Прошло шесть месяцев, прежде чем я смог прочитать газету более или менее комфортно, и год, прежде чем я вернул былой диапазон аккомодации в четырнадцать дюймов, от четырёх дюймов до восемнадцати. Но опыт был чрезвычайно ценен тем, что я имел ярко выраженную форму для каждого симптома, которые впоследствии я наблюдал у других пациентов с пресбиопией. К счастью для пациентов, я редко кого лечил так долго, как это потребовалось для моего излечения. В некоторых случаях постоянное излечение происходило через несколько минут. Я не знаю, почему, но не успокоюсь, пока не найду ответа на этот вопрос. Пациент, носивший очки от пресбиопии в течение около двадцати лет, был излечен менее чем через пятнадцать минут с помощью своего воображения. Когда его попросили прочитать шрифт «диамант», он сказал, что он не может, потому что буквы были серыми и выглядели все одинаково. Я напомнил ему, что шрифт был напечатан печатными чернилами, а ничто не могло быть чернее них. Я спросил, не видел ли он когда-либо такие чернила. Он ответил, что видел. Помнит ли он, какими чёрными они были? Да. Верит ли он, что эти буквы были такими же чёрными, как чернила, о которых он вспоминал? Он поверил, и затем прочитал буквы и, так как улучшение было постоянным, он сказал, что я загипнотизировал его. В другом случае пресбиопии в течение десяти лет, она была излечена так же быстро с помощью того же метода. Когда пациенту напомнили о том, что буквы, которые он не мог прочитать были чёрными, он ответил, что он знал, что они чёрные, но они выглядели серыми. «Если ты знаешь, что они чёрные и до сих пор видишь их серыми» сказал я, «ты, должно быть, представляешь их серыми. Предположи, что ты представляешь, что они чёрные. Можешь сделать?» «Да», сказал он, «Я могу представить, что они чёрные», и затем продолжил их читать. Эти скорые случаи излечения чрезвычайно редки. В девяти случаях из десяти прогресс намного медленнее, и обычно приходится прибегать ко всем методам обретения релаксации, которые показали себя пригодными для лечения других аномалий рефракции. В более сложных случаях пресбиопии пациенты часто страдают от тех же иллюзий цвета, размера, формы и количества, когда они стараются прочитать очень мелкий шрифт, как это делают пациенты с гиперметропией, астигматизмом и миопией, когда они пытаются прочитать буквы на проверочной таблице Снеллена с расстояния. Они не могут вспомнить или представить, когда стараются увидеть вблизи, даже такую простую вещь, как маленькая чёрная точка, но могут вспомнить её в совершенстве, когда они не пытаются увидеть. Их зрение на расстоянии часто очень несовершенное и всегда хуже нормы, хотя они могут думать, что оно совершенно. И точно так же как в случаях других аномалий рефракции, улучшение зрения на расстоянии улучшает зрение вблизи. Однако, вне зависимости от сложности случая и возраста пациента, некоторые улучшения всегда присутствуют, и, если лечение продолжается достаточно долго, пациент излечивается. Идея о том, что пресбиопия — это «нормальный результат старения» виновна во множестве случаев дефектного зрения. Когда люди, достигшие пресбиопического возраста, испытывают затруднения при чтении, они, вероятно, будут искать облегчения состояния в очках для чтения, либо по рекомендации врача, либо без неё. В некоторых случаях такие люди могут быть действительно пресбиотиками, для других это затруднение может носить временный характер. Люди об этом не задумывались бы, будучи они помоложе, и ухудшения зрения прошли бы сами по себе, если не вмешиваться в естественные процессы. Но однажды надев очки, человек в большинстве случаев, обрекает себя на постоянное их ношение. Если только ему не встретится врач, способный помочь. Порой за пару недель пациент обнаруживает, как отмечено в главе «Что с нами делают очки», что большие буквы, которые можно было без труда читать раньше до того, как появились очки, больше не могут быть прочитаны без них. В промежутке от пяти до десяти лет способность аккомодации в глазе обычно пропадает, и если с этого момента у пациента не развивается катаракта, глаукома или воспаление сетчатки, его можно считать везунчиком. Лишь от случая к случаю глаза отказываются принимать искусственно созданное состояние, в котором их пытаются зафиксировать. Но в таких случаях глаза могут долго и упорно сопротивляться этому. Женщина семидесяти лет, носившая очки в течение двадцати лет, все ещё могла читать шрифт «диамант», и её зрение было хорошим на расстоянии без очков. Она сказала, что очки утомляли её глаза и делали объекты вокруг размытыми, но она продолжала, несмотря ни на что, их носить, даже имея непреодолимое желание выбросить их. Всё потому, что ей сказали о том, что очки носить необходимо. Если человек, у которого обнаружена пресбиопия, вместо того, чтобы надеть очки, последует примеру господина, упомянутого доктором Холмсом, будет практиковать чтение самого мелкого шрифта, который он только сможет найти, то ошибочная идея о том, что снижение способности аккомодации является «нормальным результатом старения человека» должна изжить сама себя. Глава XXI. Косоглазие и амблиопия: причина возникновения Поскольку мы имеем два глаза, то очевидно, что в процессе зрения должны быть сформированы два изображения, и для того, чтобы эти две картинки слились в одну посредством нашего разума, необходимо, чтобы присутствовала полная координация действий между двумя органами зрения. Когда мы смотрим на удалённый объект, две зрительные оси должны быть параллельны, а когда мы смотрим на расстояние меньше двадцати футов, они должны сходиться в абсолютно одинаковой степени. Отсутствие этой чёткой координации действий известно как косоглазие, или страбизм. Это один из наиболее огорчительных глазных дефектов, не только потому, что там задействовано ухудшение зрения как таковое, а из-за недостаточной симметричности самой выразительной части нашего лица, что искажает внешность человека. Это состояние уже давно озадачили офтальмологическую науку. В то время как теории о причинах его возникновения в учебниках кажутся подходящими для некоторых случаев, другие же они объяснить не в состоянии, и все методы лечения признаны очень сомнительными, если судить по их результатам. Идея о том, что отсутствие согласованности в движениях глаза вызвано соответствующим ему недостатком баланса силы, с которой действуют мышцы, поворачивающие их в глазницах, кажется настолько естественной, что эта теория была принята почти по всему миру тут же. Операции, основанные на этой идее, пользовались одно время огромной популярностью. Но сегодня большинство специалистов рекомендуют их лишь в самых крайних случаях. Это, правда, что многие люди получили улучшения с их помощью, но в самом своём лучшем проявлении коррекция косоглазия всегда приблизительна и во многих случаях состояние ухудшается, тогда как восстановление бинокулярного зрения — способность сливать два визуальных изображения в одно — чрезвычайно редко, даже если была надежда на то, что это произойдёт[67]. Мышечная теория настолько хорошо вписывалась в факты, что когда Дондерс выдвинул идею о том, что косоглазие является состоянием, вытекающим из аномалий рефракции — гиперметропии, отвечающей за воспроизведение сходящегося косоглазия, и миопии, отвечающей за косоглазие расходящееся. И эта идея была принята по всему миру. Эта теория тоже показала себя неудовлетворительной, и теперь мнение медиков разделено между различными теориями. Хансен-Грюйт приписывает это состояние в подавляющем большинстве случаев дефекту не мышечному, а исходящему из нервной системы, и эта идея снискала немалую поддержку. Уорт и его последователи сделали упор на недостаточность способности к «сливанию изображений» в одно и рекомендовали использовать призмы и другие средства для развития этого навыка. Стивенс был уверен в том, что аномалия была вызвана неправильной формой глазницы и, поскольку это состояние не изменяется, рекомендовал операции с целью нейтрализовать это влияние. Для того, чтобы принять любую из этих теорий, необходимо растолковать огромное количество труднообъяснимых фактов. Сомнительного результата операции на глазных мышцах достаточно для того, чтобы усомниться в теории о том, что состояние вызвано какими-либо аномалиями мышц, к тому же наблюдались многие случаи отмеченного паралича одной или более мышц, где не было косоглазия. Более того, устранение паралича не может убрать косоглазие, а избавление от косоглазия не ликвидирует паралич. Уорт нашёл так много случаев, когда пациенты не получали улучшений с помощью тренировок, направленных на улучшение способности соединения двух картинок в одну, поэтому рекомендовал операции на мышцах в таких случаях. В то же время Дондерс заметил, что большинство гиперметропиков не имели косоглазия, и был вынужден принять то, что гиперметропия не являлась причиной этого состояния сама по себе, без помощи сопутствующих факторов. О том, что состояние зрения не является важным фактором при воспроизведении косоглазия, свидетельствует множество фактов. Как заметил Дондерс, косоглазие обычно сопровождается аномалиями рефракции. Но некоторые люди имеют косоглазие, обладая при этом очень слабой степенью аномалии рефракции. Правда и то, что некоторые люди со сходящимся косоглазием страдают гиперметропией, многие другие же её не имеют. Одни люди со сходящимся косоглазием имеют миопию. Кроме того, сходящееся косоглазие может возникнуть, когда один глаз нормальный, а другой — гиперметропический, миопический или слепой. Обычно зрение повёрнутого глаза хуже, чем прямосмотрящего. Ещё есть случаи, когда зрение смотрящего прямо глаза хуже, а глаз, зрение которого лучше, повернут. Когда оба глаза слепые, они оба могут смотреть вперёд, или один может быть повернут вовнутрь. Когда один глаз хороший, а второй слепой, оба глаза могут смотреть вперёд. Чем больше степень слепоты, как правило, тем более заметно косоглазие, но исключения встречаются часто, но в редких случаях глаз, зрение которого около нормы, может быть наглухо повернут вовнутрь. Рисунок 53.№ 1 — Чтение проверочной таблицы Снеллена с нормальным зрением. Зрительные оси параллельны.№ 2 — Та же пациентка, делающая усилие увидеть проверочную таблицу. Появляются миопия и сходящееся косоглазие в левом глазе. Косоглазие может исчезнуть и снова вернуться, сходящееся косоглазие — измениться и перейти в расходящееся и наоборот. С одинаковой степенью аномалии рефракции один человек будет косоглазым, а другой нет. Третий будет страдать косоглазием, имея разные глаза. Четвёртый будет иметь косоглазие сначала в одном глазе, а затем в другом. В пятом случае величина косоглазия будет изменяться. Один человек выздоровеет без очков или других видов лечения, а другой — лишь с их помощью. Эти излечения могут быть временными или постоянными, могут возникнуть рецидивы в очках или без них. Однако при слабой аномалии рефракции зрение косящего глаза будет хуже зрения глаза, смотрящего прямо. Обычно для этого состояния нельзя найти никакой очевидной или определяющей причины в строении глаза. Существует расхождение во мнениях о том, является ли этот любопытный дефект зрения результатом косоглазия или косоглазие является результатом дефекта зрения. Но преобладающим является мнение о том, что зрение, ухудшенное косоглазием, вошедшее в историю под именем, данным этому состоянию, а именно «амблиопия» (устар. «анопсия»), буквально «слабость зрения от его неиспользования» — что для того, чтобы избежать раздражения двоящимся зрением, ум считает целесообразным подавить изображение в глазу с отклонением. Однако многие глаза с косоглазием не имеют миопии, в то же время это состояние было обнаружено в глазах, никогда не имевших косоглазия. Литература по этой теме целиком и полностью состоит из заявлений о невозможности излечения от амблиопии, и в популярных изданиях для людей, заботящихся о детях, рекомендуется предпринять лечение как можно раньше, что будет способствовать тому, что зрение косящего глаза будет спасти. Согласно Уорту, после шестилетнего возраста улучшения в амблиопических глазах происходят нечасто. Фукс же заявляет: «Функция сетчатки никогда не станет вновь совершенно нормальной, даже если причина зрительного расстройства устранена вместе с ним[68]». К тому же, хорошо известно, как на это указывает переводчик Фукса в комментариях редактора к написанному выше, что если зрение хорошего глаза утрачивается в любой жизненный период, зрение амблиопического глаза, как правило, становится нормальным. Также глаз в определённый момент времени может быть амблиопическим и не быть в другое время. Когда глаз с хорошим зрением чем-либо прикрывают, косящий глаз может быть настолько подвержен амблиопии, что едва способен отличать дневной свет от темноты, но когда оба глаза открыты, зрение косящего глаза может быть таким же хорошим, как и у вперёдсмотрящего глаза, если не лучше. Во многих случаях, амблиопия также, изменяется от одного глаза к другому. Двоение зрения при косоглазии возникает очень редко, но когда это происходит, оно часто принимает очень любопытные формы. Когда глаза повёрнуты вовнутрь, изображение, которое видит правый глаз, должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение видимое левым глазом должно быть слева. Когда глаза повёрнуты наружу, должно иметь место противоположное. Но часто месторасположение изображения оказывается обратным: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии видно слева, а то, что видит левый глаз, — справа, тогда как при расходящемся косоглазии имеет место противоположное. Это состояние известно как парадоксальная диплопия. Более того, люди с почти нормальным зрением и совершенно прямыми глазами могут иметь оба вида двоящегося зрения. Поэтому все предложенные теории не в силах объяснить вышеописанные случаи, но фактом является то, что во всех случаях косоглазия может быть продемонстрировано напряжение и что за устранением напряжения во всех случаях следует излечение косоглазия, так же, как амблиопия и аномалии рефракции. Также истиной является то, что все люди с нормальными глазами могут воспроизводить косоглазие, напрягаясь, чтобы увидеть. Это не сложно сделать, и многие дети веселятся, практикуя это, тогда как у взрослых подобное развлечение вызывает ненужное беспокойство, так как они боятся, что временное косоглазие может стать постоянным. Воспроизвести сходящееся косоглазие достаточно легко. Дети обычно делают это, стараясь увидеть кончик носа. Воспроизвести расходящегося косоглазия сложнее, но с практикой люди с нормальными глазами становятся в состоянии поворачивать наружу либо один, либо оба глаза усилием воли. Также они становятся в состоянии поворачивать глаза один вверх — другой вниз, или один вниз, а другой вверх, под любым желаемым углом. Любой вид косоглазия, в действительности можно воспроизвести усилием воли, напрягая глаза соответствующим образом. Некоторые люди сохраняют способность воспроизводить косоглазие умышленно на более или менее постоянной основе. Другие быстро её теряют, если не продолжают практиковать. Обычно ухудшение зрения имеет место, когда человек воспроизводит косоглазие преднамеренно. И принятые методы измерения силы мышц кажутся показывающими свою несостоятельность в соответствие с природой возникновения косоглазия. Глава XXII. Косоглазие и амблиопия: лечение По наблюдаемым нами признакам косоглазия и амблиопии, можно сделать вывод, что они, наряду с аномалиями рефракции, являются чисто функциональными расстройствами, и так как они всегда уходят с исчезновением напряжения, которое их вызывает, следовательно, любые методы, которыми достигается релаксация и центральная фиксация, могут быть задействованы для их лечения. Как и в случае аномалий рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется сразу же, как только пациент достигает существенной степени ментального контроля, достаточного для того, чтобы уметь вспоминать чёрную точку. Таким образом, оба состояния могут быть временно исправлены за несколько секунд, а их постоянное излечение заключается в том, чтобы сделать это временное состояние постоянным. Один из самых лучших способов достижения ментального контроля в случаях косоглазия — это научиться усиливать косоглазие или воспроизводить другие виды косоглазия умышленно. В случае, показанном на иллюстрации, пациентка имела расходящееся вертикальное косоглазие обоих глаз. Когда левый глаз смотрел прямо, правый был повернут наружу и вверх, а когда правый глаз смотрел прямо, левый был повернут вниз и наружу. Оба глаза были амблиопическими, и имело место раздвоение зрения, причём изображения иногда были с одной и той же стороны, а иногда — с противоположных сторон. Пациентка страдала головными болями и, не получив облегчения от очков или других методов лечения, она решилась на операцию предварительно консультировалась у доктора Гудмунда Гисласона из Гранд Форкса, Северная Дакота. Доктор Гисласон озадачился, обнаружив так много явно дефектных мышц, и спросил моё мнение по поводу того, какие из них должны быть прооперированы. Я показал пациентке, как усиливать косоглазие, и порекомендовал доктору Гисласону лечить её путём обучения глаз без операции. Он это сделал, и менее чем через месяц пациентка научилась умышленно поворачивать оба глаза. Сначала она делала это, глядя на карандаш, который находился над переносицей. Но позже стала способной делать это без карандаша и, наконец, смогла воспроизвести каждый из видов косоглазия силой воли. Лечение не было приятным для неё, потому что воспроизведение новых видов косоглазия и умышленное ухудшение уже имеющихся состояний причиняли ей боль. Но это привело к полному и постоянному излечению и косоглазия, и амблиопии. Тот же метод подтвердил свою продуктивность в случаях с другими пациентами. Некоторые пациенты не представляют, смотрят ли их глаза прямо на объект или нет. Им может помочь смотрение косящим глазом, и, когда доктор просит их посмотреть чуть ближе в правильном направлении, когда косящий глаз смотрит прямо на объект, усилие увидеть уменьшается, а зрение, следовательно, улучшается. Прикрывание хорошего глаза непрозрачным экраном или матовым стеклом способствует тому, что пациент начинает более правильно использовать косящий глаз, особенно если его зрение несовершенно. Дети в возрасте шести лет и моложе обычно могут быть излечены от косоглазия путём использования атропина: однопроцентный раствор закапывается в глаза дважды в день в течение многих месяцев, года или дольше. Атропин усложняет процесс зрения ребёнка, делает солнечный свет неприятным. Для того чтобы справиться с этими затруднениями, ему приходится расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие. Улучшение, получаемое в результате обучения глаз, в случаях косоглазия и амблиопии иногда настолько быстрое, что в это почти невозможно поверить. Следующий случай — один из множества других примеров, который можно привести в качестве иллюстрации: