— Не знаю. Скажи сама. — Недомогание после физической нагрузки, — торжествующе заявила Ники. — Почему люди, страдающие усталостью, находят силы, чтобы что-то сделать, а потом их энергия куда-то пропадает? Ники сумела разжечь мое любопытство: эта идея определенно была интересной. Да, у таких пациентов энергии было мало, но как объяснить, почему в какой-то момент ее хватало на то, чтобы что-то сделать, а затем она исчезала без видимой причины. Недомогание после физической нагрузки является не только одним из самых загадочных симптомов хронической усталости, но и одним из тех, которые вызывают самую глубокую фрустрацию и самые сильные боли. — Окей, ты меня заинтриговала, — признался я. — Если сумеешь объяснить, почему это происходит, и, что еще важнее, докажешь мне, что у тебя есть какое-то практически осуществимое решение, тогда я готов тебя выслушать. В течение следующего часа или около того Ники терпеливо рассказывала мне о недавно опубликованных результатах прорывного исследования функций АТФ и митохондрий40. Впервые кто-то смог убедительно объяснить мне не только механизм снижения уровня энергии, но и то, почему в определенные моменты людей, страдающих усталостью, все силы покидают без каких-либо явных причин. Что такое энергия? Прежде чем перейти к тому, что объяснила мне Ники, нам нужно ответить на один фундаментальный вопрос: если усталость возникает в результате отсутствия энергии, тогда чем на самом деле является энергия? Что это за таинственная валюта, нехватка которой становится особенно острой, когда человек чувствует усталость? Подумайте немного о том, что такое валюта. Это средство обмена, которое обеспечивает кругооборот ценностей: в торговле мы используем деньги, чтобы обменивать их на товары. В организме человека функцию энергетической валюты выполняют насыщенные энергией молекулы аденозинтрифосфата (АТФ). Это вещество обеспечивает топливом практически все функции, требующие энергии, — от импульсов нервных клеток до сокращения мышечных клеток и энергоснабжения мозга, сердца и всех других органов. Другими словами, АТФ является источником энергии, необходимой для поддержания жизнедеятельности. Итак, если АТФ является энергетической валютой тела, тогда логично предположить, что у спортсменов, тренирующих выносливость, должен быть более высокий уровень АТФ в состоянии покоя, а когда этого требуют физические нагрузки, он должен эффективнее вырабатываться. И это очень похоже на правду. Проведенное в 2018 году исследование показало, что у тренированных спортсменов уровень АТФ в состоянии покоя был на 10 процентов выше, чем у контрольной группы, и значительно выше во время выполнения физических упражнений41. Более того, во время занятий физическими упражнениями у тренированных спортсменов количество доступного АТФ увеличивалось в два раза больше, чем в контрольных группах. Проще говоря, спортсмены, которые выступают в соревнованиях на выносливость, демонстрируют высокие показатели потому, что они в буквальном смысле производят больше энергетической валюты. Откуда берется энергия? Если АТФ является энергетической валютой нашего тела, то теперь нам нужно ответить на другой, не менее важный вопрос: откуда берется наша энергия? В ходе какого процесса организм создает энергию? И почему у выносливых спортсменов энергетические ресурсы кажутся неисчерпаемыми, а тем, кто испытывает сильнейшую усталость, приходится ограничивать использование энергии, словно ее запасы могут иссякнуть в любой момент? Дело в том, что АТФ вырабатывается митохондриями — специальными органеллами, существующими внутри клеток. Если АТФ является энергетической валютой, то митохондрии выполняют функцию энергетических фабрик, которые производят эту валюту, — поэтому их называют энергетическими станциями клеток. Митохондрии входят в состав почти всех живых клеток. Одни клетки производят больше энергии, чем другие, но у каждой из них есть своя собственная энергетическая станция. Особенно много митохондрий в жировых клетках, потому что они служат хранилищами энергии, и в мышечных клетках, потому что им нужно быстро реагировать на потребность организма в энергии. Сейчас вы, возможно, подумали: «Значит, чтобы раскрыть тайны своей усталости, мне нужно всего лишь заставить митохондрии работать надлежащим образом». И в каком-то смысле вы правы. Это станет следующим шагом в осуществлении нашего 12-шагового плана. Шаг 3. Уясните роль митохондрий По сути, митохондрии помогают превращать энергию, которую мы извлекаем из продуктов питания, в энергию, которую могут использовать клетки. Подробный рассказ о химическом процессе этого превращения был бы слишком долгим и скучным, и, чтобы продолжить наше совместное путешествие, вам не нужно разбираться в нем досконально. Однако некоторым из вас следующая информация может быть полезна (как я уже объяснял, эти врезки можно пропустить). Как митохондрии производят энергию Производство энергии в митохондриях начинается с пищи, которую мы едим. Благодаря фотосинтезу растения поглощают энергию солнечного света и преобразовывают ее в углеводы, а люди получают содержащуюся в них энергию, переваривая и абсорбируя продукты питания, которыми становятся либо сами растения, либо животные, которые их потребляют (процесс пищеварения мы рассмотрим в главе 9). Митохондрии соединяют молекулы углеводов с кислородом и преобразуют их в воду и углекислый газ, выделяя энергию. Этот процесс называется аэробным дыханием. Энергия, вырабатываемая при аэробном дыхании, накапливается в молекуле АТФ — главного клеточного энергоносителя. АТФ состоит из трех связанных друг с другом фосфатных групп (см. рисунок на с. 37, верхняя часть). Энергия удерживается в связях этих фосфатов, поэтому ее можно транспортировать туда, где она необходима. Энергия высвобождается, когда разрывается связь между второй и третьей фосфатными группами. Оставшаяся молекула (потерявшая одну фосфатную группу) становится аденозиндифосфатом (АДФ). Затем молекула АДФ может быть перенесена обратно в митохондрию и снова превращена в АТФ в результате химических реакций, которые присоединяют к ней третий фосфат (см. рисунок ниже, центральная часть). Этот процесс называется рециркуляцией АТФ/АДФ и является наиболее эффективным способом получения новой энергии. Когда на каком-то этапе эффективность данного процесса снижается, мы испытываем недомогание после физической нагрузки. Рециркуляция АТФ/АДФ Объяснение недомогания после физической нагрузки А теперь, когда вы получили общее представление о том, что такое энергия и как она создается, давайте вернемся к моему важному разговору с Ники. Как я упоминал ранее, одним из самых мучительных симптомов усталости является недомогание после физической нагрузки, а также то, что мы называем феноменом отсроченного утомления, когда для появления усталости требуется несколько дней, но подробнее об этом чуть позже. После короткого дневного или полноценного ночного сна здоровый человек может почувствовать себя так же, как и до умеренного напряжения сил, но к хронической усталости это не относится. Допустим, вы испытываете нехватку энергии и с трудом справляетесь с повседневными делами. Сегодня суббота, к вам в гости пришли друзья, и после обеда все решают пойти прогуляться. Это потребует от вас бо́льших усилий, чем обычно, но вам неудобно подводить людей и к тому же действительно хочется подышать свежим воздухом. За следующие несколько часов ходьбы в прогулочном темпе вы преодолеваете около пяти или шести километров. С тех пор как вы в последний раз отправлялись проветриться, прошло довольно много времени, и после прогулки вы чувствуете себя лучше, чем ожидали. Вечером вас немного беспокоят затвердевшие мышцы, но вы ложитесь спать, испытывая удовольствие оттого, что справились с испытанием, и немного удивляетесь, что не пришлось заплатить дороже. В воскресенье утром ваше тело еще немного закрепощено, но в остальном все в порядке. Правда, вы замечаете, что нервная система слегка возбуждена и вам трудно расслабиться. Возможно, вчерашняя прогулка вызвала небольшой прилив энергии. В понедельник утром вы просыпаетесь, чтобы отправиться на работу, но чувствуете себя так, словно вас переехал поезд. Вы совершенно обессилены и испытываете нестерпимую боль в мышцах. Вам с трудом удается встать с постели, поэтому вы звоните в офис и сообщаете, что заболели. Смертельная усталость продолжает преследовать вас в течение нескольких дней, и только по их прошествии самочувствие начинает постепенно улучшаться. Вы спрашиваете себя: «Что, черт возьми, произошло?» Скорее всего, это последствия прогулки — но почему прошло столько времени, прежде чем вы их почувствовали, и почему вам потребовалось несколько дней, чтобы восстановиться? В этом и заключается суть феномена отсроченного утомления и ключевая особенность усталости у многих людей. Когда они что-то делают, с ними все в порядке, а последствия начинают сказываться лишь через какое-то время. У некоторых это происходит без задержки: состояние изнеможения возникает сразу, как только они выходят за рамки своих энергетических возможностей. Это и называется недомоганием после физической нагрузки. Недомогание после физической нагрузки является документально подтвержденным фактором СХУ42, 43. Проведенное в 2010 году исследование, в котором участвовало 48 женщин с СХУ, показало, что 60 процентам из них требовалось пять дней, чтобы почувствовать себя лучше после сильного напряжения44. Установлено, что недомогание вызывают не только физические нагрузки45 — у него могут быть физиологические46, 47, эмоциональные48, когнитивные49, 50 и экологические причины45, 51. Итак, какова связь между функцией митохондрий, АТФ и недомоганием после физической нагрузки? Все сводится к процессу генерирования АТФ в митохондриях. Тем из вас, кого интересует этот механизм, предлагаю еще одно объяснение. Рециркуляция АТФ и недомогание после физической нагрузки Каждая из наших митохондрий способна произвести 36–48 молекул АТФ (носителей энергии) с нуля. Это долгий биохимический процесс, который может длиться до двух суток. Основная часть производимой энергии создается «по мере необходимости», когда она требуется для клеточной активности, такой как физические усилия. Поэтому вместо того, чтобы синтезировать их с нуля, мы сокращаем путь, применяя рециркуляцию уже созданных молекул АДФ. Этот процесс, который занимает около 10 секунд, называется окислительным фосфорилированием и удовлетворяет около 60 процентов наших потребностей в энергии. Окислительное фосфорилирование реагирует на потребности организма, и при нормальном функционировании митохондрий мы можем использовать тренировки тела для развития его способности производить больше энергии. Если эти тренировки не будут слишком напряженными, организм привыкнет к повышенной потребности в энергии, что приведет к возрастанию эффективности процесса окислительного фосфорилирования. Помните, что мы говорили об атлетах, выступающих в видах спорта на выносливость? Однако в некоторых ситуациях, когда скорость рециркуляции недостаточна для удовлетворения наших потребностей, организм может использовать процесс соединения двух АДФ с образованием одного АТФ и одного аденозинмонофосфата (АМФ), в ходе которого высвобождается лишь небольшое количество энергии. В мышечных тканях АМФ может быть дополнительно расщеплен до инозинмонофосфата, который впоследствии будет полностью выведен с мочой. Производство АТФ из АМФ — очень медленный и энергозатратный процесс, после которого телу требуется несколько дней для восстановления, особенно если запасы АМФ исчерпаны. Вот почему это может привести к недомоганию после физической нагрузки. Проще говоря, причиной усталости является субоптимальная, или неэффективная, рециркуляция АТФ. Когда мы выходим за рамки своих возможностей, АДФ преобразуется в АМФ, что значительно замедляет рециркуляцию. После этого нам требуется несколько дней, чтобы синтезировать свежий АТФ из новых исходных ингредиентов. В конечном счете усталость является результатом нехватки АТФ или АДФ, из которых можно получить достаточное количество энергии. Так вот в чем дело! Вы не сошли с ума: ваша усталость реальна. Организм использует для производства энергии один четкий процесс, который, судя по всему, дал сбой. И знаете что? Мы даже можем это проверить. Оценка функционального состояния митохондрий Вскоре после первых открытий Ники до нас дошло волнующее известие о том, что в одной британской лаборатории впервые в мире было проведено тестирование митохондриальной функции у пациентов с СХУ. Доктор Джон Макларен-Говард в сотрудничестве с доктором Сарой Майхилл, пионером в области применения функциональной медицины для борьбы с усталостью, разработал поистине революционный анализ крови52, 53. В дополнение к оценке того, насколько эффективно митохондрии пациента производят энергию, этот тест может выявить возможные проблемы с токсичностью и блокировкой функции митохондрий. Мы с Ники быстро поняли, что он может быть чрезвычайно полезен при работе с нашими пациентами. Однако существовало довольно серьезное препятствие: лаборатория работала только с профессиональными медиками, а на тот момент в команде OHC не было лицензированных врачей. Ничуть не смутившись, я сразу же позвонил одному из своих друзей-медиков и спросил, не согласится ли он спонсировать наши заявки на проведение таких тестов в этой лаборатории, и получил утвердительный ответ. Со временем мы наладили отношения еще с одной лабораторией, проводившей такие тесты для зарубежных специалистов. За прошедшие с тех пор годы мы провели тысячи тестов митохондриальной функции и убедились в чрезвычайной полезности данного клинического инструмента. Его основное преимущество заключается в том, что он позволяет разделить сложный процесс производства энергии на ряд логических аспектов и физиологических вопросов. Обработка результатов огромного количества тестов помогла нам получить массу информации, чрезвычайно важной для понимания клинической картины пациента даже в том случае, когда мы не проверяем функцию его митохондрий. Сообщая людям эти сведения, мы неизменно оказываемся для них первыми специалистами, способными объяснить физиологические причины их усталости, поэтому они, как правило, воспринимают наши объяснения с огромным интересом и воодушевлением. Топливо для митохондрий Вы уже, наверное, догадались, что произошло дальше. Вдохновленные выдающейся работой других специалистов в этой области, мы узнали, как создается энергия и какие исходные ингредиенты организм использует для ее получения. К какому очевидному выводу это нас привело? Вы угадали: мы решили, что пациентов, которые испытывают проблемы с функцией митохондрий, нужно снабжать этими исходными ингредиентами в виде пищевых добавок! Используя тщательно разработанные протоколы приема добавок, таких как коэнзим Q10, D-рибоза, магний и L-карнитин54, 55, мы наблюдали, что произойдет. Результаты? В ряде случаев они оказывались поразительными. Для некоторых пациентов это было сравнимо с чудом. Люди, которые годами испытывали невыносимую усталость, начинали чувствовать себя так, словно кто-то снова подключил их тело к электросети. Пациенты, которым казалось, что они перепробовали все, чтобы справиться со своим состоянием, внезапно получили объяснение симптомов и тест, способный выявить причину усталости. Кроме того, в их распоряжении оказывалась эффективная стратегия устранения СХУ. Это было похоже на действие микробной теории в период ее расцвета. К сожалению, хотя такие чудесные случаи все еще происходят и использование необходимых исходных ингредиентов для поддержания митохондриальной функции по-прежнему остается частью нашего более широкого подхода к некоторым пациентам, опыт показывает, что зачастую избавиться от усталости не так просто. Насыщение митохондрий исходными ингредиентами можно сравнить с подачей слишком большого количества топлива в неисправный двигатель. Мы заметили, что у некоторых людей появлялось гораздо больше энергии, с помощью которой они могли вернуться к своей прежней жизни, но затем снова наступал спад, уже более серьезный и продолжительный, и это значительно усугубляло проблему. Некоторые обнаруживали, что избыток энергии мешал им нормально спать, а вот другие симптомы не ослабевали, а, наоборот, усиливались. Частично устранить эти проблемы можно было с помощью уменьшения дозировки принимаемых добавок. Однако, помимо этого, мы пришли к осознанию гораздо более важной истины: во многих случаях нельзя избавиться от усталости путем непосредственного воздействия на митохондрии. Довольно часто их дисфункция становится кульминацией «идеального шторма» функциональных нарушений. Поэтому, чтобы раскрыть тайну усталости, нам нужно проследить весь путь ее формирования, начиная с митохондрий. Вспоминая этот разговор с Ники в первые годы нашей работы, я прихожу к выводу, что это действительно было так важно, как я в то время думал, но по другой причине: понимание механизмов усталости позволяет нам действовать более целенаправленно и еще лучше разобраться в том, почему наши методы работают. В главе 5 вы познакомитесь с рядом других факторов, оказывающих негативное воздействие на митохондриальную функцию, и узнаете, что ваше тело сможет исцелиться лишь тогда, когда все они будут устранены или сбалансированы. Как вы вскоре обнаружите, одним из самых эффективных способов повышения продуктивности митохондрий является изменение процессов, происходящих в нервной системе. Видите ли, в этой главе я специально не упомянул еще одну жизненно важную роль митохондрий, которая вполне может стать ключом к исцелению. Поэтому теперь мы займемся обсуждением того, какое влияние на выработку энергии оказывает связь между разумом и телом. Глава 4 КАК ВАШ РАЗУМ И ЭМОЦИИ ВОЗДЕЙСТВУЮТ НА УСТАЛОСТЬ Нику было около тридцати пяти лет, и он служил в полиции с тех пор, как окончил школу. Ник считал это своим призванием и благодаря амбициозности добился значительных успехов в карьере. Его последним заданием была двухлетняя работа под прикрытием на самом высоком уровне сложности, и он очень гордился этим назначением. Вскоре после того, как Ник приступил к выполнению задания, у его сержанта случился инсульт, один из коллег погиб при исполнении служебного долга, а у напарника выявили психическое заболевание, вызванное проблемами и перенапряжением на работе. Однако в то время Ник относился к стрессу как к одной из «издержек профессии». Он считал органы правопорядка средой, где необходимо «действовать решительно, невзирая ни на какие препятствия, и сохранять имидж профессионала». «Мне хотелось соответствовать этому имиджу, — объяснил Ник. — Пусть это эгоистично, но мы, копы, стремимся выглядеть крутыми парнями, которые не сдаются, не проявляют никаких эмоций и стойко переносят любые трудности». На протяжении всего периода работы под прикрытием никто не помогал ему справляться с эмоциональными перегрузками, вызванными не только потерей коллег, но и тем опасным и сложным заданием, которое он выполнял. Все это время Ник чувствовал себя нормально, но через месяц после возвращения к обычной деятельности у него начали появляться симптомы усталости и мышечные боли. Становилось все хуже и хуже, и в конце концов врачи поставили ему диагноз «МЭ/СХУ», после чего он был вынужден покинуть ряды полиции. Затем Ник наткнулся на мою первую книгу «Почему я? Мой путь от МЭ к здоровью и счастью» (Why Me?: My Journey from ME to Health and Happiness). Она вселила в него веру в возможность выздоровления, и мужчина обратился в нашу клинику. Я взялся оказать ему психологическую помощь, а один из наших нутритерапевтов занялся физическими аспектами его болезни. Ник не испытывал недостатка в стремлении выздороветь, но честно признался в крайне скептическом отношении к тому, что беседы о мыслях и чувствах смогут как-то повлиять на состояние его физического тела. Возвращаясь на поезде домой после первой консультации со мной, Ник решил, что лишь напрасно потратил время. «В то время я был недостаточно открыт к тому, что мне говорили, — рассказал он позднее, — не был готов усвоить и использовать эту информацию. Я привык думать, что при любой болезни достаточно принять таблетку, чтобы почувствовать себя лучше. Мне хотелось, чтобы врач сказал: вот вам таблетка от МЭ; проглотите ее, и в понедельник с вами все будет в порядке». Тем не менее Ник добросовестно выполнил рекомендации по питанию и не мог отрицать, что это довольно быстро помогло повысить уровень энергии. Понимая, что ему требуется более убедительная информация о действенности психологии, я познакомил его со своим бывшим пациентом, Колином (его историю вы прочтете в главе 8), который рассказал, какую важную роль в его выздоровлении сыграла помощь психолога. Этот рассказ разжег любопытство Ника, и он вернулся в клинику для дальнейших психологических консультаций. Мы с ним проделали большую работу, используя раннюю версию подхода, который вам предстоит изучить. Позже Ник сказал: «Несколько лет назад я бы ни за что не поверил в существование связи между разумом и телом. Полученный опыт помог мне радикально преобразиться во многих отношениях. Эти изменения были не столько внешними, сколько внутренними. Чтобы исцелиться, нужно подвергнуться воздействию оздоровительной среды как внутри, так и снаружи». Вскоре Ник полностью выздоровел и вернулся в полицию, где продолжает служить по сей день. Я уверен, что если даже такой крутой и несгибаемый коп, как Ник, научился понимать свои мысли и чувства и заставил их способствовать своему исцелению, то это по силам каждому из вас.