Болезни часто называют в зависимости от места, где они возникают, поэтому неизвестное состояние стали именовать болезнью Royal Free. После завершения вспышки доктор Мелвин Рэмси (сотрудник инфекционного отделения больницы) ввел в обращение термин «миалгический энцефаломиелит» (myalgic encephalomyelitis), составленный из латинских слов myalgic (мышечная боль), encephalo (головной мозг), myel (спинной мозг) и itis (воспаление)7, 8, 9, чтобы акцентировать внимание на симптомах воспаления спинного мозга, которые наблюдались у некоторых пострадавших наряду с мышечными и головными болями. Ввиду отсутствия медицинского объяснения МЭ, или болезни Royal Free, была выдвинута гипотеза массовой истерии, в результате чего некоторые специализированные справочники до сих пор называют это состояние коллективной медицинской истерией нефизической этиологии. Наследие микробной теории Чтобы понять, почему конвенциональная медицина не смогла объяснить вспышку болезни Royal Free, нужно вернуться еще дальше в прошлое, к формулировке одного из символов веры конвенциональной медицины — теории микробов. Луи Пастер, французский химик и микробиолог XIX века, чей вклад в медицинскую микробиологию почти не имеет себе равных (среди его открытий — принципы вакцинации и микробной ферментации, а также процесс обработки пищевых продуктов, названный в его честь пастеризацией), разработал теорию происхождения и распространения микробов, которая до сих пор пользуется широким признанием. Основной принцип данной теории заключается в том, что распространение в теле микроорганизмов, известных как патогены или микробы, может вызвать заболевание10, 11. Проще говоря, всякая болезнь, от обычной простуды до опасного для жизни сепсиса, является результатом действия внешнего агента, который инфицирует тело. Хотя микробная теория Пастера не была в корне неверной, его работа осталась незавершенной. Проблема теории микробов заключается в том, что она увековечивает чрезмерно упрощенную модель, направленную на поиск единственной причины болезни, разработку способа точной диагностики и создание универсального лекарства, позволяющего ее нейтрализовать, или вакцины, чтобы попытаться ее предотвратить. Это отлично работает в случае многих острых заболеваний, но приводит к полной катастрофе любые попытки понять природу многоаспектных хронических заболеваний. Как мы с вами скоро увидим, усталость является комплексным заболеванием, которое поражает разные подгруппы пациентов и системы организма, имеет несколько стадий развития и создает уникальную клиническую картину в каждом конкретном случае. Попытки использовать теорию микробов в борьбе с усталостью терпят неудачу на каждом этапе применения вышеописанной модели. За десятки лет поисков никому не удалось выделить единственный патоген усталости, поэтому до сих пор не разработан тест на ее биомаркеры и не создан универсальный фармацевтический препарат для ее лечения12, 13, 14, 15. Даже когда речь идет о чем-то достаточно явно выраженном, например о постковидном синдроме (то есть о симптомах усталости, которые продолжаются в течение 3–6 месяцев после заражения коронавирусом), микробная теория не дает ответа на вопрос, почему одни люди выздоравливают в течение нескольких недель, а другие — нет. Помимо того что невозможность применить микробную теорию парализует исследования усталости и поиски путей ее лечения, я хочу отметить еще одно, может быть, даже более серьезное последствие: отсутствие биомаркеров упорно подталкивает медиков к выводу, что усталость есть не что иное, как «плод разума»16, 17, 18. Вопиющее высокомерие Исторически сложившийся подход медицины к проблеме усталости можно выразить следующей фразой: «Мы не можем выяснить, что с вами не так, значит, у вас все в порядке». Я считаю это откровенным проявлением высокомерия по отношению к пациентам. Исходный посыл конвенциональной медицины заключается в следующем: ей известно все, что нужно знать, о человеческом теле, а если она не может выяснить, в чем ваша проблема, значит, у вас все в порядке. На протяжении десятилетий после вспышки болезни Royal Free доступ к крайне ограниченным источникам финансирования исследований получали только специалисты психиатрического сообщества, усилия которых были направлены на изучение «расстроенного мышления» жертв усталости. Повествование о трагедиях, пережитых больными людьми вследствие такого подхода, выходит за рамки данной книги, но могу вас заверить, что это в одинаковой степени душераздирающие и возмутительные истории. Если бы не настойчивость и решительность сообщества беззащитных и истощенных пациентов, мы бы до сих пор блуждали в потемках средневекового понимания природы усталости. Вот почему невозможно переоценить значение смелых и порой героических поступков измученных болезнью людей, которые отстаивают свое право требовать более тщательного изучения их опыта. Бесконечные общественные кампании и гражданские акции в конце концов заставили медицинский истеблишмент официально признать эту группу хронических заболеваний. В рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний теперь говорится, что «миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости является серьезным продолжительным заболеванием, которое поражает многие системы организма»19. Это несомненный прогресс, но, к сожалению, он мало повлиял на высокомерие конвенциональной медицины. Общепринятый подход изменился с «Мы не можем выяснить, что с вами не так, значит, у вас все в порядке» на «С вами явно что-то не так, но у нас нет никаких ответов. Значит, никаких ответов не существует». Подумайте вот о чем. Исходное предположение по-прежнему состоит в том, что у конвенциональной медицины есть ответы на все вопросы. Это не просто высокомерие. Это вопиющее высокомерие. Сейчас вы, возможно, подумали, что я питаю неприязнь к медицинскому истеблишменту за то, что в лучшем случае является некомпетентностью, а в худшем — надругательством над людьми, ставшими жертвами усталости. Однако вы неправы. Конвенциональная медицина каждый день спасает бесчисленное множество жизней. Чтобы в этом убедиться, достаточно взглянуть на невероятную работу, проделанную службами здравоохранения в ответ на COVID-19. Кроме того, если меня собьет автобус, я не стану звать на помощь нутрициониста и психотерапевта — нет, мне потребуется хирург, обезболивающие и все остальное, что может предложить современная медицина для спасения жизни. Так что я выступаю не против конвенциональной медицины, а против высокомерия и предвзятости. К сожалению, такое отношение нередко встречается не только в конвенциональных, но и в неконвенциональных медицинских сообществах. Разумеется, врачу, который каждый день занимается спасением жизней и облегчением невыносимых страданий, требуется уверенность в правильности применяемого подхода. Представьте себя пилотом авиалайнера, которому доверены жизни сотен пассажиров. Что будет, если на каждом этапе полета вы станете забивать себе голову вопросами о том, удержится ли самолет в воздухе, есть ли у вас необходимые профессиональные навыки, не откажут ли двигатели и так далее. Вы свихнетесь в первый же день работы. К тому же практикующему врачу довольно сложно поддерживать любознательность, проницательность и открытость разума. Да, требовать этого от всех докторов нереально, однако именно указанные качества приобретают решающее значение, когда речь идет о таких сложных и труднообъяснимых заболеваниях, как СХУ. Из откровенных разговоров со своими друзьями из сообщества врачей общей практики мне известно, что нечто подобное испытывают многие из них. Как показывают исследования, большинство докторов боятся лечить пациентов с хроническими заболеваниями, которых они не понимают20, 21. Дело в том, что врачи выбирают медицинскую стезю, поскольку ими движет стремление помогать людям. Поэтому после многих лет изнурительных физических, эмоциональных и ментальных усилий, затраченных на обучение, им меньше всего хочется осознавать, что они ничем не могут помочь страдающим пациентам. Холодность и резкость, которую врачи общей практики проявляют в общении с людьми, не является свидетельством нежелания оказать помощь. Это всего лишь защитная стратегия, которую врачи используют, чтобы подавить ощущение собственного бессилия22. Новая парадигма в медицине Получив представление о фундаментальных проблемах конвенционального подхода к лечению СХУ, вы теперь понимаете, почему людям, страдающим данным недугом, так трудно раскрыть его тайны и найти ответы на свои вопросы. Но, как известно, всюду, где есть проблемы, существуют возможности, и со временем появилось множество первопроходцев, одержимых стремлением отыскать эти ответы. Кого-то из них называют мятежниками, кого-то изгоняют, а кому-то удается выполнять нужную и важную работу, оставаясь вне поля зрения критиков. В последние годы широкую популярность приобрели термины «альтернативная» и «комплементарная» медицина, но лично мне они не нравятся. На мой взгляд, эти названия подразумевают, что методы неконвенциональной медицины не столь действенны, как методы конвенциональной, поэтому их применение следует ограничить. Я предпочитаю термин «интегративная медицина»23, 24, поскольку твердо убежден, что холистический подход объединит все направления, способные внести свой вклад в поддержку пациентов на пути к исцелению. С недавних пор все большее признание получает концепция функциональной медицины25, и мне кажется, что она в наибольшей степени отражает суть подхода, который мы используем в нашей клинике. Функциональная медицина «использует системный медицинский подход, направленный на выявление и понимание первопричин болезни». Иными словами, вместо того, чтобы лечить симптомы, мы стараемся докопаться до коренных причин усталости. Определение усталости Вот почему, прежде чем двинуться дальше, нам с вами нужно четко уяснить, что мы имеем в виду, когда ведем речь об усталости. Толковый словарь предлагает следующее определение: «крайнее утомление в результате ментального или физического перенапряжения либо болезни». Однако я не знаю, в какой степени оно может быть нам полезно. Если уровень напряжения ваших ментальных или физических сил слишком велик, то усталость оказывается совершенно естественной. Справиться с ней помогает очень простое лекарство — хорошо сбалансированный образ жизни. Нас с вами больше интересует состояние усталости, которое возникает при умеренном уровне напряжения. Оно порождает главный вопрос: почему нормальный уровень активности вызывает усталость? Может быть, вы лишь недавно начали замечать, что ваши энергетические ресурсы истощаются прежде, чем наступает ночь, и что во второй половине дня чашка крепкого эспрессо уже не помогает справиться с переутомлением. Вероятно, вы уже много лет испытываете сильную усталость, возможно, чередующуюся с интервалами нормального состояния, но никогда прежде не думали, что ваш уровень энергии должен быть намного выше. В любом случае вы читаете эту книгу потому, что хотите как-то объяснить свою усталость. Она является тайной не только для современной медицины, но и для вас самих. И я надеюсь, что к тому времени, когда вы дочитаете книгу до конца, этот секрет будет раскрыт, по крайней мере частично. Диагностика усталости Вышесказанное подводит нас ко второму шагу. Шаг 2. Поставьте точный диагноз Прежде всего следует отметить, что «усталость» вообще не является диагнозом. Это симптом, а не патологическое состояние как таковое. Причина, по которой нам нужно раскрыть тайны вашей усталости, заключается в том, что такой диагноз, поставленный либо вами самими, либо профессиональным врачом, по сути является ложным. Чтобы понять, о чем я говорю, необходимо изучить процесс диагностики усталостных заболеваний. Диагностика усталости, как в хронической, так и в иных формах, отличается от диагностики конкретной физической травмы, наличия конкретного патогена или даже отклонения от нормы уровня биомаркера (или биомаркеров), поскольку производится методом исключения, то есть диагноз ставится при отсутствии какой-либо известной причины. Процесс диагностики Процесс диагностики усталости должен осуществляться в следующей последовательности. Вы обращаетесь к врачу, потому что испытываете упадок сил и, возможно, другие симптомы, такие как мышечные боли, головокружение, бессонница. Врач выслушивает ваши жалобы, изучает историю болезни и назначает стандартный набор анализов крови для исследования основных показателей, включая полный подсчет клеток крови, определение уровней железа и ферритина, маркеров воспаления СОЭ или СРБ, а также функциональные пробы печени, почек и щитовидной железы, тесты на диабет и скрининг целиакии. В идеале этот набор должен включать анализы на уровень витамина D, на состояние костной ткани и на исключение инфекционного мононуклеоза26, 27. Доктор изучает также прочие аномалии, которые могли бы объяснить возникновение состояния сильной усталости. Это делается для того, чтобы исключить другие причины, такие как аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы, а также (в более редких случаях) диабет, нарушения сна, заболевания сердца и гипофиза, нейродегенеративные и онкологические заболевания28. Если проведенные анализы выявят какие-либо аномалии, врач проведет дальнейшие исследования и, возможно, направит вас к специалисту-консультанту, что приведет к постановке другого диагноза. Если же все маркеры окажутся в норме или специалист-консультант не выявит никаких других очевидных причин вашей усталости, вам будет поставлен диагноз «усталостное заболевание», такое как «СХУ», «фибромиалгия» или «синдром поствирусной усталости»29, 30. А теперь давайте обратим внимание на очень важный момент в вышеописанном процессе. Если вы испытываете усталость в хронической или какой-либо другой форме, обязательно нужно обратиться к квалифицированному специалисту в области конвенциональной медицины, чтобы использовать все ее возможности. Многие причины усталости успешно идентифицируются традиционными средствами28, 31, 32, и если виновником вашего недуга является какая-либо из них, то своевременное обращение за такой помощью сможет в буквальном смысле спасти вас от смерти. Поэтому, прежде чем читать дальше, пройдите тщательное обследование у специалиста соответствующего профиля и выполните описанные выше шаги (некоторые исследования можно проводить одновременно, иначе весь процесс может занять много месяцев). Не пренебрегайте этим предупреждением и не откладывайте визит к врачу. Забегая вперед, выскажу догадку, что вы уже обращались ко многим специалистам, но проблема в том, что они не сумели раскрыть тайну вашей усталости, несмотря на проведение всех положенных медицинских процедур. Если это действительно так, то хорошая новость заключается в том, что причиной ваших симптомов вряд ли является опасное для жизни заболевание, а значит, мы с вами можем приступить к раскрытию тайн вашей усталости и поиску пути к исцелению. Кто-то из вас сейчас, наверное, подумал: «Вообще-то, Алекс, мне уже поставили диагноз „СХУ“, так что все сказанное выше ко мне не относится». Позвольте с вами не согласиться. На самом деле диагноз «СХУ» означает лишь то, что ваша усталость является «хронической», или постоянной. Добавление слова «синдром» придает диагнозу более официальное звучание, но, к сожалению, не помогает разобраться в сути происходящего. Существует так много разных определений, методов диагностики и способов лечения хронической усталости33, что, даже когда врачам удается определиться с названием вашего состояния, это не всегда помогает найти способы исцеления. Как бы странно это ни звучало, я с одинаковым предубеждением отношусь к таким диагнозам, как «синдром поствирусной усталости», «МЭ» и «фибромиалгия», потому что не считаю их сколько-нибудь полезными. Полезными медицинскими диагнозами, с моей точки зрения, могут быть такие, как «разрыв передней крестообразной связки» или «аппендицит», поскольку они являются точными и указывают четкий путь лечения. А как насчет фибромиалгии, спросите вы. Что ж, это еще один диагноз, который вызывает немало разногласий33, 34, но по сути означает состояние усталости, отягощенное дополнительным симптомом — болью. А что можно сказать о болезни Лайма и коинфекциях? Как мы увидим в главе 11, этот диагноз можно было бы назвать полезным, если бы опыт многих людей, страдающих хронической болезнью Лайма, не служил доказательством того, что общепринятый подход к ней с точки зрения теории микробов редко оправдывает надежды на эффективное исцеление35, 36, 37, 38, 39. В этом случае тоже нужно применить мультисистемный подход и принять во внимание не только неспособность иммунитета бороться с болезнью Лайма. Конечно, сомнения в том или ином медицинском диагнозе могут вызывать определенное беспокойство, но зато они побуждают к проведению более глубоких исследований. Ясное понимание того, что происходит с вами на самом деле, позволит сделать следующий шаг к раскрытию тайн своего состояния, чтобы проложить путь к выздоровлению. Конечно, этот путь будет сложным, но, когда вы начнете находить реальные ответы, продвижение по нему станет чрезвычайно увлекательным. Прежде чем двинуться дальше, вам нужно получить абсолютно четкое представление о биохимическом процессе возникновения усталости, о том, что происходит на клеточном уровне. Как вы отнесетесь к заявлению о том, что я могу совершенно точно ответить на этот вопрос? На самом деле ваша усталость вовсе не является необъяснимой с медицинской точки зрения — ее вызывает хорошо изученный биохимический процесс. Глава 3 КАК ВАШЕ ТЕЛО СОЗДАЕТ ЭНЕРГИЮ Дело было в 2005 году. Ранним осенним вечером я собирался с работы домой. Прием бесконечной череды пациентов требует ментального и эмоционального напряжения даже от опытного практикующего специалиста, поэтому в тот момент мне меньше всего хотелось вести беседы о клеточной биологии. В те дни наша клиника располагалась в цокольном этаже небольшого здания на Харли-стрит в Лондоне. Это было не так престижно, как может показаться, но стало огромным шагом вперед по сравнению с пансионом, в котором мы начинали. Когда я закрыл свой ноутбук и начал собирать вещи, меня охватило чувство удовлетворения от хорошо выполненной трудной работы. Я уже был готов уйти, когда в кабинет ворвалась Ники Гратрикс — соучредитель OHC. Ее глаза сверкали от возбуждения, и я сразу понял, что вернуться домой в ближайшее время мне не суждено. — Алекс, ты не поверишь, что я сегодня прочла, — начала она. Одной из вещей, которые мне больше всего нравились в Ники, была ее неутолимая, заразительная страсть к обучению. — Алекс, серьезно, это самый важный прорыв в исследованиях усталости из всех, с которыми мне доводилось сталкиваться. Уверяю тебя, это все изменит, — продолжила она. Я глубоко вздохнул, простился с надеждой поваляться вечером на диване и ответил: — Окей, вижу, ты наткнулась на что-то серьезное. О чем речь? — Что, по-твоему, самое загадочное в усталости? — спросила Ники с выжидательным выражением лица. Меня подмывало блеснуть остроумием и выдать что-нибудь вроде: «Не знаю, может, это причина ее утомительности?» Но шутить над Ники в тот момент было все равно что пристрелить восторженного щенка, поэтому я подыграл ей и просто пожал плечами: