Факт в том, что иногда это приводит к миопии или же гиперметропия переходит в миопию, а у людей после семидесяти, когда предполагается, что хрусталик станет твёрдым как камень, а также в случаях, когда хрусталик затвердевает на ранней стадии катаракты, возникает и миопия, и гиперметропия. У пациентов, глаза которых заведомо нормальные, после использования атропина появляется гиперметропический или миопический астигматизм, либо сложный миопический, либо смешанный астигматизм. В других случаях препарат не влияет на аккомодацию, то есть никак не изменяет рефракцию. Более того, когда атропин ухудшал зрение, пациенты, просто дав отдых глазам, часто становились способными читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов. Кроме того, принято считать, что атропин даёт отдых глазам, позволяя отдохнуть перегруженной мышце. При лечении косоглазия и амблиопии я часто использовал атропин, закапывая его в глаз, зрение которого было лучше, в течение более чем одного года, для того, чтобы пациент начал пользоваться амблиопическим глазом. По истечении этого времени, но все ещё находясь под влиянием атропина, такие глаза становились способными за несколько часов и даже меньше читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов (см. Главу ХХII). Дальше следуют примеры множества подобных случаев, которыми это можно проиллюстрировать: Мальчик десяти лет имел гиперметропию в обоих глазах. Левый глаз — с лучшим зрением — имел три диоптрии. После закапывания атропина гиперметропия усилилась до четырёх с половиной диоптрий, и зрение ухудшилось до 20/200. С плюсовой линзой в четыре с половиной диоптрии пациент видел нормально вдаль, и с дополнением другого выпуклого стекла четырёх диоптрий он смог прочитать шрифт «диамант» с расстояния десяти дюймов (самое лучшее). Атропин использовался в течение года, зрачок постепенно расширялся до максимума. Правый глаз тем временем лечился с помощью методов, которые будут описаны ниже. Обычно в таких случаях зрение глаза, не подвергающегося лечению, в какой-то степени улучшается вместе с другим, но в данном случае этого не произошло. В конце года зрение правого глаза стало нормальным, но левый оставался точно таким же, каким он был вначале, по-прежнему видя 20/200 без очков для дали, тогда как чтение без очков было невозможным, а степень гиперметропии не изменилась. Все ещё находясь под действием атропина и с расширенным до максимума зрачком, этот глаз теперь лечили отдельно, и за полчаса его зрение стало нормальным как на расстоянии, так и вблизи, шрифт «диамант» мог читаться без очков на расстоянии шести дюймов. Согласно принятым теориям, цилиарная мышца этого глаза должна была не только быть полностью парализована, но и оставаться в состоянии полного паралича в течение года. Кроме того, глаз не только преодолел четыре с половиной диоптрии гиперметропии, но и добавил шесть диоптрий аккомодации, преодолев в целом десять с половиной диоптрий. Тем, кто придерживается принятых теорий, остаётся только объяснить, как такие факты могут быть сопоставлены с ними. Такой же удивительный случай произошёл с маленькой девочкой шести лет, у которой было две с половиной диоптрии гиперметропии в правом глазе, он же лучший, и шесть в другом, с одной диоптрией астигматизма. Оба глаза мы лечили одновременно в течение более чем одного года. По истечении этого времени правый глаз все ещё находился под влиянием атропина, в обоих глазах появилась способность читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов, но правым глазом девочка видела лучше. Таким образом, вопреки атропину, правый глаз не только преодолел две с половиной диоптрии гиперметропии, но и добавил шесть диоптрий аккомодации, в сумме воспроизводя восемь с половиной. Для того, чтобы полностью исключить возможность возникновения скрытой гиперметропии в левом глазу — которая на начальной стадии измерялась шестью диоптриями — теперь атропин закапывали только в него. Лечение продолжалось так, как это делалось раньше. Под влиянием препарата наблюдалось небольшое возвращение гиперметропии, но зрение быстро вернулось в норму, и, хотя больше года атропин использовался ежедневно, зрачок все время оставался расширенным до максимума. Девочка могла читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов без очков в течение всего этого времени. Мне сложно понять, как цилиарная мышца могла быть как-то связана со способностью пациента к аккомодации после того, как в каждый глаз по отдельности закапывался атропин в течение года и дольше. Согласно существующей на сегодняшний день теории, атропин парализует цилиарную мышцу и, таким образом, предотвращает возникновение аккомодации, не позволяя хрусталику изменять кривизну. Поэтому, когда аккомодация все же наблюдается после длительного использования атропина, очевидно, что это вызвано каким-либо другим фактором. Данные случаи, противоречащие общепринятой теории, в действительности, имеет колоссальную значимость, однако остаются в одинаковой степени необъяснимыми при помощи традиционных теорий. Однако все эти факты полностью соответствуют результатам моих экспериментов на глазных мышцах животных и моим наблюдениям за поведением изображений, отражённых от различных частей глазного яблока. Они также ярко подтверждают результаты экспериментов с атропином, показавшие, что аккомодация не может быть полностью и безвозвратно парализована, если только не ввести атропин глубоко в глазницу, чтобы воздействовать на косые мышцы, отвечающие за аккомодацию. В то же время нельзя было помешать гиперметропии, стимулируя электричеством глазное яблоко без такого же приёма использования атропина, который позволяет парализовать прямые мышцы. Широко известен тот факт, что после удаления хрусталика вследствие катаракты, глаз всегда кажется аккомодирующим так же хорошо, как он это делал до того. Многие из этих случаев мне довелось наблюдать самому. Такие пациенты не только читали шрифт «диамант» исключительно в очках для дали с тринадцати и десяти дюймов и ближе, но также один мужчина мог читать его вообще без очков. Во всех этих случаях ретиноскоп регистрировал то, что видимое действие процесса аккомодации было реальным и происходило не за счёт «интерпретации кругов рассеяния» или какими-либо другими методами, которыми обычно расшифровываются труднообъяснимые явления, а точной фокусировкой на необходимые расстояния. Лечение пресбиопии (см. Главу ХХ) должно также быть добавлено к клиническим свидетельствам против принятой теории аккомодации. Согласно теории о том, что хрусталик является фактором в аккомодации, такие случаи излечения должны быть абсолютно невозможными. Факт того, что отдых глаз улучшает зрение при пресбиопии, позволил выдвинуть предположение, что отдохнувшая цилиарная мышца способна на короткое время влиять на затвердевший хрусталик. Однако возникают трудности диагностики на ранних стадиях этого состояния. Кроме того, не поддаётся пониманию то, каким образом расслабленная цилиарная мышца может повлиять на хрусталик, который, как говорится, «твёрд как камень». Сила истины в собранных в её пользу фактах. Любая рабочая гипотеза не может быть истиной, если есть хотя бы один противоречивый факт. Общепринятой теории аккомодации и причин аномалий рефракции ещё необходимо объяснить огромное количество фактов. В течение более тридцати лет клинического опыта, я не наблюдал ни одного факта, который бы расходился с моим убеждением в том, что хрусталик и цилиарная мышца ничего общего с аккомодацией не имеют и что изменения формы глазного яблока, от которых зависят аномалии рефракции, непостоянны. Моих клинических наблюдений достаточно для того, чтобы продемонстрировать этот факт и показать, как аномалии рефракции можно воспроизвести намеренно, и то, как они могут быть вылечены, временно или постоянно путём непрерывного лечения. Глава VII. Непостоянство рефракции глаза Теория о том, что аномалии рефракции возникают в результате постоянной деформации глазного яблока, естественно наталкивает не только на вывод, что аномалии рефракции — постоянные состояния, но и что нормальная рефракция также является непрерывной. Поскольку эта теория принята практически во всем мире за факт, то неудивительно, что нормальный глаз обычно рассматривается как совершенная машина, всегда находящаяся в хорошем рабочем состоянии. Не имеет значения, смотрит глаз на незнакомый или знакомый объект, в ярком или тусклом освещении, в приятной или неприятной обстановке, даже в состоянии нервного напряжения или болезни, — от нормального глаза ожидают, что он будет иметь нормальную рефракцию и нормальное зрение все время. Факты не соответствуют действительности, но они успешно объясняют противоречия с цилиарной мышцей, и, если общепринятое объяснение не сработает, то все без исключения факты будут проигнорированы. Однако если понять, как форма глазного яблока контролируется внешними мышцами и как мгновенно оно реагирует на их действия, то легко можно увидеть, что ни одно состояние рефракции, будь оно нормальным или аномальным, не может быть постоянным. Этот вывод был подтверждён при помощи ретиноскопа. Я наблюдал эти факты очень давно, ещё до проведения экспериментов, описанных в предыдущих главах, и уже тогда дал этому удовлетворительное объяснение. В течение тридцати лет, посвящённых изучению рефракции, я обнаружил людей, способных поддерживать совершенное зрение более, чем на несколько минут за один раз, даже в самых благоприятных условиях, и я часто видел, как рефракция изменялась полдюжины раз или чаще за одну секунду, диоптрии изменялись в широком диапазоне от двадцати диоптрий миопии до нормальной рефракции. Однако я не нашёл таких глаз, которые бы имели непрерывную или не изменяющуюся аномалию рефракции. Все люди с патологиями рефракции имеют в различные промежутки дневного и ночного времени моменты нормального зрения, когда их миопия, гиперметропия или астигматизм полностью исчезает. Форма нарушений зрения также изменяется, миопия даже переходит в гиперметропию, а одна форма астигматизма переходит в другую. Из двадцати тысяч школьников, обследованных в течение одного года, более половины имели нормальное зрение, которое временами переходило в совершенное, но ни один из них не имел совершенного зрения в каждом глазу всё время в течение дня. Их зрение могло быть хорошим с утра и несовершенным вечером или несовершенным утром и совершенным вечером. Многие дети могли прекрасно читать одну проверочную таблицу Снеллена, не сумев при этом так же идеально увидеть другую. Многие также могли читать некоторые буквы алфавита очень хорошо, тогда как в другое время не могли различить другие буквы того же размера при тех же условиях. Степень несовершенства их зрения изменялась в широких пределах, от одной трети до одной десятой и ниже. Его продолжительность также изменялась. При некоторых условиях зрение могло быть несовершенным всего несколько минут и меньше, при других же условиях ребёнок мог вообще не видеть, что написано на школьной доске, несколько дней, недель и даже дольше. Зачастую все ученики какого-либо класса в такой степени были этому подвержены. Среди младенцев было отмечено подобное состояние. Большинство исследователей обнаружили, что младенцы — гиперметропики. Некоторые нашли младенцев миопиками. Мои личные наблюдения определили, что рефракция новорождённых постоянно изменяется. Один ребёнок наблюдался под действием атропина четыре дня подряд, начиная с двух часов после его рождения. Трёх процентный раствор атропина был закапан в оба глаза, зрачок был максимально расширен, и другие физиологические симптомы действия атропина также присутствовали. Первое обследование выявило состояние смешанного астигматизма. На второй день был сложный гиперметропический астигматизм, а на третий день — сложный миопический астигматизм. На четвёртый день один глаз был нормальным, а другой показал простую миопию. Подобные изменения были замечены и во множестве других случаев. То, что имеет место в случаях с детьми и младенцами, относится в равной степени и к взрослым всех возрастов. Люди старше семидесяти лет страдают от потери зрения различной степени и силы, и в таких случаях ретиноскоп всегда регистрирует присутствие аномалии рефракции. Один мужчина восьмидесяти лет с нормальным зрением, переживал периоды несовершенного зрения, которые могли длиться от нескольких минут до получаса или же дольше. Ретиноскопия в такие моменты всегда регистрировала наличие миопии в четыре диоптрии и выше. Во время сна рефракционное состояние глаза редко бывает нормальным. Люди, чья рефракция в норме во время бодрствования, воспроизводят миопию, гиперметропию и астигматизм во время сна. У людей, имеющих аномалии рефракции во время бодрствования, аномалия рефракции во время сна усугубляется. Как раз поэтому, после пробуждения утром чувствуется более сильная усталость глаз, нежели в другое время дня, или могут даже наблюдаться сильные головные боли. Когда человек находится под действием эфира или хлороформа или в бессознательном состоянии по какой-либо другой причине, аномалии рефракции так же возникают или усугубляются. Когда глаз смотрит на незнакомый объект, всегда возникает аномалия рефракции. Отсюда и пресловутая усталость обусловленная просмотром картин и других объектов в музее. Дети с нормальными глазами, которые могут в совершенстве читать маленькие буквы высотой с четверть дюйма с расстояния в десять футов, всегда имеют проблемы с чтением незнакомых надписей на школьной доске, хотя буквы могут иметь высоту два дюйма. Незнакомая карта или любая карта производит такой же эффект. Я ещё не видел ребёнка или учителя, который бы смотрел на карту с расстояния без того, чтобы стать близоруким. Готический шрифт, считалось, был повинен в таком большом количестве случаев ухудшения зрения, как-то в частности это назвали «Готическим расстройством». Но, если немецкий ребёнок пытался читать латинский шрифт, он тут же становился гиперметропиком. Готический шрифт, греческие или китайские иероглифы будут оказывать одинаковый эффект на человека, привыкшего к латинице. Кон отверг идею о том, что готическое написание было трудночитаемым[49]. Наоборот, он всегда находил «приятным, после длительного процесса чтения монотонного латинского шрифта, вернуться к нашему нежно любимому готическому». Так как готические знаки были более знакомы ему, нежели какие-либо другие, он находил их успокаивающими для глаз. «Привычка», — как он верно заметил, — «имеет много общего с трудностью.» Дети, которые учатся читать, писать, рисовать или шить, всегда страдают от дефектов зрения из-за не виденных ими ранее линий или объектов, с которыми они работают. Неожиданный взгляд на яркий свет или внезапные изменения его интенсивности, скорее всего, будут способствовать возникновению несовершенного зрения в нормальном глазе, которое в некоторых случаях будет продолжаться неделями и месяцами (см. главу XVII). Шум также является частой причиной дефектного зрения в нормальном глазе. Все люди видят несовершенно, когда они слышат неожиданные громкие звуки. Знакомые звуки не ухудшают зрения, но незнакомые всегда приводят к этому. Сельские дети из тихих школ могут страдать дефектами зрения в течение достаточно долгого времени после переезда в шумный город. В школе они не могут хорошо справляться с заданиями из-за слабого зрения. Бесспорно, ругать, наказывать или унижать таких детей недопустимо. В условиях психического или физического дискомфорта такого, как боль, кашель, температура, жара или холод, депрессии, гнев или беспокойство всегда возникают аномалии рефракции в нормальном глазу или усиливаются, если присутствовали раньше. Непостоянство рефракции глаза является расшифровкой необъяснимых никак иначе случаев. Часто автомобиль или трамвай сбивает людей на дороге из-за временной потери зрения. Столкновения на железных дорогах или в море, провалы военных операций, авиационные катастрофы часто возникают из-за того, что кто-то из ответственных лиц страдал временной потерей зрения. Данная причина может объяснить нестыковку фактов, которую замечал любой изучавший этот вопрос с использованием данных статистики о возникновении аномалий рефракции. Как мне известно, это ещё никогда не принималось во внимание никем из исследователей данного вопроса. К тому же, результаты любого подобного исследования должны быть жёстко привязаны к тем условиям, в которых оно проходило. Можно взять самые лучшие глаза в мире и проверить их таким образом, что человека с таким зрением не возьмут в армию. А проверка зрения, которое изначально заведомо хуже нормального, может быть произведена так, что через несколько минут тестирования, зрение становится настолько хорошим, что человек способен идеально прочитать проверочную таблицу. Глава VIII. Что с нами делают очки Флорентийцы, без сомнения, ошиблись, предположив, что их земляк (см. на странице v) был изобретателем линз, которые сейчас повсеместно используются для коррекции аномалий рефракции. Было много споров о возникновении этих приспособлений, но считалось, что они были известны задолго до изобретений Сальвино Д’Армати. Безусловно, римляне были знакомы с искусством совершенствования зрительной силы глаза, так как ещё Плиний говорит нам, что Нерон имел обыкновение смотреть игры в Колизее через устройство, состоящее из вогнутых драгоценных камней, заключённых в кольцо именно для этой цели. Однако если современники верили, что Сальвино из рода Армати был первым, кто создал эти вспомогательные средства для зрения, тогда справедливо, что они молятся за отпущение его грехов. Потому что в действительности, одним людям очки дают улучшение зрения и облегчение боли и дискомфорта, другим же они обеспечивают дополнительные мучения. Очки всегда приносят больший или меньший вред, и даже самые лучшие очки никогда не смогут улучшить зрение до нормального. То, что очки не могут улучшить зрение до нормального, можно доказать, если посмотреть на любой цвет через сильное выпуклое или вогнутое стекло. Будет замечено, что цвет всегда менее интенсивный, чем тогда, когда на него смотрит невооружённый глаз, и, поскольку восприятие формы зависит от восприятия цвета, следовательно, и цвет, и форма будут менее отчётливо видны в очках, чем без них. Все мы смотрели на улицу из окна и замечали, что даже плоское стекло ухудшает восприятие и цвета, и формы. Женщины, носящие очки при незначительных дефектах зрения, часто наблюдают, что в той или иной степени очки ухудшили их способность различать цвета. А в магазине можно заметить, что они снимают очки, если хотят подобрать образцы точно по цвету. Но если зрение имеет серьёзный дефект, цвет может быть увиден лучше в очках, чем без них. То, что очки должны повреждать глаза очевидно из факта, данного в предыдущей главе. Если человек не воспроизведёт степень аномалии рефракции, для коррекции которой были созданы эти очки, он не сможет видеть в них. Но аномалии рефракции непостоянны, если глаз предоставлен сам себе. Поэтому, если кто-то обретает хорошее зрение с помощью вогнутой, либо выпуклой или астигматической линзы, это означает, что он постоянно должен поддерживать одну и ту же аномалию рефракции, которую невозможно поддерживать постоянной другим способом. Таким образом, можно ожидать лишь ухудшения состояния, что и наблюдается в действительности. После того, как однажды люди начали носить очки, их сила в большинстве случаев увеличивается для того, чтобы поддерживать остроту зрения, установленную с помощью первой пары очков. Люди с пресбиопией, которые надевают очки из-за того, что не могут читать очень мелкий шрифт, так же часто обнаруживают, что после непродолжительного пребывания в них в течение дня прочитать более крупный шрифт уже не могут, хотя раньше у них это хорошо получалось. Человек с миопией, который видит 20/10 на таблице, и который надевает очки, дающие ему зрение 20/20, может обнаружить, что через неделю его невооружённое зрение падает до 20/200. Есть свидетельства доктора Сидлер-Хюгуенина из Цюриха[50] о том, что из тысяч миопиков, которых он лечил, большинство получало лишь ухудшения зрения, несмотря на все мастерство врача, прописывающего им очки. Когда люди разбивают очки и ходят без них неделю или две, они часто обнаруживают, что их зрение улучшилось. На самом деле зрение всегда улучшается в большей или меньшей степени, когда человек перестаёт их носить. Правда, данный феномен можно наблюдать не всегда. То, что очки противоестественны для человеческого глаза, — факт, который невозможно отрицать. Каждый окулист знает, что пациентам приходится «привыкать» к очкам, а иногда им это вообще не удаётся сделать. Пациенты с высокими степенями миопии и гиперметропии имеют огромные трудности с привыканием к полной коррекции и зачастую не способны этого сделать. Сильные вогнутые линзы очков, необходимые при миопии высокой степени, приводят к тому, что все объекты кажутся гораздо более маленькими, чем они есть в реальности, тогда как выпуклые линзы увеличивают их. Эти досадные изменения нельзя преодолеть. Некоторые пациенты с высокой степенью астигматизма страдают от очень неприятных ощущений, когда впервые надевают очки. По этой причине в одной из брошюр о «Сохранении зрения», опубликованной Министерством Здравоохранения и Государственной Инструкцией Американской Медицинской Ассоциации, было помещено предупреждение, что: «…привыкать к ним нужно дома, прежде чем приступать к выполнению дел, где любая оплошность могла бы стать причиной серьёзной аварии[51]». Обычно эти трудности преодолеваются, иногда они остаются, а порой случается так, что те, кто достаточно хорошо чувствует себя в очках днём, никогда не могут с тем же успехом видеть в очках в ночное время. Все очки в большей или меньшей степени уменьшают площадь поля зрения. Даже с очень слабыми очками пациенты не способны видеть идеально чётко. Для этого необходимо смотреть лишь через центр линзы, а оправа должна располагаться под правильными углами к линии зрения и, если не соблюдать эти параметры, не только становится хуже видно, но и иногда возникают такие нервные симптомы, как головокружение и головная боль.