Подобнейшее Симптомы естественной болезни, присущие подобнейшему Итак, Ганеман настоятельно рекомендует не менять препарат, если во время лечения появляется малый симптом, негомеопатичный пациенту (дополнительный симптом) Дело в том, говорит он, что почти невозможно найти препарат, симптомы которого полностью соответствовали бы симптомам болезни; если бы мы наблюдали такое соответствие, то говорили бы уже не о подобии, а об идентичности. Это памятка гомеопату: не следует непременно искать в симптомах пациента все симптомы препарата, но, несомненно, необычные и специфические симптомы пациента должны совпадать с необычными симптомами лекарства. Ганеман пишет, что если симптомы собраны надлежащим образом и сделано верное назначение, ЖС легко победит несущественное отклонение незаметно для пациента - при условии, что его чувствительность не чрезмерна. Дополнительные симптомы и острые случаи Следует помнить, что сценарий § 156 можно наблюдать и при острых заболеваниях Ганеман указывает, что зачастую в первый час или первые несколько часов после приема лекарства можно наблюдать небольшое подобное ухудшение. § 197 Но хотя гомеопатически выбранное средство в сипу его соответствия и незначительности дозы, несомненно, мягко устраняет и уничтожает подобную ему острую болезнь без проявления других его негомеопатических симптомов, т. е. не вызывая новых серьезных нарушений, тем не менее, обычно немедленно после приема (в течение первого часа или нескольких часов), оно вызывает что-то вроде небольшого обострения, если доза не была достаточно малой (в том случае, если доза, однако, была до некоторой степени слишком большой, в течение значительного количества часов)... <.. > Несомненно, это «небольшое обострение» будет более длительным, если была назначена большая доза лекарства. Таким образом, это ухудшение, которое, без сомнения, подобно симптомам острой болезни, возникает благодаря созданной лекарством подобной болезни и не является обострением естественной болезни. Поскольку, в соответствии с нашим первым принципом, созданная лекарством подобная болезнь всегда сильнее естественной, нам не удастся полностью избежать этого ухудшения. Это важно помнить! Поэтому не спешите сразу же (в течение 30 минут) увеличивать или повторять дозу, когда после первого приема надлежащим образом выбранного лекарства симптомы естественной болезни усиливаются. Ждите по меныией мере 2 часа, кроме тех случаев, когда ничего не происходит или появляются новые симптомы; если ухудшение является подобным, ждите! Единственным исключением будут неотложные, опасные для жизни острые случаи, когда дозу нужно повторять чаще, иногда каждые 15 минут. Возможно, во времена Ганемана такие обстоятельства были обычными, но сегодня с ними сталкиваются лишь немногие гомеопаты, если, конечно, они не работают в странах третьего мира или не стали свидетелями или участниками дорожного происшествия или несчастного случая в быту. Такое подобное ухудшение идентичных симптомов можно увидеть и при других способах терапевтического воздействия. Например, используя акупунктуру, я часто видел ухудшение существующих симптомов, обычно на следующий день, которое продолжалось пару часов. По сути дела, Ганеман говорит, что если в первый час вы видите такое небольшое ухудшение, то скорее всего излечение наступит после приема одной дозы. § 198 Это легкое гомеопатическое обострение в течение первых часов - очень хороший признак того, что острая болезнь, вероятнее всего, отступила после первой дозы - именно то, что встречается нередко... Конечно, как и при лечении хронических болезней, чем меньше доза гомеопатического лекарства, тем слабее и короче будет обострение. Дополнительные симптомы и «близкое подобие» Важность дополнительных симптомов принимает совершенно иное значение, если препарат не подобнейший, а подобный, особенно частично подобный. В этом случае к естественной болезни будет добавлено более одного симптома, присущего препарату. Другими словами, вернувшись, комплекс симптомов окажется измененным, потому что к нему прибавятся присущие препарату симптомы, негомеопатичные пациенту. Несомненно, Ганеману часто приходилось использовать подобные лекарства вследствие недостатка испытанных препаратов. Однако и современные гомеопаты, сами того не осознавая, часто используют подобный препарат, оказывающий положительное воздействие на некоторые симптомы пациента. Вопрос в том, до какой степени изменяется картина. Если подобие близкое, исчезают многие специфические симптомы пациента и появляется ряд умеренных дополнительных недомоганий, что не помешает продвигаться к излечению. § 163 В этом случае мы действительно не можем ожидать от этого лекарства полного, йенарушаемого лечения, поскольку во время его использования появляются некоторые симптомы, которые прежде не наблюдались при данной болезни, - побочные симптомы этого не совсем подходящего лекарства. Это никоим образом не препятствует искоренению этим лекарством значительной части болезни (тех симптомов болезни, которые сходны с симптомами лекарства), т. е. довольно хорошему началу лечения, но все же оно не обойдется без побочных симптомов, которые, однако, всегда умеренны, если доза лекарства достаточно незначительна. Ганеман говорит, что это «не совсем подходящее лекарство» (то есть обладающее близким подобием) положительно повлияло на значительную часть естественной болезни. Если у пациента, к примеру, 12 специфических симптомов, 8 из них положительно отреагируют на лекарство и к картине будут добавлены лишь 2 дополнительных симптома. В этом случае, если только гомеопат не найдет более подобное (или подобнейшее) средство, он может продолжать лечить пациента с помощью малейших доз средства близкого подобия, повторяемых надлежащим образом. Опять-таки важно обратить внимание на симптоматическую картину пациента во время второй или последующей консультации, чтобы отличить дополнительные симптомы от вернувшихся, старых симптомов естественной болезни. Пока у нашего «не совсем подходящего» лекарства наблюдаются специфические симптомы, общие со специфическими симптомами пациента, излечение остается лишь вопросом времени. § 164 Небольшое количество гомеопатических симптомов, присущих наилучшим образом подобранному лекарству, не является препятствием к лечению в тех случаях, когда эти немногие лекарственные симптомы являются в основном необычными и особенно отличительными (характерными) для этой болезни; лечение при таких обстоятельствах проходит без каких-либо особенных нарушений Дополнительные симптомы и «частичное подобие» К сожалению, нужно признать, что начинающий гомеопат чаще использует частичное подобие, особенно когда по ошибке выбирает лекарство на основании более общих и обычных симптомов пациента. Очень часто гомеопат выбирает основную жалобу, например обильное маточное кровотечение, дисменорею, мигрень и т. д., и фокусирует внимание исключительно на этой беспокоящей пациента проблеме, не принимая во внимание «болен с тех пор, как...» или психический и эмоциональный склад пациента. Помните, что чем более обычен симптом, на основании которого ставится аллопатический диагноз, тем менее он полезен при поиске подобнейшего лекарства. Другими словами, начинающему гомеопату не удается выбрать лекарство в соответствии с § 153 (то есть не удается найти «поразительные, единственные, необычные и специфические (характерные) признаки и симптомы»). Что происходит в этом случае? После того как отработала первая доза, гомеопат во время второй консультации видит, что вернувшаяся картина симптомов значительно изменена[ Да, возможно, к великой радости пациента, влияние на основную жалобу было положительным. Но теперь у него новые симптомы, присущие выбранному препарату, но негомеопатичные пациенту. Другими словами, у пациента вначале было 12 симптомов, 2 из них были временно ослаблены, но появилось 5 дополнительных симптомов, которые теперь присоединились к симптомам естественной болезни1 § 165 Если, однако, среди симптомов выбранного лекарства нет ни одного, который имел бы точное сходство с отличительными (характерными), специфическими, необычными симптомами этого случая болезни, и если средство соответствует болезни только в общих, неясно описанных, неопределенных состояниях (тошнота, слабость, головная боль и т. д.), и если среди известных лекарств нет ни одного более подходящего гомеопатически, то в этом случае врач не может надеяться на немедленный благоприятный результат от применения этого негомеопатического лекарства. Для Ганемана невозможность найти «лекарство, более подходящее гомеопатически» простительна; но, конечно же, принимая во внимание доступное сегодня число препаратов, это изречение часто используется лишь для маскировки неудач. Как же нам следует поступать? Нужно ли, как в случае с близким подобием, повторять прием частично подобного препарата? Нет! Легко представить, что после каждого последующего его повторения к симптомам естественной болезни будет добавляться все больше дополнительных симптомов, тогда как исчезнет лишь малое количество симптомов естественной болезни. В конечном итоге это приведет к тому, что привнесенная лекарственная болезнь, состоящая из множества дополнительных симптомов препарата, заменит исходную естественную болезнь! Это будет трагедия. Пациент и сбитый с толку гомеопат думают, что исходная болезнь отступила и появилась новая, не связанная с действиями последнего. Гомеопат невнимателен и оттого заблуждается: именно он создал новую болезнь. Следовательно, когда пациент приходит на второй прием, следует обратить пристальное внимание на вернувшуюся клиническую картину. Если был использован частично подобный препарат и клиническая картина сильно изменилась, требуется прекратить действие подобного лекарства сразу, как только вы об этом узнаете, по возможноети даже до второй встречи с пациентом. Никогда не помешают тесный контакт с ним и пара телефонных звонков или электронных писем с просьбой рассказать о картине, появившейся после первой дозы препарата. § 197 Таким образом, если сначала во время использования этого неправильно применяемого гомеопатического средства в какой-то момент возникнут побочные симптомы, то в случае острых болезней мы не допускаем, чтобы эта первая доза исчерпала свое действие, и не предоставляем пациенту в полной мере испытать действие данного средства, но снова исследуем болезненное состояние при изменившихся теперь условиях и, чтобы представить новую картину болезни, добавляем оставшиеся исходные симптомы к вновь развившимся. Итак, Ганеман ясно говорит, что делать. На практике я сам видел, что, если выявить такую измененную картину в течение нескольких первых дней (а использующий 5-е или 6-е издание «Органона», безусловно, рано увидит ее!) и прекратить действие препарата, ЖС пациента как правило вернет исходную картину с незначительными изменениями или вовсе без них. Затем нам следует заново собрать симптомы пациента в надежде найти если не подобнейшее, то более подобное лекарство. Но представьте, что врач, работающий по 4-му изданию «Органона», ждет от трех до четырех недель и лишь потом вновь встречается с пациентом. Несомненно, это дает массу времени, за которое может развиться измененная картина, не говоря уже о том, что скорее всего была использована сухая доза высокой потенции. Тогда у нас нет иного выбора, кроме как заново собрать симптомы пациента, добавляя к старым симптомам естественной болезни появившиеся дополнительные. Мы определенно не облегчаем себе задачу, а страдания пациента усиливаются, потому что мы сформировали комплексную болезнь. Некоторые симптомы естественной болезни, В результате формируется которые покрываются частичным подобием комплексная болезнь Пациенту показаны два частично подобных препарата Часто мы сталкиваемся с такой ситуацией, когда рассматриваются два препарата, каждый из которых лишь частично покрывает картину болезни. Препарат А покрывает 6 из 12 симптомов, а препарат В больше соответствует другой части этого комплекса. В таком случае мы должны, проверив оба препарата по Материи медике (и учитывая миазмы, если они известны), выбрать наиболее подходящий миазматически показанный препарат, который, по нашему мнению, наиболее гомеопатичен пациенту. После того как мы дали пациенту выбранный препарат и повторяли лекарство по мере необходимости, будет величайшей ошибкой автоматически дать второй препарат. Удивительно, но мы зачастую обнаруживаем, что препарат А настолько изменил комплекс симптомов, что препарат В больше не показан вовсе. Мы обязательно должны заново собрать симптомы пациента, потому что на этом этапе лечения новый препарат может оказаться более подходящим, чем предыдущий препарат В! Конечно, если при повторном рассмотрении случая выясняется, что препарат В все еще подходит пациенту, это лекарство можно назначать с большой степенью уверенности. § 169 В случае, если бы после первого исследования болезни и первого выбора лекарства мы обнаружили, что совокупность симптомов данной болезни не будет достаточно покрыта элементами болезни какого-либо единственного лекарства (из-за недостаточного количества известных лекарств) и что два лекарства соперничают в предпочтительности с точки зрения соответствия, одно из которых более пригодно гомеопатически для одной части симптомов болезни, другое - для другой части симптомов, не рекомендуется после применения более подходящего из этих двух лекарств назначать другое без нового обследования и тем более давать оба одновременно (§ 272, примечание), поскольку лекарство, которое казалось самым лучшим для назначения следующим, не будет подходящим для оставшихся симптомов в изменившихся теперь условиях. В таком случае, следовательно, вместо второго лекарства для совокупности симптомов, появившихся при новом обследовании, должно быть выбрано более подходящее гомеопатическое средство. Итак, Ганеман говорит, что после каждой дозы лекарства необходимо определить, нужно ли продолжать прием данного препарата, и всегда выбирать лекарство, максимально подходящее пациенту, пока ему не будет возвращено полное здоровье (§ 168) Измененная картина препарата при острых и хронических болезнях Тот факт, что при лечении большинства невенерических хронических болезней для полного восстановления здоровья пациента потребуется более одного лекарства, почти не требует доказательств. Очевидно, что каждый препарат будет выбран как гомеопатичный вновь проявившейся клинической картине, которую мы видим, когда предыдущее лекарство, примененное с разумным числом повторений, закончило свое действие. Разумеется, это не соответствует точке зрения некоторых гомеопатов, считающих, что на протяжении всей жизни пациенту нужно лишь одно конституциональное лекарство. Давайте посмотрим, что об этом говорит Ганеман: § 171 Часто при лечении невенерических хронических болезней, вызываемых обычно псорой, н\/״но последовательно давать несколько противопсорных средств, гомеопатически выбирая каждое последующее в соответствии с группой симптомов, оставшихся после окончания действия предыдущего средства. Ганеман недвусмысленно утверждает, что после назначения лекарства пациента следует часто обследовать, чтобы видеть, не появилась ли новая, измененная картина, требующая нового лекарства. Как же, исходя из изложенного в главах 1 и 2, гомеопат, всегда назначающий пациенту одно и то же лекарство, может оправдать назначение такого же препарата на основании измененной картины? Такой подход бросает вызов здравому смыслу и противоречит нашему первому закону: «Подобное лечит подобное» При острых заболеваниях нередко бывает так, что после первого подобнейшего лекарства симптомы меняются в тот же день, требуя нового лекарства, чтобы подтолкнуть пациента к излечению. Например, у пациента сухой кашель, сухость во рту, жажда воды в больших количествах, запор, а также он держится рукой за грудь, когда кашляет. Показанное лекарство - Bryonia. Тщательно выбранная доза лекарства, назначенная в воде, способна вытолкнуть болезнь наружу, из легких в нос. Теперь у пациента обильные разъедающие выделения из носа и жажда с желанием небольших глотков холодной жидкости, он очень беспокоен, раздражителен. Теперь показан Arsenicum. Так что не следует автоматически повторять лекарство, если только не вернулись неизмененные симптомы! Кент был прав, говоря: Если первым был назначен подобнейший препарат, рано или поздно симптомы вернутся, требуя того же лекарства. Если после разумного ожидания возвращаются неизмененные симптомы, выбор был верным, и если назначение такой же потенции не дает результата, более высокая, как правило, подействует очень быстро, так же как подействовала предыдущая, низшая потенция (Кент, 1994, с. 417-418). Вы должны сообщить пациенту и о такой возможности развития событий: если симптомы изменятся, он немедленно должен обратиться к вам! Однако Кент предупреждает: Будет ошибкой немедленно думать о новом лекарстве, когда симптоматическая картина изменяется. Врач должен дождаться постоянства или устойчивости симптоматической картины, прежде чем делать назначение. Пока появляются и исчезают старые симптомы, предполагается, что не следует думать о другом лекарстве (Кент, 1994, с. 419). Некоторые гомеопаты говорят, что им нужно лишь конституциональное или слоевое лекарство, даже во время острого кризиса. Как указано в § 38, в таком случае более сильная острая болезнь подавляет хроническую картину. § 38 Случай, когда новое неподобное заболевание (в этом случае острое. - Л. Де Сх.) оказывается сильнее. В этом случае заболевание, которым вначале страдал пациент, как более слабое (хроническая болезнь. - Л. Де Сх.), будет с наступлением более сильного отстранено и подавлено до тех пор, пока последнее не завершит цикл своего развития или не будет вылечено, и тогда старое заболевание проявится вновь неизлеченным... <...> Назначение конституционального препарата во время серьезного острого кризиса грубейшая ошибка, потому что при таком подходе возникает риск нарушения естественной симптоматической картины и повышается возможность бесполезного ухудшения. Во время острого кризиса следует выбрать острый интеркуррентный препарат28. Лекарство выбирается на основании причины-возбудителя и активных симптомов, а не истории хронической болезни. После того как острый кризис прошел, гомеопату всегда следует проверить, не является ли препарат, комплементарный острому лекарству, подобнейшим при хронической болезни. Например, острым препаратам Rhus tox. и Belladonna соответствует Calcarea carbonica, а острому средству Silica - Pulsatilla (см. главу 13). Недостаток симптомов - § 172-184 Мы говорим о недостатке «поразительных, странных, необычных, специфических» симптомов, потому что именно их следует учитывать при выборе подобнейшего лекарства. Недостаток специфических симптомов неминуемо приведет к неправильному назначению. Ганеман называет такие болезни односторонними (§ 173), потому что один или два основных симптома выделяются из общей группы, заслоняя собой другую часть картины естественной болезни. Такие болезни, как правило, бывают хроническими, поскольку острые заболевания обычно представляют нам отчетливую, ясно очерченную клиническую картину. Основные симптомы односторонней болезни могут быть такими (§ 174): • внутреннее страдание, например многолетняя головная боль или бессонница на протяжении 25 лет; • болезнь, в большей степени выходящая на поверхность тела, у пациентов, страдающих от так называемой местной болезни (например, большой зоб). Внутренние односторонние симптомы В этом случае болезнь обычно лишь кажется односторонней. Отсутствие внутренних симптомов по большей части объясняется невнимательностью гомеопата, который провел неполное и поспешное обследование. Лишь в крайне редких случаях мы увидим истинную одностороннюю болезнь. Возможно, пациент не может или не хочет дать нам больше информации (см. главу 9). В таких редких случаях единственным шансом на успешное назначение будет принадлежность симптомов к группе, описанной в § 153, то есть они должны быть специфическими. Но это, скорее всего, приведет к назначению частично подобного лекарства, вызывающему дополнительные недомогания, о которых говорилось раньше. Обратите внимание на то, что, если мы освобождаем ЖС от части естественной болезни посредством первичного действия препарата неполного соответствия, во время вторичной реакции ЖС может открыть нам больше симптомов. Пациенту они могут показаться новыми, но по сути дела они всегда были частью картины подавленной болезни и всплыли на поверхность под действием лекарства. До нынешнего момента пациент ощущал эти симптомы редко и неотчетливо. Благодаря увеличению количества симптомов наш следующий препарат будет выбран более тщательно и принесет пациенту большее облегчение. Итак, будьте начеку, чтобы не пропустить тот сценарий, когда пациент возвращается с несколькими новыми симптомами Ни в коем случае не назначайте лекарство, пока не перестанут проявляться новые симптомы, если только это не серьезный случай, требующий немедленного вмешательства. Такие случаи будут крайне редки, если мы используем метод разделенной дозы или метод работы с крайне малыми дозами из 5-го и 6-го изданий «Органона». Описанные выше соображения изложены в § 180 184: § 180-184 ...Лекарство... вызовет при его воздействии на болезнь, только частично аналогичную ему... дополнительные симптомы, и некоторые симптомы из его собственного перечня смешаются с симптомами состояния пациента. Они, однако, в то же время являются симптомами самой болезни, хотя, возможно, до сих пор никогда не проявлявшимися или проявлявшимися очень редко Побочные явления и новые симптомы этой болезни, которые теперь появились, следует отнести за счет назначенного лекарственного препарата. Несомненно, что этот препарат явился причиной их возникновения, но они всегда являются только симптомами такого свойства, какое эта болезнь сама могла вызвать в этом организме... Короче говоря, мы должны рассматривать всю совокупность симптомов, воспринимаемых в данный момент как принадлежащие самой болезни, как реально существующее условие... Таким образом, несовершенный выбор лекарственного препарата, который был'почти неизбежным следствием слишком ограниченного числа имеющихся симптомов, способствует полному проявлению симптомов болезни и облегчает таким образом обнаружение второго, более соответствующего гомеопатического лекарства. Поэтому, как только прекратится полезное действие первой дозы первого лекарства (если вновь возникшие симптомы из-за их серьезности не требуют более быстрой помощи, что, однако, из-за незначительности дозы гомеопатического лекарства и при затяжных хронических болезнях бывает чрезвычайно редко), следует провести новое обследование больного... и в соответствии с этим выбрать второе гомеопатическое средство, которое бы точно соответствовало существующему в данное время состоянию и которое было бы более подходящим, поскольку группа симптомов стала большей и более полной.