Дисморфофобия проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающих окружающих. Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях. Социальное тревожное расстройство детского возраста преобладает у девочек; их родители обычно также отличаются повышенной тревожностью. Наблюдаются стойкая боязливость и избегающее поведение в социальных ситуациях, в которых ребенок встречается с незнакомыми людьми, в том числе со сверстниками. Ребенок испытывает смущение, замешательство или преувеличенные опасения относительно приемлемости своего поведения в глазах посторонних. Отчетливо нарушаются и снижаются социальные контакты, в новых или вынужденных социальных ситуациях ребенок испытывает отчетливый дискомфорт, плачет, молчит или уходит. В незнакомой обстановке ребенок краснеет, говорит шепотом или молчит, пытается прятаться. Дома он навязчив и требователен. Расстройство в первую очередь проявляется в сфере активного отдыха и спорта, особенно в подростковом возрасте, когда возрастают требования к навыкам общения. Генерализованное тревожное расстройство детского возраста. Ребенок ведет себя в обществе напряженно, робко, он склонен к самоуничижению и в то же время не по годам серьезен. Его чрезвычайно ранит критика, он стремится к совершенству и гордится своим чрезмерным послушанием. Поводом для тревоги служат прежде всего ситуации возможной оценки деятельности ребенка, его социальная компетентность и соответствие ожиданиям окружающих. У больных отмечается повышенная внушаемость к влиянию родственников. Родители ребенка, как правило, отличаются повышенной тревожностью, озабоченностью социальным успехом и завышенными ожиданиями, предъявляемыми детям. В воспитании преобладают тревожная гиперопека, ограничивающий контроль, критика. Расстройство обычно сопровождается обгрызанием ногтей, сосанием большого пальца, вырыванием волос и энурезом. Со временем развиваются тревожные, аффективные и соматоформные расстройства. Причины детских страхов Реакция на пугающее событие: напугала собака, потерялся, застрял в лифте. Если такие события не повторяются, то страх часто проходит сами собой. Тревожная мнительность: пессимизм, неуверенность в себе, чрезмерная зависимость от взрослых людей (родителей, воспитателей, учителей), физическая и психическая незрелость, болезненность. Запугивающее воспитание: «Не будешь спать, тебя Баба Яга заберет!» Значит, вы не станете защищать его от Бабы Яги. Как же тут заснуть? Со временем ребенок понимает, что родители его обманывают, а значит, и ему можно. Тревожные родители. Единственный, поздний или не слишком здоровый ребенок часто слышит: «Не ходи один во двор – там хулиганы». «Не ходи по лужам – заболеешь и умрешь». Детские фантазии: малыш населяет мир созданиями своей фантазии, структурирует его, делая понятным для себя и отчасти управляемым. Отчасти потому, что порождения его фантазии то и дело выходят из-под контроля и пугают его. Невротические расстройства: агрессивность, нарушение сна, заторможенность, тики или заикание. В этом случае может помочь психолог. А если страхи ребенка уж очень необычны, если он слышит угрожающие ему голоса или видит что-то, чего не видят другие, тогда надо обращаться к психиатру. К развитию детских страхов ведут следующие ошибки и проблемы родителей: ● запугивание ребенка с целью управлять его поведением; ● сложность межличностных отношений и интенсивность темпа жизни; ● отсутствие постоянного друга у ребенка; ● гиперопека с недостаточной самостоятельностью ребенка в организации свободного времени вне дома; ● отсутствие условий для совместных игр и двигательной активности; ● беспокойство и раздражительность работающей матери, выполняющей еще и отцовские функции; ● неразвитость материнских чувств у матери; ● слишком требовательное и формальное отношение к ребенку с игнорированием его эмоциональных потребностей; ● конфликтные отношения между родителями; ● психосоматические расстройства с ипохондрической фиксацией у родителей; ● отсутствие возможности для идентификации с родителем другого пола. Важную роль в развитии у ребенка тревожных расстройств играет чрезмерная тревожность матери, которая передает ему свой диффузный жизненный страх вместо реалистической оценки риска и опасностей, угрожающих ребенку, что делает его впоследствии зависимым от значимого другого человека. Избегающее поведение позволяет не сталкиваться с пугающими стимулами, а каждый пережитый фобический эпизод действует как впечатляющий урок. Инфантильность бывает результатом неправильного воспитания или неблагоприятных условий развития ребенка в период с 8 до 12 лет. Именно в этом возрасте ребенку надо начинать передоверять ответственность за свои поступки. Рождается инфантильность из уроков, которые родители делают за ребенка. Из шнурков, которые быстрее завязать самой, чем дожидаться, пока их завяжет ребенок. Из невымытой посуды, которую проще вымыть самой, чем перемывать за ребенком. Из желания уберечь ребенка от риска и ошибок, чтобы не беспокоиться лишний раз и не расхлебывать последствия. Из незнания возможностей ребенка и недоверия к нему. Корни инфантильности – и в неуверенности ребенка в себе: «А вдруг не смогу?»; и в привычном стремлении следовать решениям и советам авторитетов, чтобы самому не отвечать за последствия; и в нежелании обидеть тех, кто предлагает свою заботу. Необходимо воспитывать ребенка в духе самостоятельности, самоутверждения. Этому способствуют занятия спортом, танцами, художественной самодеятельностью. Важно осознать выгоды, извлекаемые ребенком из его робости, в том числе – возможность манипулировать таким образом родителями. Личность и способности ребенка развиваются только в той деятельности, которой он занимается по собственному желанию и с интересом. Повышенная воспитательная активность родителей угнетает развитие личности ребенка. Позвольте ребенку встретиться с отрицательными последствиями его действий (или его бездействия). Только тогда он будет взрослеть единственно возможным путем – на собственном опыте. Самые трусливые, неспособные к сопротивлению люди становятся неумолимыми там, где они могут проявить абсолютный родительский авторитет. Карл Маркс Невротические механизмы, которые родители применяют для контроля и использования ребенка: ● Любовь как подавляющая и удерживающая сила для удовлетворения личностной потребности того родителя, который разочарован в других человеческих отношениях и выливает все вырвавшиеся эмоции на ребенка, а также питает себя любовью ребенка. ● Взваливание на ребенка груза благодарности и чувства долга как поведения, за которое он может получить поощрение. ● Обращение с ребенком как с эмоциональной игрушкой. Это не позволяет ребенку достигнуть полной зрелости. ● Продление периода своей собственной молодости за ее реальные пределы. Дочери остаются маленькими девочками, сын начинает брать на себя роль юного любовника. ● Чрезмерная строгость и авторитарность родителя, которая не позволяет ребенку выйти из роли подчиненного. ● Излишняя слабость и готовность уступить со стороны отца, а также неспособность принять отцовскую ответственность. Это вызывает неуважение со стороны сына, которому слишком легко дается свобода, а его пренебрежительная позиция переносится на все трудности жизни. Идентифицирующийся с отцом сын сам становится слабым и уступчивым, ориентируется на неудачу. Этой идентификацией он оправдывает свою неподготовленность для встречи с жизнью. ● Если мать выступает как строгий родитель, она олицетворяет собою не только любовь, но и авторитет. Для сына такая ситуация затрудняет процесс отделения от матери и обретения собственной независимости. Теперь он может бояться власти женщины, сдаться и потерять свою мужскую позицию. Или же он будет постоянно недооценивать женщину, пытаясь, таким образом, не допустить власти с ее стороны и может полностью порвать отношения. ● Подозрительное и неразумное поведение со стороны матери по отношению к отцу может создать подобное неосознанное отношение к мужчинам со стороны дочери. ● Если отец слишком привязан к дочери, ей трудно отделиться от него и выйти замуж. Она пройдет через жизнь, надеясь найти образ своего отца в предполагаемом муже. Если потенциальный муж пытается доминировать, дочь может отвергнуть его настойчивые требования и его самого. ● Безразличие и пренебрежение отца унижает дочь и мотивирует ее на поиски мужчины, который даст ей отцовскую привязанность. Некоторые девушки могут чувствовать ненависть и возмущение по отношению к отцу. Их раздирает внутренний конфликт между бунтарской агрессивностью и желанием смирения. Какой ты дерганый! Гиперактивное расстройство. Еще во время беременности плод проявляет чрезмерную активность. Младенцы резко реагируют на внешние раздражители и беспокойно спят. Наблюдаются чрезвычайная подвижность, агрессивность, вспыльчивость по малейшему поводу, быстрый переход от смеха к слезам. Ребенок не способен сосредоточить внимание, не слушает, что ему говорят, не может удержать контакт взгляда. У младших школьников расстройство больше всего проявляется невнимательностью, неусидчивостью и неуправляемостью. Ребенок выскакивает с ответом, не дослушав вопроса; не может дождаться своей очереди в играх или групповых ситуациях; перебивает или мешает другим; излишне многословен, не реагируя адекватно на социальные ограничения. К подростковому возрасту двигательная гиперактивность может пройти, но неуправляемость у многих сохраняется и часто осложняется употреблением ПАВ, соматизацией, асоциальным и суицидальным поведением. Мальчики вспыльчивы, агрессивны, часто импульсивно совершают опасные действия, не учитывая их последствий (например, перебегают улицу, не оглядываясь по сторонам). При этом они не ищут приключений или острых ощущений. У девочек более выражена тревога, колебания настроения, нарушения мышления и речи. Больные нередко являются плодом незапланированной или нежелательной беременности, растут в большой конфликтной или неполной малообеспеченной семье. У отцов пациентов обнаруживаются признаки антисоциального расстройства личности и алкоголизм, у матерей нередко выявляются соматоформные расстройства. Роль семейной ситуации ● Доминирующая и эмоционально неустойчивая мать недостаточно ласкова с ребенком. ● Родители практически не уделяют внимания ребенку. ● Родители неадекватно реагируют на проявления гиперактивности у ребенка. ● Плохие материально-бытовые условия. ● Неполная или многодетная семья. ● Постоянные скандалы, жестокое обращение с ребенком. ● Различные подходы у лиц, воспитывающих ребенка. ● Продолжительная разлука с родителями. ● Длительная тяжелая болезнь или смерть одного из родителей. ● Повторный брак у родителей. ● Родители-алкоголики, наркоманы, правонарушители. Источниками беспокойства у детей, впоследствии заболевающих неврозом, могут быть: ● индуцирование беспокойства со стороны матери, находящейся в состоянии эмоционального стресса; ● эмоциональные потрясения и испуги (опыт ранних разлук и внезапных воздействий, представляющих угрозу для жизни, в том числе аффективные реакции на помещение в ясли, больницу, несчастные случаи, резкие болевые ощущения); ● угроза лишения заботы и эмоционального контакта при наличии невротически мотивированной гиперопеки со стороны матери и «привязывания» ребенка к себе. В наибольшей мере это проявляется в раннем анамнезе детей, заболевающих неврозом навязчивых состояний и неврозом страха; ● отсутствие безопасности – опоры в ближайшем окружении. Ощущение незащищенности, ненадежности и непонятности окружения. Невозможность предсказать поведение (реакции) близких лиц, особенно при их невротическом состоянии и конфликтах в семье, когда имеет место беспокойство за родителя, к которому привязан ребенок или с которым он себя идентифицирует. В случае нежеланности ребенка или непринятия его индивидуальных особенностей развития беспокойство вызвано ощущением ненужности и никчемности прежде всего у детей, заболевающих неврозом страха и неврастенией;