Если бы повреждение затронуло пульпу (нервную ткань в зубе), это привело бы к возникновению риска его отмирания. В этом случае кровотечение откроется внутри зуба, и цвет зуба, как следствие, изменится. Он изменится не сразу, а только через несколько дней или недель. Зуб станет фиолетовым или серым. Как правило, это происходит только с резцами, обычно только в верхней челюсти. Подобное повреждение пульпы может возникнуть также из-за сильного кариеса или глубокой дыры в зубе. Стоит отметить, что в таком случае пульпа должна быть удалена, иначе из нее в организм попадут токсичные вещества. Смена прикуса и лунки зубов Примерно с шести лет к молочным зубам добавляются первые коренные – как раз к началу школы. Первые «взрослые» зубы прорезаются в конце зубного ряда. Все остальные коренные зубы зреют под соответствующими молочными зубами и ослабляют их корни. Таким образом молочные зубы теряют свои корни и постепенно выпадают. Постоянные зубы значительно больше размером, чем молочные, им требуется намного больше места в челюсти. Если молочный прикус правильно сформировался и все зубы здоровые, то в финальной стадии, когда челюсть начинает расти, между молочными зубами возникают небольшие промежутки. Бывает, что ко мне приходят мамы, которые беспокоятся, что промежутков между зубами их ребенка слишком много. К счастью, я знаю, как их успокоить, и говорю, что эти промежутки на самом деле важны. По ним можно узнать, на какой стадии роста находится челюсть. Пятилетние или шестилетние дети с молочным прикусом без промежутков между зубами в любом случае будут иметь проблемы с прорезыванием коренных зубов, потому что их челюсть слишком узкая. Прорезывание коренных зубов Первый постоянный зуб прорезается в самой дальней задней точке зубного ряда. По крайней мере, на тот момент «шестерки» действительно являются самой задней точкой ряда. Как только первый постоянный зуб прорезался, вся челюсть меняется, происходит повышение прикуса. Первые постоянные зубы в задней части челюсти появляются на свободном месте, под ними нет молочных зубов. Все остальные постоянные зубы появляются взамен молочных, и молочные уступают им свое место. Вскоре после появления шестерок начинают качаться и заменяются постоянными зубами средние резцы. Затем выпадают боковые резцы, хотя, на самом деле, «выпадают» – неправильное обозначение. Фактически они вытесняются растущими постоянными зубами: постоянные зубы растворяют минеральную составляющую молочных зубов, так что в итоге они теряют свою опору. Зубы постоянного прикуса прорезываются в разное время – возможный период их появления простирается от 5 до 25 лет. После первой смены зубов происходит небольшой перерыв. Только в возрасте примерно девяти лет у ребенка начинают прорезываться премоляры. Затем идут клыки и, наконец, (в возрасте 13 или 14 лет) снова премоляры. До зуба мудрости дело пока не доходит. Он обычно прорезывается на 17-м году жизни, но может также и повременить со своим появлением до 25-го. В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ ЗУБА ИЗ ЭПИТЕЛИЯ ОБРАЗУЕТСЯ 4 ГРУППЫ КЛЕТОК, ИЗ КОТОРЫХ 3 ПРОСТО ГИБНУТ. Почему важно «держать место» для постоянного зуба Каждому постоянному зубу предназначено определенное место в челюсти. Пока зуб находится на стадии развития, молочный зуб сохраняет для него свободное место. Во время роста постоянный зуб становится все больше и стремится наружу. В процессе роста он ориентируется на место молочного зуба, растворяя при этом его корень. В конце концов, молочный зуб выпадает, и через несколько дней на его месте появляется новый постоянный зуб. Если молочный зуб выпал преждевременно, прорезывание постоянного может замедлиться. К тому же постоянный зуб лишается ориентира и не знает, в каком направлении ему нужно двигаться – траектория его роста смещается, и он как бы вывинчивается из челюсти. Если не зафиксировать место выпавшего зуба для еще не появившегося постоянного, соседние зубы будут стремиться занять освободившееся пространство и, когда постоянный зуб все-таки появится, для него там места уже не будет. Как «держать место» для зуба? Наиболее комфортным вариантом для ребенка будет установка фиксатора пространства. Речь идет о маленьком ортодонтическом устройстве, небольшой зубной скобе, которая прикрепляется к тем двум зубам, что ограничивают пространство. В качестве альтернативы можно использовать съемные скобы. Но их, как правило, не носят постоянно, из-за чего в результате все равно происходит смещение зубов. Ребенок идет в школу – начало нового этапа в жизни Если первый коренной зуб в возрасте шести лет еще не прорезался, то отдавать ребенка в школу пока рано. Существуют исследования, свидетельствующие о том, что детям, которых отправили в школу до появления первого зуба, она дается тяжело. Их умственно-духовные силы еще не созрели в достаточной степени для школы. Эти дети неспособны достаточно уверенно определять свое положение во внешнем мире, поэтому им трудно общаться с учителями и сверстниками. Когда ребенок становится школьником, он чувствует себя большим, и ему не нравится, что родители чистят ему зубы. Теперь пришло время сочетать доверие и контроль в правильных пропорциях. В этот период ребенка нужно просто чаще водить к стоматологу на осмотр и на профессиональную чистку зубов. Такая профилактика кариеса большинству детей нравится, к тому же это хорошо и для их зубов. Еще одна идея – чаще менять зубную щетку и пасту. Чистить зубы новой зубной щеткой или зубной пастой с новым вкусом ребенку не так скучно, как надоевшими старыми. Компетенции детей Многие родители, а также стоматологи относительно поздно доверяют детям пользоваться межзубными ершиками или зубной нитью. Мы не должны думать, что дети не могут это сделать или что мы должны «беречь» их. Совсем наоборот: многие дети лучше овладевают искусством использования межзубных ершиков лучше, чем некоторые взрослые. В два с половиной года мои дети уже держали в руках межзубные ершики. Правда, обычно дети делают это только тогда, когда им подают пример. Если родители не пользуются межзубными ершиками или зубной нитью, до детей будет трудно донести, что они должны ими пользоваться. Йенс и пропавшие зубы Йенс (11 лет) и его отец обожают кататься на велосипеде. Больше всего им нравится кататься по бездорожью на горных велосипедах. В таких поездках Йенс добровольно надевает свой велосипедный шлем. А вот когда он собирается ехать на велосипеде в школу, то постоянно ссорится с матерью из-за этого шлема: ведь это же не круто, приезжать в школу в шлеме, когда тебе одиннадцать лет. В спортивных поездках с отцом он ведет себя совершенно иначе, поскольку знает, что шлем защитит его в случае падения. В шлеме Йенс чувствует себя более смело и уверенно. Отец очень им гордится. Велопрогулки – это их общая «мужская история»: они настоящие напарники, мама Йенса и его сестра не катаются вместе с ними. «Дорога слишком тряская, и ехать приходится слишком быстро», – считает мама. «Это занятие для мужчин», – возражает папа. Конечно, мужчины постоянно получают травмы во время своих занятий. Если вспомнить, то они все время возвращаются с чем-нибудь разбитым или поцарапанным. В этот раз Йенс пришел домой без резцов. Сначала он этого даже не заметил… Отец и сын ехали в очень быстром темпе, внезапно на пути оказался корень. Йенс хотел его объехать, но было уже слишком поздно. Мгновение – и он очутился на земле. К счастью, у него на голове был шлем, и на шлеме впоследствии обнаружили трещину. «Шлем нужно заменить. Слава богу, с тобой ничего не случилось», – подбадривал его отец, когда Йенс поднялся на ноги. Он через силу улыбнулся отцу. «Ой, а где твои зубы?» – испуганно вскрикнул отец. Только тогда Йенс заметил, что двух новых резцов не было на месте. Вместо этого у него болел подбородок и челюсть в том месте, где раньше были передние зубы. Отец и сын тщетно обыскивали землю в поисках пропажи. В какой-то момент они сдались. «Ну, наш доктор что-нибудь придумает», – попытался подбодрить отец Йенса. Они вернулись домой довольно грустными. «Сейчас же нужно идти к стоматологу!» – воскликнула расстроенная мама Йенса. В стоматологической клинике им объяснили, почему они не смогли найти выпавшие зубы: из-за падения зубы вдавились в челюсть. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧАЕ ЙЕНСА К типичным видам спорта и спортивным играм, во время которых случаются травмы зубов, относятся: езда на велосипеде, футбол, катание на скейтборде и вообще разного рода катания. Все происходит мгновенно: при падении резец откалывается, а в редких случаях зуб можно просто выбить или же он врезается в челюсть. При такой травме важно как можно быстрее попасть к врачу. И постараться собрать все осколки зуба. Если выбит целый зуб, то лучше всего положить его в специальный контейнер с физраствором (т. н. зубная коробочка). Такие контейнеры имеются в школах и бассейнах[4]. Во время активных занятий спортом с детьми, а также во время отпуска я советую родителям иметь при себе такую коробочку (приобрести ее можно в аптеке). К сожалению, особенно часто подобные злоключения случаются в отпуске. Шанс на восстановление поврежденного зуба зависит от того, насколько сильно пострадали клетки поверхности корня. Поэтому выбитый зуб нужно брать не за корень, а за его верхнюю часть. В контейнере с физраствором теплая и влажная среда, и в ней зуб может храниться в течение 48 часов. Альтернативы для «зубной коробочки»: • холодное молоко (зуб может находиться в нем два часа); • стерильный раствор поваренной соли (в него зуб может быть помещен на час или полтора); • слюна (час зуб будет оставаться невредимым); • вода (в ней зуб можно хранить только 30 минут); • если нет доступных средств, ребенок может просто держать зуб во рту.