Помощь при СПКЯ Понятно, что большинство женщин расстраивается, когда узнает, что СПКЯ не лечится, однако существует множество способов облегчить его симптомы – можно привнести изменения в свой образ жизни и начать принимать специальные препараты. • Меняем образ жизни Во всех рекомендациях для тех, кто страдает СПКЯ, говорится, что смена образа жизни – первый помощник, хотя врачи старой школы – не лучшие советчики в этом вопросе. К счастью, времена меняются, и сегодня появляются врачи абсолютно нового типа. В авангарде этого движения, в числе прочих, мои друзья: доктор Рупи Аужла, доктор Хейзел Уоллес и доктор Ранган Чаттержи (подробнее – в разделе «Интернет-ресурсы», стр. 270). На своих страницах в соцсетях и в популярных подкастах они готовы поделиться своими знаниями, так что почитайте и послушайте. Несколько лет назад в клинику обратилась 22-летняя женщина с огромным лишним весом. Она хотела, чтобы ей помогли справиться с СПКЯ, потому что в ближайшие несколько лет она собиралась беременеть. Минут пятнадцать я потратила на рассказ о том, что ей следовало бы поменять в своей жизни. Я дала ей множество полезных практических советов относительно того, как облегчить СПКЯ и как улучшить здоровье в долгосрочной перспективе, что исключительно важно для любой женщины, планирующей беременность, и не важно, есть ли у нее СПКЯ. У меня сердце оборвалось, когда она посмотрела на меня и сказала: «А вы не могли бы просто выписать мне какую-нибудь таблетку от всего этого?» Конечно, перемены не даются легко, они требуют усилий и аккуратного соблюдения требований, но в долгосрочной перспективе вы сможете в полной мере насладиться плодами своего труда – снизится риск осложнений СПКЯ, а также развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, которые входят в число основных причин смертности у жителей Запада. Вот советы, которые я даю своим пациенткам (подробнее – в Части пятой, стр. 221–275). Похудение. Многие пациентки удивляются, когда я говорю, что не собираюсь настаивать на снижении веса. Вообще, похудение – один из самых эффективных способов справиться с симптомами СПКЯ (чем меньше в организме жира – тем меньше инсулинорезистентность, а именно она способствует этому состоянию), менструальный цикл становится регулярным, вероятность наступления здоровой беременности – выше, акне беспокоит меньше, риск развития диабета и болезней сердца в будущем снижается[22]. Я понимаю, тяжело, когда вам говорят, что надо похудеть, и справиться с таким заболеванием будет психологически сложнее. Вместо этого я советую уделять больше внимания диете и упражнениям. Если все делать правильно, не зацикливаясь на проблеме, вы и от симптомов СПКЯ избавитесь, и вес снизите. Питание. Есть много людей, продвигающих в интернете специальные диеты для больных с СПКЯ. По своему типу все это низкоуглеводные/кетогенные (низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров), которые я не стала бы рекомендовать всем подряд. Хотя с логической точки зрения их действие вполне обоснованно, исследования показывают их кратковременную эффективность[23]. Мы не знаем наверняка, какое действие эти диеты оказывают на организм в долгосрочной перспективе, кроме того, их довольно сложно придерживаться, поэтому я не рекомендую такое питание, если только пациентка сама не настаивает. Еще я не советую придерживаться новомодных диет впечатлительным молодым женщинам, которые и так рискуют заполучить серьезное пищевое расстройство[24]. Низкоуглеводные диеты могут привести к снижению потребления пищевых волокон, что связано с высоким риском развития СПКЯ[25]. Чтобы потреблять пищевые волокна в достаточном количестве, нужно есть углеводы. Никакой опасности они не представляют, однако дело не в углеводах самих по себе. Есть нужно высококачественные углеводы, богатые пищевыми волокнами – такие как овес, бурый рис, фрукты и овощи, в которых, кроме того, полно полезных питательных веществ, необходимых организму для такого сложного химического процесса, как овуляция. Высококачественные жиры (подробнее на стр. 238) нужны женщинам еще и потому, что женские гормоны строятся из холестерина, то есть из жира. Если у вас нет строительных материалов, строить не из чего. В средиземноморской диете есть все необходимое (подробнее – на стр. 243). Физическая нагрузка. Наверное, чаще других мне задают вопрос о том, какие упражнения надо делать при СПКЯ. Честно могу сказать – те, что вы сможете выполнять регулярно, потому что самое главное в этом деле – система. Не обязательно ходить в спортзал, многим будет достаточно прогулки в обеденный перерыв или пройти пешком несколько остановок до работы. Найти время для такой физической нагрузки совсем не трудно. Объясню для самых любопытных: физическая нагрузка при СПКЯ направлена на то, чтобы слегка изменить строение тела, увеличив объем сухой мышечной массы и снизив объем жировой ткани (подробнее в Главе 15). Мышцы гораздо чувствительнее к инсулину в сравнении с жиром, им нужно больше энергии, поэтому метаболизм улучшается. Отдых. Жизнь – это стресс. Стресс повышает уровень кортизола, а тот, в свою очередь, – инсулинорезистентность и уровень тестостерона. Если убрать из этого порочного круга причину, вы сможете его разрушить. Давайте признаем, что полностью избавиться от стресса невозможно, да и не надо, ведь в разумном количестве стресс полезен, но нужно искать способы справиться с последствиями его воздействия на организм. Известно, что женщины с СПКЯ чаще страдают от депрессии и тревожности[26], вот почему так важно позаботиться о себе. Физические упражнения – отличный способ проявить эту заботу, также они помогут вам расслабиться. Сон. Недосып повышает инсулинорезистентность, тягу к сладкой, жирной, калорийной, бедной полезными веществами пище, а также кофеину, что ведет к резкому повышению уровня кортизола, и порочный круг СПКЯ замыкается вновь. Я обнаружила, что физическая нагрузка улучшает сон. Как видите, все перечисленное тесно связано между собой. • Лекарственные средства Этот перечень препаратов не является исчерпывающим, это просто те три типа лекарств, о которых меня спрашивают чаще всего. Оральные контрацептивы. Комбинированные противозачаточные средства (КОК) не способны «сбалансировать гормоны». Хотя вполне приемлемо использовать КОК для того, чтобы добиться регулярности цикла или в качестве средства контрацепции, они не избавят вас от причин нерегулярности менструаций. После того, как вы перестанете их принимать, месячные, скорее всего, снова будут ходить нерегулярно, если только вы ничего существенным образом не поменяете в жизни. Я часто вижу, что пациентки расстраиваются, когда я объясняю, как КОК действует на самом деле. Они были уверены в том, что контрацептивы лечат СПКЯ. Это не так. КОК просто способствуют появлению кровотечения в «пустую» неделю. Многие женщины не хотят принимать контрацептивы, но врачи считают, что чрезмерное утолщение выстилки матки и ее неоднородность могут в перспективе повысить риск рака эндометрия. Во избежание этого женщина должна менструировать хотя бы 4 раза в год. Другой плюс оральных контрацептивов заключается в том, что они помогают вашему организму вырабатывать так называемый глобулин, связывающий половые гормоны. Он помогает избавляться от избытка тестостерона, а значит, у вас не будет таких проблем, как акне и избыточный рост волос. Метформин. Это препарат для лечения диабета, он снижает инсулинорезистентность. Многие женщины говорят, что ненавидят его, потому что метформин вызывает боли в животе и диарею. Хотя и сам по себе метформин эффективно стимулирует овуляцию, помогает держать вес и аппетит под контролем, лучше всего он работает, если поменять образ жизни[27]. Инозитол. Это пищевая добавка, которую можно купить без рецепта. В интернете эту БАД обсуждают чаще многих других, рекомендованных при СПКЯ. Хорошо, что у него самая обширная научная доказательная база, в сравнении с другими. По-настоящему ощутимый положительный эффект на женский организм я видела всего несколько раз. Согласно данным лабораторных исследований, он может снизить инсулинорезистентность. Исследования этого препарата на людях немногочисленны. Считается, что он помогает нормализовать менструальный цикл, снизить уровень тестостерона и даже повысить шансы наступления беременности[28], однако крупных исследований, подтверждающих его эффективность, дающих конкретные рекомендации по приему или оптимальной дозировке, пока нет. Немногие гинекологи рекомендуют своим пациенткам это средство. То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись Когда надо беспокоиться о том, что месячные приходят нерегулярно? В данном случае жесткого правила не существует. Пожалуй, имеет смысл проконсультироваться с врачом общей практики, если месячные приходят реже раза в три месяца или если цикл у вас сбился недавно. Многие пациентки говорят, что у них всю жизнь нерегулярный цикл, но обследоваться все равно нужно, потому что причину такого явления, возможно, легко исправить. Часто мне пишут взволнованные мамы девочек-подростков: «У моей 15-летней дочери нерегулярный цикл с тех пор, как у нее три года назад начались менструации, а врач общей практики ничем не может помочь». Нерегулярный цикл – это всегда причина для беспокойства, но помните о том, что для подростков это нормально. На нормализацию цикла требуется примерно пять лет с первой менструации[29]. В данном случае на время можно все оставить как есть, но гораздо важнее следить за тем, что вообще происходит с организмом. Если вы волнуетесь – посоветуйтесь с врачом общей практики. Чем опасна гипоталамическая аменорея? В первую очередь большинство женщин интересует фертильность. Если у вас нет овуляции, вы не сможете забеременеть. Если в ближайшее время вы хотите родить ребенка, срочно обсудите этот вопрос с врачом. Многие женщины даже не подозревают о том, что одна из самых серьезных опасностей гипоталамической аменореи – это повышенная хрупкость костей, которая развивается на фоне дефицита эстрогена. Наверняка эта проблема вполне сопоставима с фертильностью. Я очень хочу донести эту мысль до всех, кто читает мою книгу. Мы часто стремимся достичь краткосрочных практических целей, забывая о тех, которых пока не видим. «Пусть лучше у меня сейчас будет рельефное тело, а с костями я разберусь, когда состарюсь», – сказала мне одна пациентка. Но в этом-то все и дело. Нельзя разобраться с костями потом. Максимальная плотность костей у женщин наблюдается в возрасте тридцати лет, и если в подростковом возрасте и в юности вы займетесь собой, потом будет поздно. Крепкие кости – это залог здоровья на всю жизнь. Может ли СПКЯ повысить риск рака яичников? Этот вопрос волнует абсолютно всех. Сам по себе СПКЯ не повышает риск развития рака яичников[30], а вот ожирение и диабет, связанные с СПКЯ, способны на это, поэтому так важно привнести в свою жизнь изменения, о которых шла речь на стр. 69. СПКЯ не повышает риск рака эндометрия (внутренней выстилки матки)[31], вероятность развития такого рака выше у женщин, которые ведут малоактивный образ жизни, не важно, есть у них ожирение с диабетом или нет[32]. Все, что заставляет вас больше двигаться, снижает опасность развития этого заболевания, независимо от того, худеете вы или нет[33], – это еще одна причина не зацикливаться на похудении как самоцели. Мне сделали УЗИ и нашли поликистоз яичников. Что со мной теперь будет? «Поликистоз» означает, что на яичниках множество кист, то есть фолликулов, которые стремятся созреть и порваться. Примерно у 25 % женщин обнаруживаются признаки поликистоза яичников[34], в частности, он нередко встречается у молодых девушек. Если менструации начались всего несколько лет назад, готовых к оплодотворению яйцеклеток много и они буквально стремятся выбраться наружу, но если других классических симптом синдрома поликистоза яичников (СПКЯ) у вас нет (подробно на стр. 68), нельзя автоматически ставить такой диагноз. СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА Нерегулярные менструации или их отсутствие всегда вызывают серьезную тревогу, надеюсь, информация, изложенная в этой части, вас успокоит и позволит переосмыслить отдельные стороны своей жизни, если такая проблема у вас есть. Вот какие выводы нужно сделать. • Не бывает никаких ленивых яичников. Если у вас перестали ходить месячные, значит, яичники не получают от мозга той информации, что должны, либо на их работу влияют другие гормоны. • Преждевременная менопауза встречается очень редко, маловероятно, что нерегулярные месячные или их отсутствие вызваны именно ею. Чтобы выяснить это наверняка, нужно сдать анализ крови. • Ваш организм очень умный, менструации могут перестать приходить из-за стресса, чрезмерных физических нагрузок или неправильного питания. Так проявляется тактика выживания – организму нужно сохранить энергию для процессов поважнее выработки гормонов. • Оральные контрацептивы не лечат СПКЯ, они вызывают регулярные менструации, но как только вы перестанете их принимать, ничего не поменяв в жизни, организм восстановит тот же цикл, что был до начала приема ОК. • Смена режима питания, физические нагрузки и борьба со стрессом могут оказать существенное положительное влияние на симптомы СПКЯ. Кроме того, такие изменения способны снизить риск его осложнений – диабета, сердечно-сосудистых болезней и рака женских половых органов. Глава 5 Обильные менструации и другие связанные с ними неприятности «Я неохотно выхожу из дома в первые дни месячных – очень боюсь, что “протеку”». Если вы пролистали первые несколько страниц введения, придется вернуться назад и прочесть историю в самом начале – она наглядно иллюстрирует, что такое тяжелые месячные и какое сильное влияние они могут оказать на жизнь женщины. Уверена, вы тоже знаете тех, у кого менструация протекает тяжело, только они не будут обсуждать с вами эту тему, поэтому многие не знают, какие месячные у других, и не могут определить, нормальные у них самих месячные или нет. В результате многие женщины стесняются и страдают молча, не выходят из дома в первые дни, потому что им больно или приходится постоянно менять прокладки и они боятся, что кровь протечет на одежду. Помочь в данной ситуации можно самыми разными способами, только нужно сообщить врачу о том, что у вас проблемы, не бойтесь записаться на прием и обсудить с доктором этот вопрос. Мы, врачи, не стесняемся говорить о том, что пугает других людей, и мы не ждем от вас знания специальных медицинских терминов. Если я вижу, что пациентка напугана и стесняется, то, задавая первые вопросы, стараюсь использовать самые обычные слова, чтобы женщина поняла, что со мной можно поговорить, ни о чем не беспокоясь. Тем, кто собирается на прием, я советую как можно проще объяснять врачу, что с вами происходит. Главное, чтобы вам было комфортно, а врачу хватит опыта задать вам вопросы, если понадобится больше информации. Обильные менструации У одной из пяти женщин месячные очень обильные. Это состояние называется «меноррагия», что в буквальном переводе означает «свирепые месячные». Давайте выясним, в чем тут дело. Что значит обильные? Теоретически, любое кровотечение объемом больше 80 мл – обильное. Но как определить этот объем? Никто не сидит над мерным стаканом и не меряет, сколько крови вылилось, а с прокладки или тампона ее тоже не соберешь. У вас обильные месячные, если для описания вашего состояния подходит одна из следующих характеристик: • прокладку/тампон приходится менять не реже одного раза в час в течение нескольких часов подряд; • приходится одновременно использовать и тампон, и прокладку; • кровотечение длится дольше семи дней; • объем менструации снижает качество жизни, негативно сказывается на физическом, эмоциональном, социальном состоянии; обильные менструации беспокоят сами по себе или в сочетании с другими симптомами.