Девочка одиннадцати лет имела сходящееся вертикальное косоглазие левого глаза. Зрение этого глаза вдаль было 3/200, тогда как вблизи оно было настолько несовершенным, что она не могла читать. Зрение правого глаза было нормальным вблизи и на расстоянии. Когда она пришла ко мне в кабинет, она была в очках — Sph +4,00, Cyl.+0,50 ахе 90, для правого глаза и Sph +5,50, для левого — но не получала облегчения от них. Когда она посмотрела левым глазом в сторону в трёх футах от большой «С», она увидела её лучше, чем когда она смотрела прямо на неё. Однако когда её попросили сосчитать, сколько пальцев я показывал в трёх футах в сторону от таблицы, они настолько привлекли её внимание, что она смогла увидеть большую букву хуже. Она была очень впечатлена тем, что видела таблицу лучше, когда смотрела в сторону от неё, или она могла видеть её хуже, когда хотела этого. Также её попросили заметить, улучшалось ли её зрение, когда она видела букву хуже. Когда она видела её лучше, то зрение ухудшалось. Поочерёдно смотря то на таблицу, то на точку в трёх метрах от таблицы и видя предыдущий объект хуже в течение нескольких раз подряд, её зрение улучшилось до 10/200. Способность перемещать взгляд и видеть хуже (предыдущую точку фиксации — прим. перев.) улучшилась с практикой, улучшилась так быстро, что менее чем за десять дней её зрение стало нормальным на обоих глазах менее, чем через две недели оно улучшилось до 20/10, тогда как шрифт «диамант» она читала каждым глазом с расстояния от трёх до двадцати дюймов. Менее чем через три недели её зрение вдаль было 20/5 в искусственном освещении, и она читала тексты фотографического уменьшения с расстояния двух дюймов, проверки были при этом сделаны двумя глазами вместе и каждым глазом по отдельности. Она также читала незнакомые проверочные таблицы так же безупречно, как и знакомые. Ей рекомендовали продолжить лечение дома для того, чтобы предотвратить возможный рецидив, и в конце периода в три года никаких рецидивов не было. В течение лечения в кабинете и практики дома хороший глаз был прикрыт непрозрачным экраном, но она не использовала его в остальное время. Рисунок 54. Случай расходящегося вертикального косоглазия, излеченной с помощью обучения глаз.№ 1 — Правый глаз повернут наружу и вверх, левый смотрит прямо.№ 2 — Пациентка учится смотреть вниз и наружу левым глазом, в то время как правый глаз смотрит прямо.№ 3 — Пациентка учится поворачивать оба глаза вовнутрь, смотря при этом на карандаш, который держат над её переносицей.№ 4 — Пациентка излечена с постоянным результатом. Все четыре фотографии были сделаны с разницей в пятнадцать минут между каждой из них, во время усвоения пациенткой навыка воспроизведения состояний, которые показаны на фотографиях, усилием воли. Замечателен случай с девочкой четырнадцати лет, с детства страдающей косоглазием. Внутренняя прямая мышца правого глаза была перерезана, когда ей было два года, но все ещё продолжала тянуть глаз вовнутрь. Пациентка не захотела носить матовое стекло на хорошем глазу, потому что друзья дразнили её из-за этого и она думала, что на это приспособление обращают больше внимания, нежели на её косоглазие. Однажды она потеряла очки в снегу, но её отец, который был человеком сильного характера, немедленно достал другую пару. Тогда она заявила о том, что больна и не могла идти в школу. Я сказал ему, что его дочь была в истерике и просто представилась больной для того, чтобы избежать лечения. Он настоял на том, чтобы она продолжила, и, поскольку она сама так и не смогла решиться прийти ко мне, я позвал её. Вместе с отцом мы заставили её понять, что она должна продолжать лечение до тех пор, пока не будет излечена, и она взялась за работу с таким напором и прилежанием, что через полчаса зрение косящего и амблиопического глаза улучшилось с 3/200 до 20/30. Она также смогла прочитать очень мелкий шрифт с расстояния двенадцати дюймов. Она вернулась в школу с прикрытым матовым стеклом, хорошо видящим глазом, но когда она хотела увидеть, она поглядывала поверх матового стекла. Её отец провожал её в школу и настаивал на том, чтобы она пользовалась плохо видящим глазом вместо хорошего. Позже до неё дошло то, что самым простым выходом из её проблем было следовать моим указаниям, и менее чем через неделю её косоглазие было скорректировано, и она имела совершенное зрение в обоих глазах. В начале лечения она не могла сосчитать плохим глазом, сколько пальцев ей показывали с расстояния трёх футов, а через три недели, включая потерянное время, её зрение стало совершенным. Когда ей сказали, что она излечена, казалось, её интересует лишь, нужно ли ей ещё носить матовое стекло. Её уверили в том, что ей не придётся этого делать, если только не наступит рецидив, но этого, к счастью, не произошло. Девочка восьми лет имела амблиопию и косоглазие с детства. Зрение правого глаза было 10/40, тогда как на левом глазу было 20/30. Очки совершенно не улучшали зрение. Пациентку усадили в двадцати футах от проверочной таблицы Снеллена, а правый, или худший глаз, был прикрыт непрозрачным экраном. Её попросили посмотреть лучшим глазом на большую букву таблицы и заметить её чёткость. Затем перевести взгляд на точку в трёх футах в одну сторону от таблицы. При этом девочка обратила внимание, что она уже не видела большую букву при этом так хорошо. Точка фиксации подносилась ближе и ближе к букве, до тех пор, пока зрение не ухудшалось, когда она смотрела только в нескольких дюймах в одну сторону от буквы. Когда она смотрела на маленькую букву, она тут же могла распознавать, что эксцентрическая фиксация, меньше одного дюйма, ухудшала её зрение. После того, как она научалась усиливать амблиопию глаза, который видел лучше, этот глаз прикрывали, а она в это время училась ухудшать зрение более плохого, глаза путём усиления его эксцентрической фиксации. Это было выполнено за несколько минут. Ей было сказано, что причиной её дефектного зрения была привычка смотреть на объекты частью сетчатки с одной стороны действительного центра зрения. Ей рекомендовали смотреть прямо на таблицу Снеллена. Менее чем через полчаса зрение левого глаза стало нормальным, тогда как правый глаз улучшился с 10/140 до 10/10. Излечение завершилось через две недели. Рисунок 55.№ 1 — Сходящееся косоглазие правого глаза.№ 2 — Пациент временно излечен с помощью памяти чёрной точки. Следующий случай длился необыкновенно долго, потому что как только один глаз был вылечен от дефекта, он возникал в другом глазе. Пациент, ребёнок десяти лет, имел несовершенное зрение на обоих глазах, но зрение правого глаза было хуже левого. Зрение правого глаза было восстановлено после нескольких недель путём обучения глаз, когда левый глаз повернулся вовнутрь и стал амблиопическим. Правый глаз затем был прикрыт и после нескольких недель обучения глаз стал нормальным. Правый глаз затем повернулся вовнутрь, и зрение стало дефектным. Было необходимо тренировать глаза в течение около года поочерёдно, прежде чем оба стали нормальными. Этот пациент имел врождённый паралич внешней прямой мышцы обоих глаз — состояние, которое явно не было устранено, когда косоглазие и амблиопия были излечены. В следующем случае у пациентки была атака полиомиелита после излечения, в результате чего образовался рецидив с новыми и более серьёзными симптомами, которые, однако, были быстро устранены. Пациентка, девочка шести лет, была на приёме в первый раз 11 декабря 1914 года, имела расходящееся косоглазие левого глаза в течение трёх лет и носила очки в течение двух лет без улучшения — Sph +2,50 для правого глаза и Sph +6,00 для левого. Зрение правого глаза с очками было 12/15, левого 12/200. Был прописан атропин для правого глаза с целью частичного его ослепления, тем самым побуждая пациентку использовать косящий глаз более правильно, а также использовались обычные методы закрепления релаксации, такие как перемещения, пальминг, упражнение памяти и так далее. 13 января 1915 года зрение без очков было улучшено до 10/70 для правого глаза и 10/50 для левого. 6 февраля зрение правого глаза было 10/40, а левого 10/30. Глаза смотрели прямо, и научные тесты показали, что оба глаза использовались в одно и то же время. 17 апреля, после почти четырёх месяцев лечения зрение левого глаза было нормальным с целостным бинокулярным зрением на расстоянии шести дюймов. 1 мая зрение левого глаза оставалось нормальным и, несмотря на то, что в начале пациентка была не способна читать им вообще, даже в очках. Теперь она читала шрифт «диамант» без очков с шести дюймов. 16 августа 1916 года пациентка имела атаку полиомиелита, который затем перешёл в эпидемию. Зрение обоих глаз ухудшилось, мышцы, поворачивавшие глаза вовнутрь и наружу, были парализованы, веки вздрагивали, имело место двоящееся зрение. Различные мышцы головы, левая нога и левая рука были также парализованы. Когда она покидала госпиталь после пяти недель, левый глаз был повернут вовнутрь, а зрение обоих глаз было настолько плохим, что она была не способна узнавать собственную мать. Позже у неё развилось переменное сходящееся косоглазие. 2 ноября паралич правого глаза уменьшился, и четыре недели спустя начал улучшаться левый глаз. 9 ноября она вернулась к лечению без заметного косоглазия, но все ещё страдала от двоящегося зрения, с изображениями иногда с одной и той же стороны, а иногда на противоположных сторонах. 23 ноября глаза смотрели прямо и зрение было нормальным. 11 июля 1918 года глаза всё ещё смотрели прямо, и зрение было нормальным — целостное бинокулярное зрение с расстояния шести дюймов. Несмотря на то, что на правом глазу каждый день более одного года воздействовал атропин и периодически в течение намного более длительного времени, а зрачок был расширен до максимума, он читал очень мелкий шрифт без затруднений с расстояния шести дюймов, то есть центральная фиксация способна преодолевать парализующее воздействие препарата. В соответствии с текущей теорией аккомодации, он должен быть полностью парализован и должен делать зрение вблизи практически невозможным. Пациентка также читала очень мелкий шрифт левым глазом так же хорошо или даже лучше, чем правым. Глава XXIII. Плавающие частички: причина и лечение Наиболее общим проявлением несовершенного зрения являются летающие мушки, известные в медицине как «musc volitantes». Эти плавающие частички обычно тёмные или чёрные, но иногда кажутся белыми пузырьками, а в редких случаях могут принимать все цвета радуги. Они движутся перед глазами быстро, обычно по искривлённым траекториям и всегда кажутся находящимися вне точки фиксации. Если человек пытается посмотреть на них прямо, то они будто ускользают ещё дальше. Отсюда и название — «летающие мушки». Литература по офтальмологии полна предположений о возникновении этих явлений. Некоторые приписывают их присутствию плавающих частиц — мёртвых или лишённых целостности клеток — в стекловидной жидкости — прозрачной субстанции, заполняющей четыре пятых частей глазного яблока позади кристаллического хрусталика. Подобные частички на поверхности роговицы также считались ответственными за это. Также существовало предположение о том, что они могли быть вызваны прохождением слез по роговице. Они настолько распространены при миопии, что предполагались как один из симптомов этого состояния, хотя они возникают и при других аномалиях рефракции, а так же в глазах, нормальных по всем остальным параметрам. Они приписывались нарушениям циркуляции, пищеварения и почкам, и поскольку многие душевнобольные люди их имеют, то считалось, что это признак помешательства. Бизнес пациент-медицина процветает на них, а летающие мушки стали причиной серьёзных психических страданий, как это иллюстрируют следующие случаи. Одному священнику, которого сильно беспокоило постоянное появление плавающих частичек перед глазами, один специалист сказал, что они были симптомом заболевания почек, и что во многих подобных случаях заболевание сетчатки может быть одним из ранних симптомов. Так с регулярными интервалами он посещал специалиста и обследовал глаза и когда последний умер, он тут же принялся за поиски кого-то другого для периодического обследования. Семейный доктор направил его ко мне. Я ещё не был столь широко известен, как его прежний офтальмолог-консультант, но случилось так, что я научил семейного врача пользоваться офтальмоскопом после того, как все остальные так и не смогли этого сделать. Поэтому он подумал, что я, должно быть, много знаю об использовании этого инструмента, и, возможно, мог бы тщательно осмотреть внутренние части его глаз и сразу обнаружить какие-либо знаки заболеваний почек, которые могли бы вызывать их появление. Итак, он пришёл ко мне и продолжал ходить не реже четырёх раз в год в течение десяти лет. Каждый раз я проводил тщательное обследование его глаз, уделяя этому так много времени, насколько это было возможным, чтобы он сам мог убедиться в том, что я это делал тщательно. И каждый раз он уходил счастливый, потому что я не мог найти у него ничего подозрительного. Однажды, когда я был в городе, ему в глаз попал кусочек золы, и он пошёл к другому окулисту, чтобы его извлечь. Когда я вернулся поздно ночью, я обнаружил его сидящим на ступеньках под дверью на случай, если вдруг я вернусь. Его история была одной из грустных. Незнакомый доктор осмотрел его глаза в офтальмоскоп и предположил, что у него может быть глаукома, описывая заболевание как очень коварное, что может привести его к мгновенной слепоте и как очень мучительно болезненное состояние. Он подчеркнул, что пациенту прежде говорили об опасности заболеваний почек, предполагали, что печень и сердце могут быть также вовлечены и посоветовал ему сделать тщательное обследование этих органов. Я сделал ещё одно общее обследование его глаз и в частности измерил давление. Я попросил его сравнить наощупь его глазные яблоки с моими, чтобы он сам мог увидеть, что они не собирались становиться твёрдыми как камень и, наконец, мне удалось его переубедить. Однако у меня не было сомнений в том, что в один прекрасный день он снова пойдёт к семейному доктору для обследования внутренних органов. Один мужчина по возвращении из Европы смотрел на какие-то белые облака как-то днём, когда плавающие частички появились перед его глазами. Он был на консультации у корабельного доктора, который сказал ему, что симптом был очень серьёзным, и мог быть предвестником начинающегося умопомешательства, так же, как и другие нервные органические заболевания. Я посоветовал ему проконсультироваться с его семейным доктором и с глазным специалистом сразу, как только он сойдёт на землю, что он и сделал. Это было двадцать пять лет назад, но я никогда не забуду то ужасающее состояние его нервной системы и ужас, в котором находился пациент в то время, когда пришёл ко мне. Было даже хуже, чем в случае со священником, который всегда был готов признать, что его страхи были безосновательными. Я исследовал его глаза очень тщательно и нашёл их абсолютно нормальными. Зрение было совершенное и вблизи и вдаль. Восприятие цвета, поля и внутриглазное давление были в норме, а через сильное увеличительное стекло я не смог найти никаких помутнений в стекловидном теле. Короче говоря, не было абсолютно никаких симптомов какого-либо заболевания. Я сказал пациенту, что с его глазами всё в порядке, а также показал ему рекламу шарлатанского снадобья в газете, которое давало огромный простор для распространения страшилок типа появления плавающих частичек перед глазами, если только ты не начал своевременно принимать препарат, цена которого всего лишь доллар за бутылочку. Я обратил его внимание на то, что реклама, которая появлялась во всех крупных газетах города каждый день и, возможно, в других городах, должна была стоить много денег, и поэтому должна окупаться. Очевидно, что безумное количество людей должно было страдать от этого симптома, и если бы это было так серьёзно, как нам об этом все твердят, то нас должны были бы уже окружать гораздо большее количество слепых и умалишённых людей, чем присутствует в действительности. Пациент ушёл несколько успокоенным, но в одиннадцать часов — его первый визит был в девять — он вернулся снова. Он все ещё видел плавающие частички, и они по-прежнему его беспокоили. Я снова осмотрел его глаза так же тщательно, как и раньше. И снова смог заверить его в том, что ничего плохого я не нашёл. После полудня я не был в своём офисе, но мне сказали, что он был там в три и в пять. В семь он пришёл снова, и вместе с ним был их семейный доктор, старый мой друг. Я сказал последнему: «Пожалуйста, заставьте этого пациента остаться дома. Мне придётся брать с него деньги за визиты, потому что он тратит слишком много моего времени. Но ведь стыдно брать деньги с человека, у которого всё в порядке». Что сказал ему мой друг, я не знаю, но пациент больше не вернулся. Я тогда не знал о «musc volitantes» столько, сколько я знаю сейчас, то есть я спас обоих пациентов от великого множества беспокойств. Я мог сказать им о том, что их глаза нормальные, но я не знаю, как избавить их от симптома, который попросту является иллюзией, вызываемой напряжением ума. Частички в значительной степени связаны с сильно несовершенным зрением, потому что люди, чьё зрение несовершенно, всегда напрягаются, чтобы увидеть, но люди, чьё зрение обыкновенно нормальное, могут видеть их время от времени. Большинство людей могут видеть «musc volitantes», когда смотрят на солнце или на какую-либо другую яркую поверхность, такую, как лист белой бумаги, на которую светит солнце. Это потому, что большинство людей напрягается, когда смотрит на поверхности такого типа. Вкратце, частички никогда не наблюдаются, кроме тех случаев, когда глаза и ум находятся в напряжении, и всегда исчезают, когда напряжение устранено. Если человек может помнить маленькую букву на проверочной таблице Снеллена с центральной фиксацией, частички немедленно исчезнут или прекратят двигаться, но если кто-нибудь попытается вспомнить две или более буквы одинаково хорошо видимыми одновременно, частички снова появятся и начнут двигаться. Обычно напряжение, которое вызывают «musc volitantes», очень легко устраняется. Школьная учительница, которую беспокоили эти проявления в течение нескольких лет, пришла ко мне из-за того, что это состояние с недавнего времени значительно ухудшилось. Кроме того, у женщины присутствовала миопия слабой степени. Я смог за полчаса улучшить её зрение до нормального, после чего частички исчезли. На следующий день они возвратились, но и следующий её визит в кабинет принёс ей облегчение. После этого пациентка стала способной проводить лечение дома, и больше не имела проблем. Доктор, который страдал постоянно головными болями и «musc volitantes», мог читать только 20/70, когда смотрел на проверочную таблицу Снеллена, тогда как ретиноскоп показывал смешанный астигматизм, а пациент видел частички. Когда он смотрел на пустую стену или пустую белую таблицу, ретиноскоп всё ещё показывал смешанный астигматизм, а пациент продолжал видеть частички. Однако когда он вспомнил чёрную точку так же хорошо, как он мог её видеть, смотря на эти поверхности, частичек не было, а ретиноскоп регистрировал отсутствие аномалии рефракции. Через несколько дней он полностью избавился от астигматизма, «musc volitantes» и головных болей, в том числе и от хронического конъюнктивита. Его глаза, которые были до того наполовину закрыты, широко открылись, а склеры стали белыми и чистыми. Он стал способен читать в едущих поездах без неудобств и — что поразило его больше всего — на следующий день он также стал способным сидеть всю ночь с пациентами без каких-либо проблем со своими глазами. Глава XXIV. Лечение в домашних условиях