Однажды я получил письмо. Одна мама, миссис Ирвин, прислала мне очень остроумные советы. Думаю, что это письмо заинтересует многих мам. Привожу его полностью: «Как только мать вздохнет с благодарностью, услышав от врача о выздоровлении ребенка, она тут же сталкивается с двумя проблемами. „Подержите его несколько дней в постели“, — говорит врач. „Что я буду делать, мама?“ — спрашивает малыш. Он очень скоро устает от передач телевидения, от цветных карандашей и игр. Он хочет, чтобы ему читали книги и снова, в который раз, рассказывали о том, как мама сама была маленькой девочкой. Чтение многих детских книг, особенно комиксов, действует на детей так же, как на меня снотворное. Наверное, надо придумывать что-то другое. Советую чаще менять место, где лежит ребенок, превращать коляску в кровать, затем возвращать малыша в его постель. Перемена места действия успокаивает, делает старые игрушки более интересными. Можно давать ребенку колокольчик. Это уменьшает у него соблазн выскочить из постели. Колокольчик мама может услышать даже сквозь шум льющейся воды. Независимо от времени года советую время от времени давать ребенку коробку с елочными игрушками. Они помогают ему обретать хорошее, как бы праздничное настроение. Елочные украшения из магазина обычно занимают много места. Из этого положения есть простой выход. На обложках детских книг часто нарисованы любимые детские герои. Я перерисовываю их на белый картон с помощью копировальной бумаги. Затем мой ребенок раскрашивает рисунки, приклеивает петлю из нитки и откладывает их для рождественской елки. Такие игрушки имеют огромный успех. Для совсем маленького ребенка можно вырезать звезды, квадраты, круги. Они тоже неплохо выглядят на елке и доставляют малышу много радости, так как сделаны его руками. Можно дать ребенку ненужные старые журналы, но не для того, чтобы он рассматривал их, а с определенным заданием: „построить“ дом или больницу. Для больницы он может просмотреть журналы и вырезать все картинки, связанные с работой медицинских сестер, врачей, вырезать изображения детей, лекарств, цветов, всего того, что ребенок хотел бы иметь в „своей“ больнице. Когда он соберет коллекцию картинок, можно приколоть их на старую ширму или на занавеску около его кровати. Мальчик представляет, что он главный врач, дающий распоряжения из своего „кабинета“, а за занавеской будто бы сидит девочка — старшая медицинская сестра. Такую же игру можно повторить со „строительством“ дома. Только теперь ребенок будет находить картинки, изображающие гостиную, ванную комнату, спальню, продукты, машины и т. д. Мальчик может „строить“ гараж. А коробка с пуговицами! Многое можно „сделать“ из пуговиц, при условии что ребенок понимает, как опасно брать их в рот. Во время этой игры все равно надо внимательно следить за ребенком. Пуговицы можно рассортировать и разложить в банки в соответствии с их назначением в игре, по цвету или по форме. Их можно размешивать ложкой и „готовить“ в игрушечной посуде. Из них можно сделать ожерелье или выложить узоры на столике около кровати больного ребенка. Из широкого, мягкого куска эластика, оставшегося от износившейся куртки, ребенок может сшить необычный пояс, на который он пришьет разноцветные пуговицы. Если положить пуговицы в жестяную коробку из-под сладостей, то они станут любимым ритмическим инструментом для подыгрывания пластинке или магнитофонной записи. Коробку, в которую положены дешевые женские украшения, также можно дать выздоравливающему ребенку. Я давала ему шкатулку и с настоящими украшениями, предварительно убрав оттуда все, что действительно представляет ценность или может уколоть малыша. Мой сын мог часами рассматривать броши, серьги, медальоны. Затем он прицеплял все украшения на пижаму, надевал ее и, водрузив на голову корону из фольги, становился „королем“ или „принцем“. Возможно, это не самая хорошая идея, но она давала мне часы покоя. А коробка со столовыми приборами? Не знаю почему, но наблюдения показали, что доставать ложки и вилки из ящика и класть их обратно очень нравится многим детям. Такой же цели может служить старый альбом с фотографиями или газетными вырезками. Дети любят смотреть семейные фотографии, поэтому стоит заранее готовить для ребенка его собственный детский альбом. Когда приближаются праздники (если вдуматься, то оказывается, что все время приближаются какие-нибудь праздники), приятным занятием для малыша может стать изготовление праздничных открыток. Открытка может быть причудливой, оригинальной, с подходящим рисунком на листе бумаги. Важно, что такие открытки ребенок подготовил сам и может своевременно разослать их родственникам и знакомым. Ребенок может „плести“ кружево, сложив несколько раз лист бумаги и вырезав из него кусочки разной формы. Когда он развернет листок, готовое „кружево“ можно наклеить на цветную бумагу. Выздоравливающий ребенок гораздо хуже принимает лекарства. Он может сопротивляться, говорить, что его тошнит от лекарств, что он не желает пить много жидкости. Однако мама должна настоять на своем. Хорошую помощь в таких ситуациях может сослужить колпак медицинской сестры. Два следующих занятия мой сын придумал сам. Первое — это „построение“ театра в миниатюре. В качестве сцены он использовал пустую картонную коробку, накрытую красивым лоскутом. Оформил сцену с помощью кубиков, пластмассовых украшений, елочных игрушек и т. п. А актерами были маленькие куклы. В качестве звукового сопровождения сын поставил на проигрывателе детскую музыкальную пластинку, и куклы стали „говорить“ и „петь“. Осветить такую сцену можно с помощью диапроектора. Другую идею сын осуществил с помощью пустой коробки и вырезанных журнальных иллюстраций. Ребенок наклеил картинки внутри большой коробки. Он поставил коробку открытой частью к себе, и у него появилась комната с тремя стенами, полом и потолком. При желании сын мог сделать из другой коробки второй этаж. Но мой ребенок вообразил, что „построил“ гараж. Он обклеил внутренние стенки коробки изображениями автомобилей, а игрушечные машинки стали въезжать и выезжать из нее. Ребенок может представить себе, что из коробки он „построил“ дом, в который поселил людей. Тогда на внешние стенки коробки он может наклеить изображения окон и дверей. Маленькие куколки, вылепленные из пластилина, — отличная игрушка как для больного, так и для здорового ребенка. Эти „человечки“ могут „кататься“ в игрушечном грузовике и жить в доме из картонных коробок, „маршировать“ на большом параде, совершать „путешествия“ на игрушечных самолетах, поездах, различных видах автомобилей. Укрепить их на каком-то месте можно с помощью кусочка клейкой ленты. Моего сына очень забавляли увлекательные приключения героя мультфильма, которого звали Малыш. Особенно нравилось сыну, когда Малыш один, без родителей, летал в самолетах, прыгал с крыш небоскребов, гонял поезда с бешеной скоростью — словом, делал все, что ему только захочется. На мой вопрос: „Что думают родители о его проделках?“ — сын отвечал: „У него нет родителей, поэтому он может есть все, что хочет, и никогда не спит“. Мне кажется, что с помощью Малыша сын олицетворял свои мечты, и это помогало ему преодолевать многие желания. Хочу надеяться, что будут мамы, которым понравятся некоторые из моих предложений. Однако дам еще один совет: не забывайте о лекарствах, прописанных врачом, и думать о том, насколько хорошо быть матерью в век антибиотиков. Как бы иначе справляться с болезнями? Необходимо ценить современные возможности медицины». Подобные письма я иногда получаю, за что очень благодарен этим беспокойным мамам. Воображению миссис Ирвин, безусловно, стоит позавидовать. Я не могу вот так рассказать о своем детстве. А ведь многие из этих занятий понравились бы мне самому. Современные мальчики могут часами играть с коллекцией миниатюрных автомобилей, которые очень похожи на настоящие и которые в наше время можно купить в магазине. А небольшой поезд, путешествующий по кругу! Я вспоминаю далекие годы, когда один из моих сыновей заболел и вынужден был пролежать в постели целый месяц. Как он радовался, когда ему ставили около кровати таз с водой, в котором он пускал маленькие лодочки, вырезанные мной из дерева. Сейчас же в магазинах можно приобрести самые различные игрушки — модели кораблей, самолетов, поездов и автомобилей, от простых, с которыми может справиться шестилетний ребенок, до таких, которые заинтересуют и взрослого минимум на целую неделю. Девочкам можно купить приспособления для шитья, вышивания, плетения и другое рукоделие. Конструкторы, деревянные и металлические, имеют значительно больше возможностей, чем это обычно указывается в приложенной к игре инструкции, поэтому мальчики стараются придумывать собственные конструкции. А игру с куклами девочки прекрасно оживляют, добавляя различную экипировку. Основная проблема, с которой сталкиваются родители при покупке игрушек, — это узнать, насколько соответствует игрушка уровню развития, возможностям ребенка, которому она покупается. Поэтому новые игрушки совсем не обязательно приобретать в магазине. Творчество, изобретение своей игрушки может принести ребенку больше удовлетворения, чем безразличное манипулирование с готовыми предметами. Например, кроватка для куклы, сделанная из обувной коробки и «застеленная» бумажным бельем, которое вырезано руками ребенка, будет лучше любой покупки. Хороший набор строительных блоков увлекает ребенка в возрасте от двух до восьми лет. Если он смог создать что-то свое, то его следующим шагом, скорее всего, будет постановка новой задачи. Именно поэтому, вызывая недоумение мамы и папы, ребенок отламывает крыши у игрушечных пассажирских вагонов для того, чтобы переделать весь поезд в грузовой состав. Заканчивая главу, хочу напомнить в первую очередь мамам: выздоравливание — это не просто время, которое надо «долежать» в постели, а борьба за здоровье ребенка. Поэтому не надо думать о сокращении этого процесса. Полное выздоровление ребенка установить может только врач. Медицинский осмотр ребенка «В чем заключается хороший медицинский осмотр ребенка?» — спрашивала меня одна мама, которая была недовольна слишком быстрым врачебным осмотром ее сына во время очередного визита в поликлинику. Отвечать на такой вопрос довольно рискованное занятие, так как существуют сотни тысяч практикующих врачей и каждый из них имеет на поставленный вопрос свою точку зрения. Однако я постараюсь высказать свои соображения. Осмотр больного ребенка — это только часть информации, на основе которой врач делает заключение о здоровье пациента. Остальные данные исходят из рассказа ребенка (или его родителей) и из результатов лабораторных анализов, если они были необходимы. Думаю, что в большинстве случаев, особенно при профилактических посещениях доктора, рассказ о том, как себя чувствует ребенок, дает гораздо больше, чем осмотр. Обычно и родители, и врачи, оценивая состояние ребенка, исходят из следующих показателей: питание, вес, рост, развитие двигательных функций, социальная активность (общение), функционирование кишечника, сон, наличие инфекции, чистота кожи, реакция на отца, мать, других членов семьи и т. д. Только несколько из этих перечисленных параметров проясняются в результате медицинского осмотра. Когда на профилактический осмотр приходят дети постарше, то все проблемы по-прежнему сохраняют большое значение. Но к ним добавляются вопросы об отношении ребенка к родителям, друзьям, к школе, к самому себе. И в этом случае медицинский осмотр даст в первую очередь показания только о росте, весе, покажет наличие инфекции. Следовательно, данные, полученные из опроса пациентов или их родителей, имеют не меньшее значение, чем медицинский осмотр. Сам по себе факт, что ребенок сегодня полный или худой, практически ничего не дает врачу, если он не узнает, как изменялся вес раньше. Рассмотрим два примера. Ребенок с раннего детства был слишком худым. Если нанести его вес на таблицу, показывающую, сколько весят его сверстники, то в течение многих лет он отставал от них почти на 40 %. Последнее измерение показало, что за прошедшие полгода он прибавил в весе и теперь отставал на 25 %. И хотя по-прежнему его вес не нормален, родители ребенка и лечащий врач имеют все поводы радоваться улучшающемуся состоянию его здоровья. Противоположный пример. Медицинский осмотр показал, что вес мальчика совершенно нормален. Но предыдущие измерения говорят о том, что он всегда весил больше нормы. Кроме того, его мама заметила, что последние несколько недель он пьет много воды и требует горшок чаще, чем обычно. Это может быть картиной сахарного диабета. Проверить диагноз надо по анализу крови и мочи. Чтобы успокоить напрасно обеспокоенных мам, рассмотрим основные направления медицинского осмотра. Какое значение они имеют при профилактических визитах к детскому врачу? Поскольку в детстве человек постоянно развивается, то вес ребенка является одним из простейших показателей, по которому можно судить об определенном прогрессе в развитии (разумеется, если вес интерпретируется правильно). Рост ребенка также должен измеряться постоянно, так как по нему можно судить о развитии организма. Если рост далек от нормы, то это может свидетельствовать либо о наследственности, либо о хроническом заболевании. Многие врачи, и я в том числе, не измеряют температуру у детей, явившихся на профилактический осмотр без каких-либо внешних симптомов болезни. В таких случаях врач при осмотре видит, что у ребенка нет температуры. Ведь большинство детей не любят ее измерять. Однако есть врачи, предпочитающие узнать температуру в любом случае, так как они считают, что она может не соответствовать внешнему виду ребенка и явиться первым признаком подступающего заболевания. Физические упражнения и телосложение ребенка Все родители хотят обеспечить хорошее физическое развитие своих детей. А как этого добиться? Проблема физического развития детей стала особенно актуальной в нашей стране с тех пор, как многие специалисты обратили внимание медиков на тот факт, что американские дети, которых мы привыкли считать самыми здоровыми в мире, стали отставать в физическом развитии от молодежи многих других стран. Одна из причин такого отставания очень проста — наши дети не получают достаточной физической нагрузки. Раньше они ходили в школу пешком, а теперь предпочитают общественный транспорт. Свободное время они проводили на улице, так как там могли встретиться со сверстниками, могли играть с ними в подвижные игры. Сейчас телевизор приковывает детей к креслу в среднем на двадцать часов в неделю. А по субботам и воскресеньям некоторые ребята сидят у телевизора с полудня до позднего вечера. Такие особенности скелета человека, как широкая и тонкая кость, рост, ширина плеч, обусловлены в первую очередь генетическим материалом, полученным от многих поколений предков. Серьезные хронические заболевания, нездоровая обстановка в семье, нарушение питания также оказывают влияние на физическое развитие ребенка. Размеры и формы мускулов в значительной мере наследственно обусловлены. Но, с другой стороны, мы знаем, что физические упражнения могут очень сильно влиять на размеры и развитие мышечной системы. Бедра и икры ног балерины хорошо развиты только благодаря ежедневной многочасовой тренировке. Мальчишка, упорно занимающийся с гантелями, может довести объем своих бицепсов до такой степени, что они будут четко выделяться. Однако встречаются хорошие балерины и с тонкими ногами. А худощавый юноша, надеявшийся превратить свое тело в «груду мускулов», как у культуриста с рекламной картинки, может ничего не добиться. Другой же юноша, никогда серьезно не занимавшийся спортом или физическим трудом, имеет отличную фигуру. Многое зависит от жировой клетчатки, которая накапливается в различных частях тела. Наверное, и в этом вопросе наследственный фактор имеет определенное значение. Медики разработали систему соматических признаков, с помощью которых можно обнаружить у человека наследственную предрасположенность к полноте, даже если он голодал какой-то период и выглядит худым к моменту измерений. По этой системе каждый человек относится к определенному соматическому типу: расположенные к полноте, ширококостные, мускулистые, худые, узкокостные. Разумеется, большинство людей не принадлежат к какому-то одному типу, а представляют собой как бы комбинацию нескольких типов. У многих мужчин наблюдается тенденция к ширококостному, мускулистому типу, а у женщин — наклонность к полноте. Врачи, преподаватели физкультуры и многие родители знают, что лишний вес не накапливается постоянно в течение всей жизни. Например, у некоторых детей эта тенденция обнаруживается в подростковом возрасте, а затем, в юности, вес возвращается к норме, но к тридцати годам вес может опять накапливаться. * * * Существуют определенные факторы (внешние воздействия, эмоциональные состояния), которые оказывают определенное влияние на пищеварение и соответственно на физическое развитие человека. Всевозможные нарушения пищеварения у детей чаще всего возникают из-за того, что родители не могут или не знают, как обеспечить правильный режим питания своего ребенка. Вероятно, наиболее часто встречающийся фактор — ребенок плохо ест и поэтому недобирает в весе. Потеря аппетита у ребенка вызывает сильное беспокойство у любой мамы, конечно, если она не слишком беспечна. Но чем больше она старается исправить положение, тем хуже становится аппетит ребенка и тем больше растет ее беспокойство. Этот «заколдованный круг» чаще всего наблюдается там, где мамы болезненно заботятся об обилии пищи или о соблюдении диеты. Такого рода трудности приводят к тому, что многие дети Америки весят меньше нормы. Нередко подобная ситуация складывается в тех семьях, в которых мама в детстве плохо питалась. Беспокойство о том, что дети недостаточно едят, передается порой из поколения в поколение. Тогда создаются условия, в которых решение проблемы затрудняется. Наверное, этим объясняется тщетность попыток некоторых беспокойных родителей улучшить физическое развитие своего ребенка. Другой тип чрезмерно худых детей — это дети, которые постоянно находятся в нервном напряжении и расходуют слишком много энергии. Причем к этому типу могут относиться как тревожные, подавленные дети, так и слишком жизнерадостные, перевозбужденные. Некоторые эмоциональные факторы могут вести к перееданию. Большинство детей, мамы которых постоянно принуждают их съесть определенное количество пищи, в конце концов подчиняются, не испытывая при этом аппетита. Постепенно они становятся все толще и толще. Можно предположить, что такая мама со временем остановится, когда увидит, что ребенок весит намного больше нормы. Но опыт подсказывает, что подобная мама, даже приведя свое бедное дитя к доктору, продолжает утверждать, что ее ребенок недоедает. Переедание может быть как у детей, так и у взрослых следствием эмоциональных факторов, исходящих от самого индивидуума. Речь идет об инфантильных людях, которые, как младенцы, чувствуют себя комфортно и в безопасности только тогда, когда они едят и о них заботятся окружающие. Встречаются люди, у которых повышается аппетит, а затем и вес тогда, когда жизнь приносит им разочарования — в дружбе, любви, на работе и т. п. Таких людей можно называть эмоциональными едоками. Полнота становится для человека порой своеобразным «заколдованным кругом», так как она влияет на самосознание, ограничивает социальные общения, вызывает недовольство собой. Наконец, полнота ограничивает подвижность человека, что опять ведет к еще большему накоплению веса. Различное влияние эмоциональных факторов можно проиллюстрировать на примере из жизни двух братьев. Старший мальчик был мрачным, обидчивым. У него совсем не было друзей, и он целиком, как говорят, ушел в себя. Он был толстяком. А младший брат, наоборот, был общительным, подвижным, всегда возбужденным человеком. Он сражался за любую, даже самую малую привилегию, которую имел старший брат. И был совсем худым. Родители мальчиков нашли выход из положения. В связи с тем, что старший брат все время сидел дома, его отправили в хорошую частную школу. Это очень помогло мальчику. В течение четырех месяцев, без всякой диеты, он сбросил около пяти килограммов веса. Младший же брат, почувствовав себя дома намного свободнее, стал спокойнее и набрал два килограмма веса за тот же период. * * * Термин «спортивная форма» объединяет в себе такие понятия, как сила, выносливость, ловкость, осанка, грация… Когда речь идет о силе человека, то обязательно следует учитывать равномерность развития всех частей его тела. Например, встречаются ребята, которые при высоком росте имеют сильные ноги, поэтому они хорошо бегают и прыгают. Однако руки у них могут быть недоразвитыми, они с трудом подтягиваются лишь один раз. С помощью регулярных упражнений можно развить силу любой группы мышц до определенной степени, но не настолько, чтобы человек, ранее не занимавшийся спортом, стал чемпионом. Кроме того, мускулатура быстро теряет силу, если упражнения прекращаются.