Это есть яркая иллюстрация влияния ментального внушения, и плоское стекло, если оно вселит такую же веру, может принести точно такой же результат. В действительности, многие пациенты говорили мне о том, что они получали облегчение от дискомфорта различных видов с помощью очков с плоскими стёклами. Одним из этих пациентов был оптик, который сам носил очки и не питал каких-либо иллюзий на их счёт. Он уверял меня, что, когда он не носил очки, его мучили головные боли. Некоторые пациенты очень легко поддаются внушению и верят в то, что врач может облегчить их дискомфорт или улучшить их зрение с помощью практически любых очков, которые собирается им прописать. Я видел людей с гиперметропией, носящих очки для миопии, чувствующих себя в них очень комфортно, и людей без астигматизма, получающих огромное удовлетворение от ношения очков, корректирующих этот дефект. Ландольт упоминает случай с пациентом, который четыре года носил призмы от недостаточности внутренней прямой мышцы и который находил их абсолютно необходимыми для работы, хотя вершины были у носа. В рецепте, выписанном пациенту, были обычные призмы с вершинами к вискам. Но оптик совершил ошибку, которая ни когда не была выявлена, так как пациент был полностью удовлетворён результатом. Ландольт объяснил этот случай как «лёгкий эффект слабых призм и великая сила воображения[52]». И, без сомнения, улучшение зрения от очков было реальным, оно было результатом огромной веры пациента в своего доктора, слывшего «одним из самых компетентных офтальмологов». Некоторые пациенты даже могут вообразить, что они видят лучше в очках, которые значительно ухудшают зрение. Много лет назад пациент, которому я прописал очки, консультировался у офтальмолога, чья репутация была гораздо выше моей, и который прописал ему другие очки, пренебрежительно отозвавшись о тех, что прописал я. Пациент вернулся ко мне и сказал, что видит гораздо лучше в очках, которые ему прописал тот доктор, нежели в выписанных мной. Я проверил его зрение в новых очках и обнаружил, что мои очки делали его зрение 20/20, а прописанные моим коллегой — 20/40. Дело в том, что его загипнотизировала безукоризненная репутация врача, и он стал думать, что может видеть лучше, когда на самом деле видел хуже. Было сложно убедить его в том, что он неправ, хотя ему пришлось признать, что, когда он смотрел на таблицу, он мог видеть только половину того, что он видел в старых очках. Когда не удаётся устранить головные боли и другие нервные симптомы от ношения очков, принято считать, что это из-за того, что они не были подобраны надлежащим образом, и некоторые практикующие врачи и их пациенты демонстрируют поразительное терпение и настойчивость в совместных попытках воспроизвести правильный рецепт на очки. Одному пациенту, страдавшему сильнейшими головными болями, один и тот же врач шестьдесят раз пытался подобрать правильные очки. Помимо этого специалиста, пациент посетил множество других офтальмологов и невропатологов на родине и в Европе. Он был избавлен от боли за пять минут с помощью методов, представленных в данной книге, тогда как его зрение в то же время, стало временно нормальным. Это счастье, что многие люди, которым были прописаны очки, отказываются их носить, таким образом, избегая не только огромного дискомфорта, но и сильнейшей травмы глаз. Другие, менее независимые, привыкшие постоянно изображать из себя страдальцев или сильно запуганные окулистами, покорно подвергают себя бессмысленным пыткам, непостижимым для разумного человека. Одна такая пациентка носила очки в течение двадцати пяти лет, несмотря на то, что они не унимали её постоянных страданий и делали её зрение настолько плохим, что ей приходилось смотреть поверх очков, когда она хотела увидеть что-то на расстоянии. Её окулист уверил её, что её ожидают самые серьёзные последствия, если она не будет носить очки, и очень ругал её за то, что она предпочитала смотреть без очков. Так как рефракционные отклонения постоянно изменяются, не только день ото дня и от часа к часу, а от минуты к минуте, то даже под влиянием атропина точно подобрать очки, естественно, невозможно. В некоторых случаях эти флуктуации настолько велики или пациент настолько невосприимчив к внушению, что никакого облегчения вообще не может быть получено при помощи корректирующих линз, которые в таком случае приносят лишь дополнительный дискомфорт. В самом своём наилучшем проявлении, очки — это всего лишь неудовлетворительная замена нормальному зрению. Глава IX. Причина и лечение аномалий рефракции Во всех случаях было показано, что неправильная работа внешних мышц глаза сопровождается напряжением — усилием увидеть, и что с устранением этого напряжения мышцы возвращаются к нормальному функционированию, а аномалии рефракции исчезают. Глаз может не видеть ничего, может страдать от атрофии зрительного нерва, от катаракты или заболевания сетчатки, но когда он не старается увидеть, внешние мышцы работают нормально и аномалия рефракции отсутствует. Этот факт предоставляет средства, с помощью которых все вышеописанные состояния, так долго считавшиеся неизлечимыми, могут быть вылечены. Рисунок 34. При попытке сделать усилие, чтобы увидеть объект вблизи, возникает гиперметропия. Пациентка читает текст, напечатанный очень мелким шрифтом при хорошем освещении в тринадцати дюймах, текст помещён перед глазами так, чтобы не перекрывать объектив камеры. Симультативная ретиноскопия выявила, что глаз был сфокусирован на расстояние тринадцати дюймов. Для определения величины рефракции вместе с ретиноскопом было использовано стекло. Когда в комнате выключили свет, пациентка не смогла прочитать мелкий шрифт в тринадцати дюймах, и ретиноскоп показал, что глаз был сфокусирован на большее расстояние. Когда глаз сделал сознательное усилие достаточной степени для того, чтобы увидеть, он стал дальнозорким. Также было доказано, что для различных аномалий рефракции характерны различные виды напряжения. Изучение изображений, отражённых от различных частей глазного яблока подтвердили то, что было выявлено ранее: что миопия (или при уменьшении гиперметропии) всегда ассоциируется с усилием увидеть на расстоянии, в то время как гиперметропия (или при уменьшении миопии) всегда ассоциируется с усилием увидеть вблизи. И этот факт всего за несколько минут может подтвердить любой человек, знающий, как использовать ретиноскоп, если поднести этот инструмент к объекту исследования на расстояние не ближе шести футов. Рисунок 35. Миопия, вызванная бессознательным усилием увидеть на расстоянии, сделалась хуже после осознанного воспроизводства такого усилия. № 1 — Нормальное зрение. Рисунок 35. № 2 — Та же пациентка, спустя четыре года с миопией. Заметьте напряжённое выражение лица. № 3 — Миопия усилилась путём сознательного усилия увидеть объект на расстоянии. В глазу, имевшем нормальное зрение, усилие увидеть объект вблизи всегда вызывает временное образование гиперметропии по одному или по всем меридианам. Значит, глаз либо становится полностью гиперметропическим, или же образуется астигматизм, формирующей частью которого становится гиперметропия. В гиперметропическом глазу гиперметропия увеличена в одном или во всех меридианах. Когда миопический глаз делает усилие, чтобы увидеть объект вблизи, миопия уменьшается и может возникнуть эмметропия: глаз, сфокусирован так, что лучи параллельны, но по-прежнему продолжает стараться увидеть вблизи. В некоторых случаях эмметропия может даже перейти в гиперметропию по одному или нескольким меридианам. Все эти изменения сопровождаются увеличением напряжения в виде эксцентрической фиксации (см. Главу ХI) и пониженным зрением; но боль и усталость обычно в значительной степени уменьшаются. Рисунок 36. Мгновенное воспроизводство миопии и миопического астигматизма в глазах, до этого нормальных, с помощью создания усилия увидеть на расстоянии. № 1 — Мальчик, читающий таблицу Снеллена с нормальным зрением. Заметьте, что на его лице полностью отсутствуют признаки напряжения. Рисунок 36. № 2 — Тот же мальчик, старающийся увидеть рисунок на расстоянии в двадцать футов. Усилие при пристальном всматривании способствует образованию сложного миопического астигматизма, зарегистрированного при помощи ретиноскопа. Рисунок 36. № 3 — Тот же мальчик, намеренно воспроизводящий миопию в своих глазах путём частичного закрывания век и делая сознательное усилие, чтобы прочитать таблицу на расстоянии в десять футов. Если наоборот, глаз с изначально нормальным зрением старается увидеть на расстоянии, миопия по одному или всем меридианам всегда воспроизводится, а если глаз уже миопический, то она усугубляется. Если гиперметропический глаз делает усилие, чтобы увидеть объект на расстоянии, может возникнуть или усилиться боль и усталость в глазах; но гиперметропия и эксцентрическая фиксация уменьшаются, а зрение улучшается. Отмечу, что этот интересный результат в точности противоположен тому, что мы имеем, когда миопик напрягает глаза, чтобы увидеть вблизи. В некоторых случаях устраняется гиперметропия и образуется эмметропия с полным исчезновением всех признаков напряжения. Это состояние может затем перейти в миопию с увеличением напряжения по мере увеличения миопии. Другими словами, глаз, прилагающий усилие, чтобы увидеть вблизи, становится более плоским, чем он был до этого, по одному или всем меридианам. Если вначале он был удлинён, то затем он может, пройдя через состояние эмметропии, при котором он имеет сферическую форму, перейти в гиперметропию, где он будет иметь более плоскую форму, и, если эти изменения имеют несимметричный характер, образуется астигматизм, сопряжённый с другими состояниями. Глаз, который прилагает усилие для того, чтобы увидеть на расстоянии, наоборот, становится длиннее, и может перейти от плоского состояния гиперметропии, через эмметропию, в удлинённое состояние миопии. Если эти изменения имеют место и они несимметричны, тогда снова образуется астигматизм, связанный с другими состояниями. Все, что было сказано про нормальный глаз, так же справедливо, когда речь идёт о глазе с удалённым хрусталиком. Такая операция обычно приводит к состоянию гиперметропии, но в случае, когда изначально присутствовало состояние сильной миопии, удаление хрусталика не способно существенно это исправить и глаз может оставаться по-прежнему миопическим. В первом случае усилие увидеть на расстоянии приводит к уменьшению гиперметропии, а усилие увидеть вблизи усугубляет её. Во втором случае усилие увидеть на расстоянии обостряет миопию, а усилие увидеть вблизи её снижает. В течение различных промежутков времени после удаления хрусталика многие глаза с афакическим зрением делают усилие, чтобы увидеть вблизи, воспроизводя тем самым настолько сильную гиперметропию, что пациент становится не способным прочитать даже текст, напечатанный шрифтом обычного размера, и сила аккомодации оказывается полностью утраченной. Рисунок 37. Миопический астигматизм приходит и уходит в зависимости от того, делает или нет объект исследования усилие увидеть на расстоянии.№ 1 — Пациент читает таблицу Снеллена на расстоянии в десять футов без усилия. Он читает нижнюю строчку с нормальным зрением.№ 2 — Тот же пациент, делающий усилие, чтобы увидеть картинку в двадцати футах. Ретиноскоп регистрирует сложный миопический астигматизм. Позже, когда пациент привыкает к новому состоянию, это напряжение часто ослабевает и глаз обретает способность точно фокусироваться на объектах вблизи. В некоторых редких случаях также наблюдалось нормальное зрение без очков как вблизи, так и на расстоянии, когда глазное яблоко существенно удлинялось для того, чтобы в той или иной степени компенсировать утрату хрусталика. На основании принятой теории, в соответствии с которой сила аккомодации полностью утрачивается при удалении хрусталика, эти изменения рефракции должны были стать невозможными. Эксперимент был проведён повторно ещё несколько раз, и было обнаружено, что аномалия рефракции, вызванная усилием увидеть, изменялась в диапазоне иногда большем, иногда меньшем, чем две диоптрии.