У Ани пищевая аллергия. Ей помогает только строгая диета, а она стесняется брать с собой в школу диетическую пищу. У матери Даши было много молока. Даша хотела тоже быть «доброй коровкой» и давала дочери грудь, даже пустую, по первому требованию. Однако у дочери с самого начала была непереносимость материнского молока, и Саша видел в жене плохую кормилицу любимой дочери. После родов Даша не отказывала себе в еде, чтобы было больше молока, и поправилась на 7 кг. Саша обзывает ее толстой коровой, которую никто не захочет. К году у Ани появились аллергические симптомы, и ей поставили диагноз: пищевая аллергия. Дашу этот диагноз немного успокоил – раз болезнь, значит, можно вылечить. Педиатр ничего не назначила, сказала, что аллергия у детей проходит, когда рождаются младшие дети. Но у мужа импотенция. Аллерголог назначила диету, однако она не помогла, как и лечение гомеопата. Даше пришлось самой разработать для дочери режим и диету. В школе Аня попала к злой училке, та объявила ее аутисткой, но я нашел лишь легко выраженную задержку психического развития на фоне тревоги разлуки. Однажды учительница не выпустила ее в туалет, и Аня описалась. Учительница дала Ане подзатыльник и так накричала на нее, что та пришла домой, заикаясь. После этого Аня стала мочиться по ночам, кричать во сне, а иногда вскакивала и порывалась куда-то бежать. Она в страхе отказывалась идти на занятия, пришлось перевести ее в другой класс, там ей разрешают отвечать письменно. Аня очень боялась бабку, втягивала голову в плечи от ее подзатыльников. Так и осталось постоянное напряжение затылочных мышц. Недавно у Ани после маминой истерики, устроенной отцу, зачесалось и задергалось плечо. Даша испугалась, что это останется навсегда. Она позволила себе порыдать на ковре, а перед сном легла к дочери и спокойно предложила ей последить за плохой привычкой. Аня пообещала это, родители перестали выяснять отношения при ней, и тик почти прошел. Даша «с перепугу» дергает и мужа, и дочь. Аллергия дочери выглядит как защита от маминого отношения к питанию. По-видимому, оно основано на Дашином соперничестве с материнскими фигурами. Но Даше трудно осознать свои глубинные мотивации и перестать относиться к дочери исходя из невротических чувств. У нее две основные роли: бедной дочки и озабоченной матери. Со мной основная – первая, она и говорит задушенным голоском Золушки. – Почему дети студентов такие нервные? – Потому что первые три месяца беременности ребенок гадает: сделает ли мама аборт. Вторые три месяца размышляет: женится ли папа на маме. И последние три месяца переживает: как они втроем будут жить на две стипендии? Депрессивной матери не до ребенка. Ее матка не выпускает плод на свет, душит токсикозом, пуповиной или изгоняет незрелого. Если врачи все же сохраняют ребенку жизнь, в ход идет молоко, отравленное депрессией. Полуживая мать озабочена собственным выживанием и заражает ребенка страхом покинутости и смерти. Получить любовь для него становится важней всего. Но мать хватает только на то, чтобы спасать и готовить к выживанию. Одновременно надо отгородиться от ребенка, чтобы не высосал последние соки. Такое желание приписывается ему с больной головы на здоровую. Депрессивная мать сама высасывает жизненные соки из мужа, если ему не удалось сбежать. Она привязывает его к себе, используя все возможности. Ей нужно, чтобы он не мог без нее жить. Ей приходится имитировать любовь, но в постели она ведет себя как живой труп. Секс превращается во взаимную мастурбацию, а муж – в импотента. Такой вот вариант кастрирующей женщины. Если мама не поругается, у нее испортится настроение. Неизвестный автор Диатез чаще всего проявляется у грудных детей. Ребенка не закаляют, у него постоянный перегрев, с месячного возраста его кормят бананами, стирают пеленки порошками с биосистемами, покупают игрушки из ядовитой пластмассы, лечат чуть что антибиотиками. У ребенка постоянно какие-нибудь пятна и сыпь на коже, за год три бронхита, то понос, то запор. Признаки склонности к аллергии и инфекционным заболеваниям возникают на фоне: а) незрелости пищеварительной системы; б) повышенной проницаемости стенок кишечника; в) недостатка ферментов, способных расщеплять поступающую в организм пищу. Попадающие в организм вещества не усваиваются: не могут быть переварены в кишечнике, или не могут быть нейтрализованы печенью, или не могут быть выведены почками и легкими. Нерасщепленные до основания белки, поступая в кровяное русло, вызывают выработку иммуноглобулинов и выброс гистамина. Причем диатез у грудничков характеризуется тем, что производство гистамина запускается не только в присутствии антител, но и под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Например, понижение или повышение температуры помещения может спровоцировать выброс гистамина. При этом организм крохи отличается повышенной чувствительностью к нему, а инактивация гистамина несовершенна. Именно потому, что гистамин высвобождается не только в ответ на появление в организме чужеродных белков-аллергенов, диатез у грудных детей, как и в любом ином возрасте, не следует полностью отождествлять с аллергией. По мере роста ребенка совершенствуются функции печени и кишечника, иммунная система. Детский организм при естественном образе жизни и адекватной помощи почти всегда способен восстановить саморегуляцию. Детская невропатия проявляется обычно с первых дней жизни снижением или отсутствием сосательного рефлекса, сниженным аппетитом или полным его отсутствием, особенно по утрам, частыми срыгиваниями, высокой готовностью к тошноте и рвоте, чувствительностью к изменению условий кормления, избирательностью в еде, непереносимостью некоторых продуктов, склонностью к аллергическим реакциям. Ребенок то беспокоен и суетлив, то вял и пассивен. У него отмечается повышенная общая возбудимость, непереносимость резких звуков и яркого света, раздражительность, пугливость, склонность к колебаниям настроения или пониженное настроение, капризность, плаксивость, плохой сон, страх темноты, ночные страхи, страх оставаться одному в комнате. Наблюдаются также колебания температуры, учащенное сердцебиение, одышка и потливость при волнении, чувствительность к изменению погоды. У детей с невропатией наблюдается «закатывание»: реакция обиды сопровождается криком, на выдохе возникает спазм гортани, дыхание останавливается, лицо бледнеет, пальцы синеют и холодеют. При этом возможны судорожные подергивания мышц и кратковременное отключение сознания. Через несколько секунд происходит глубокий вдох и состояние нормализуется. «Закатывание» наблюдается у детей, которые подвергаются произвольной смене потакания и суровости со стороны родителей, не дающих им истинной любви. Дети с невропатией плохо сосут грудь и, как правило, подвергаются насильственному кормлению и перекармливанию. Перекармливание ребенка часто является попыткой матери компенсировать свою неспособность к эмоциональному контакту или избавиться таким путем от чувства вины. Ребенок выражает свой отказ от пассивно-рецептивной роли активным выплевыванием, срыгиванием, рвотой. В основе детской невропатии лежат генетические факторы и внешние воздействия во внутриутробном периоде. Определенную роль могут играть и стрессы, пережитые матерью во время беременности, в том числе длительно существующий семейный конфликт. Общая ослабленность и болезненность таких детей наряду с тревожностью матери обычно является причиной воспитания по типу гиперопеки и протекционизма. Дети растут тревожными и ранимыми, неуверенными в своих силах, с повышенной эмоциональностью, которую они прячут. К школьному возрасту многие проявления уменьшаются, однако сохраняется выраженная вегетативно-сосудистая нестабильность, усиливающаяся при эмоциональном и физическом напряжении, головные боли к концу занятий, холодные и влажные ладони, пассивность. Интерес к учебе отсутствует, часто развивается навязчивая мастурбация. Такие дети отличаются стеснительностью и самолюбием, повышенным чувством ответственности и упрямством. В неблагоприятных ситуациях они быстро теряются, паникуют, обвиняют себя, ищут защиты и поддержки. У них навсегда сохраняется повышенная психосоматическая готовность. Привычное срыгивание наблюдается у ребенка в 4–18 месяцев и проявляется извержением небольшого количества пищи, поступившей во время кормления, сосанием пальцев, беспокойством, плаксивостью, нарушением сна. Расстройство связано с чрезмерным расширением желудка из-за попадания воздуха в процессе жадного заглатывания пищи, быстрого сосания при слишком большом или слишком малом количестве всасываемого молока. Ребенок может отказываться от пищи из протеста против родительской фигуры. Затем негативные чувства смещаются на пищу, и нарушение питания может возникать во время любого конфликта между активностью и пассивностью. «Жевание жвачки» возникает после 3-го месяца жизни и состоит в том, что проглоченная пища отрыгивается и вновь пережевывается. Позывов к рвоте не отмечается. Чтобы отрыгнуть пищу, ребенок может засовывать глубоко в рот пальцы или устанавливать язык желобом при широко открытом рте. Значительная часть содержимого желудка при этом выплескивается, что связано с риском недоедания. После бесконечного жевания отрыгнутой пищи, что доставляет ребенку очевидное удовольствие, она проглатывается, а у старших детей может выплевываться. Характерной является поза с выгнутой спиной и откинутой назад головой, ребенок при этом совершает сосательные движения языком. Эти эпизоды происходят обычно в отсутствие опекающих лиц. Между эпизодами ребенок голоден и раздражен. Нарушение пищевого поведения может вести к обезвоживанию, снижению иммунитета, задержке физического и психического развития. Ребенок становится раздражительным, апатичным, пассивным, что мешает окружающим заметить угрожающее снижение массы тела. В большинстве случаев проблема исчезает к концу второго года. Однако каждый заболевший четвертый ребенок умирает в связи с недостаточностью питания. Мать ребенка обычно молода и неуверенна в своей материнской роли. Она оценивает свою компетентность весом ребенка, придавая сверхценное значение его питанию и не давая ему есть самостоятельно. При этом эмоциональный дискомфорт у ребенка мать принимает за чувство голода и еще усерднее пытается его накормить. Часто мать теряет уверенность в своей возможности нормально накормить ребенка и отчуждается от него. Это отчуждение усиливается, когда в результате срыгивания от ребенка появляется дурной запах, и мать старается избегать ребенка. В ряде случаев параллельно имеется конфликт между родителями, чрезмерная занятость матери, которая отделывается от ребенка, сунув ему бутылочку молока. Такие дети плохо сосут грудь и, как правило, подвергаются насильственному кормлению и перекармливанию, которое часто является попыткой матери компенсировать свою неспособность к эмоциональному контакту или избавиться таким путем от чувства вины. Ребенок выражает свой отказ от пассивно-воспринимающей роли активным выплевыванием, срыгиванием, рвотой. Конфликт с матерью обычно достигает своего пика в 9 месяцев, когда появляются отказы от еды и повышенная разборчивость в питании, что становится для ребенка средством борьбы за автономию. Не получая достаточно материнского тепла, ребенок пытается компенсировать его, продлевая процесс питания с помощью «жевания жвачки». Поза младенца, сосущего грудь, и сосательные движения во время пережевывания жвачки свидетельствуют о переходе к самоудовлетворению перед лицом подавляющей и отказывающей матери. Чтобы отучить ребенка от «жевания жвачки», ему дают выпить лимонный сок. Важнее все же является отказ родителей от ошибочных представлений о кормлении ребенка и более теплое отношение к нему. Задержка психического развития (ЗПР) – это нарушение нормального темпа психического развития, в результате чего ребенок ведет себя в классе так же, как в обстановке игры в группе детского сада или в семье. По сравнению с одноклассниками такие дети отличаются особой замедленностью восприятия нового материала, несформированностью представлений и понятий, связанных с пространственными и количественными отношениями, трудностями установления логических связей и взаимозависимостей. В отличие от умственной отсталости, при ЗПР трудности в овладении элементарной грамотой и счетом сочетаются с относительно хорошо развитой речью. Дети с ЗПР используют оказанную им в процессе работы помощь, усваивают принцип решения задания и переносят этот принцип на выполнение других сходных заданий. Детский аутизм характеризуется врожденным нарушением социального поведения. Ребенок не откликается на свое имя, не смотрит в глаза, не хочет, чтобы его брали на руки. Он не боится посторонних, одиночества или реальной опасности, проявляя в то же время страх по отношению к безвредному предмету. Высказывания ребенка являются монологом и ограничены рамками собственного интереса к конкретному предмету. Он не просит о помощи, не пользуется мимикой и жестами, выражает лишь крайнюю степень аффекта криком или плачем, а позднее – хватает других за руку и направляет в нужное место, используя человека как инструмент. В ответ на малейшие изменения внешней обстановки и привычного порядка, на попытку вовлечь в какую-либо деятельность у ребенка может возникнуть реакция панического страха и яростного сопротивления. Определите факторы, запускающие проблемное поведение и предупреждающие сигналы. Оставайтесь спокойными, мягкими и терпеливыми. Дайте ребенку четкие инструкции на простом, понятном языке, – например, предложите глубже дышать. Обеспечьте ему пространство, отвлеките успокаивающей тихой деятельностью или предметом или уведите в менее стрессовое место. Как только ребенок успокоится, подскажите ему более приемлемую реакцию на будущее. Родители аутичных детей часто делают все за них и не обучают их навыкам опрятности и самообслуживания. В развивающих играх с ребенком применяйте постоянное поощрение, но такое, которое хоть немного нравится ему: погладьте по спинке, дайте конфетку или печенье, покачайте или покружите на руках. Каждое поощрение сопровождайте краткой и эмоциональной оценкой: «Молодец!», «Умница!», «Замечательно получается!» Важнее не что вы сказали, а как, с каким эмоциональным зарядом. Ребенок должен воспринимать вас как источник приятных впечатлений, хотя бы физических. Постепенно вы и ваши слова станут той основой, на которой можно будет попытаться создать более сложные формы контакта и деятельности, прежде всего навыков самообслуживания. Энурез (недержание мочи, обычно ночное) у ребенка из дисфункциональной семьи после периода установления контроля за мочеиспусканием чаще всего бывает психогенного происхождения. Во многих случаях энурез развивается при неблагоприятных бытовых условиях, при воспитании ребенка вне семьи. Частой причиной также являются травмирующие перемены в жизни: первое расставание с родителями (при поступлении в детский сад, школу, отъезде в летний лагерь), разлука с близкими людьми (развод родителей и т. п.). Нередко энурез возобновляется или усиливается при рождении другого ребенка, становясь каналом для отвода уретральной агрессии («писать кипятком») и используя регресс к младенческой стадии с целью вернуть утраченные привилегии младенца. Будучи родителем, как бы вы ни старались, время от времени вы будете разочаровывать ребенка, и в таких случаях он будет гневно плакать; думаю, у вас в таком случае есть одно утешение: гневный плач означает, что ребенок еще сохраняет веру в вас. Он надеется изменить вас. Дональд Винникотт Детские страхи У младенцев наблюдается импульсивная тревожность, связанная с невозможностью справиться с переполняющими потребностями и стимулами. В первый год жизни у ребенка наблюдается страх смерти, на втором году жизни – страх утраты матери, в 1,5–3 года – страх утраты родительской любви. На 2-м году жизни ребенок часто колеблется между расставанием с матерью и возвращением к ней. В это время на потребность в независимости накладывается страх потерять мать. Игрушки, одеяло и другие предметы олицетворяются и воспринимаются ребенком как комбинации качеств материнского объекта и собственного развивающегося «Я». С помощью этих переходных объектов ребенок приобретает способность спокойно переживать одиночество. До 4-летнего возраста дети чаще всего пугаются незнакомых людей, предметов и шума. Ребенок боится оставления родителями за нарушение их правил поведения, у мальчиков 3–4 лет может развиться страх кастрации. Мальчиков 4–6 лет больше всего заботит их личная безопасность, тогда как девочек пугают шум и связанные с ним ситуации. С 8 лет дети начинают испытывать страхи природных катаклизмов, загрязнения воды и атмосферы, отравления наркотиками или смерти от их передозировки. С 11 лет подростков больше всего волнуют политические события. – Папа, ты темноты боишься? – Нет, конечно. – А если ночью раскроешься, можешь сам укрыться? – Могу. – А страшные сны тебе снятся? – Да вроде нет… – Ну пап, давай теперь подумаем: и кто из нас двоих должен с мамой спать? Фобическое расстройство детского возраста проявляется чаще всего как страх темноты, одиночества, замкнутого пространства. Реже наблюдается навязчивый страх высоты, крови, покойников, покраснения, зеркал. Ребенок засыпает только с матерью, не дает выключить свет и закрыть дверь. Нарастают заторможенность, неустойчивость настроения, повышенная обидчивость и капризность. Особенностями детских фобий являются: отчетливая связь с пережитым испугом; легкая обратимость при нормализации ситуации и быстрое появление при ее ухудшении, конкретный образный характер представлений и ощущений, выраженное нарушение настроения и общего благополучия. Фобии у ребенка нередко сочетаются с ночными страхами и школьной фобией. Позже формируется навязчивый страх тяжелой болезни и смерти с магическими действиями, защищающими от смерти (перечеркивание фотографий умерших, прикосновение к определенным предметам с целью избежать несчастья). В подростковом периоде дополнительно развиваются навязчивые сомнения и действия (закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы и т. п.). К юношескому возрасту часто присоединяются агорафобия, страх езды в поезде, особенно в метро, где больной нередко боится пользоваться эскалатором. При остановке поезда в тоннеле метро может впервые развиться паническая атака. Если у отца нет эмоционального и в то же время спокойного, уверенного контакта с детьми, то мать чрезмерно тревожно опекает их. Постоянное нахождение рядом матери, предупреждающей каждый самостоятельный шаг ребенка, формирует у него выученную беспомощность. Нерешительные родители, постоянно сомневающиеся в правильности своих действий и непоследовательные в своих решениях и требованиях, заражают ребенка своей тревожной мнительностью и неуверенностью. Он не видит в них надежных защитников и остается со своим страхом один на один. Ребенок чувствует себя слабым и беззащитным перед окружающим миром, полным неизвестности и опасности. Дети, имеющие возможность общаться со сверстниками, более самостоятельны и уверены за счет приобретенных навыков защиты от страха, адекватного восприятия неудачи и гибкости поведения в целом. Ночные ужасы также чаще наблюдаются у мальчиков, что нередко сочетается с ночным энурезом. Как и при сомнамбулизме, состояние развивается в первой трети ночного сна, в глубокой его фазе. Ребенок внезапно просыпается с паническим криком, в поту, с сильным сердцебиением, учащенным дыханием, мечется от страха, совершает стереотипные движения, при попытках успокоить его выявляется дезориентировка. Эпизод длится до 10 минут и может завершиться снохождением; он почти полностью амнезируется. Ночные кошмары более типичны для второй половины сна, возникают во время фазы сновидений, образы которых всегда четко запоминаются, пробуждение без выраженной тревоги и дезориентировки. Снохождение (сомнамбулизм), как правило, наблюдается у мальчиков, обычно проходит с возрастом. Оно провоцируется стрессами, высокой температурой, переутомлением, недосыпанием. Пациент покидает постель в первой трети ночного сна, в период развития глубокого сна, без перехода в бодрствующее состояние, и разбудить его трудно. Он может сесть в постели, пойти в ванную, одеться, выйти из дома, иногда произносит малопонятные слова и фразы. Характерно пустое, застывшее (иногда тревожное) выражение лица. Через несколько минут пациент возвращается к глубокому сну (иногда после кратковременного пробуждения с чувством растерянности); эпизод амнезируется. Повторные эпизоды стереотипно повторяют друг друга, действия могут отражать содержание вытесненной психотравмы. В отличие от эпилептического снохождения за ночь бывает лишь один эпизод. От истерического сумеречного состояния сознания отличается невозможностью вступить с пациентом в контакт. Во избежание травм следует установить решетки на окна. Необходимо помочь в отреагировании психотравмы, установить более щадящий режим, обеспечить теплое отношение близких. Рекомендуется незадолго перед временем обычного развития приступа будить ребенка несколько ночей подряд. Нередко выявляется, что ребенок спит с одним из родителей, разделяя их. В этих случаях симптом может выполнять роль семейной защиты от сексофобии, которую необходимо вскрыть и проработать со специалистом. Тревога разлуки считается патологической, когда она слишком сильна и длительна или когда она возникает в подростковом возрасте, в котором она уже должна быть преодолена. При оставлении матерью ребенка у него может развиться паническая атака, при угрозе разлуки наблюдаются соматические симптомы. Ребенок растет пугливым, в 5–8 лет он боится расставаться с опекающими лицами, любимыми игрушками и знакомыми местами, испытывает в связи с этим трудности при посещении детского сада и школы. В 9–12 лет ему трудно сосредоточиться из-за вялости и подавленности. В 13–16 лет у него наблюдаются соматические симптомы и прогулы занятий. Ребенок с раннего возраста отличается повышенной пугливостью, испытывает из-за этого трудности при посещении детского сада и школы. Он слишком привязан к матери, которая тоже отличается тревожностью и не позволяет ребенку быть самостоятельным. Мать часто испытывает чувство вины, запрещает себе и мужу критиковать ребенка, чрезмерно опекает его. У ребенка формируется патологическая подчиняемость, невыносливость к лишениям и стремление к совершенству. В своем развитии он не проходит Эдипову стадию, поскольку отделение от матери кажется ему слишком сильной угрозой собственной безопасности. Для таких детей характерна фобическая триада: страх темноты, замкнутого пространства и одиночества, которую связывают с травмирующим ранне-детским опытом. Эти страхи актуализируются ассоциативно в ситуациях, эмоционально схожих с первичной. Для нейтрализации страхов проведите детско-родительские игровые занятия, направленные на повышение чувства безопасности и оптимизма. Школьная фобия представляет собой особую форму страха разлуки, которая проявляется уклонением от посещений школы, обычно под предлогом различных соматических жалоб перед необходимостью идти в школу. У младших детей наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота), боли в горле, гриппозное состояние. Для более старших детей характерны дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем с головокружением, слабостью, удушьем. После отрицательных результатов соматического обследования родители пытаются отправить ребенка в школу насильно, при этом у него могут развиться паническая атака и серьезные конфликты с родителями – обычно с матерью, которую ребенок не отпускает от себя, боясь оставаться дома в одиночестве. У него постепенно нарастает социальная изоляция, возникает отставание в учебе. Он боится, что по возвращении в школу столкнется с насмешками товарищей, которые будут считать его прогульщиком и лентяем или больным. Таким образом возникает порочный круг. Логофобия, страх публичной речи – нарушение течения речи, которое особенно сильно проявляется при общении, может проявляться заиканием и сопровождаться разнообразными тиками. Заикание возникает обычно после испуга, под влиянием реакции окружающих дополнительно развивается страх публичной речи, который замыкает порочный круг. Он укрепляется вторичной выгодой, получаемой от заикания: письменные ответы на уроках, освобождение от устных экзаменов, потакание капризам дома и т. п.