В процессе индивидуальных бесед проводится оценка точек зрения членов семьи на причины конфликта, отреагирование подавляемых ими негативных чувств по отношению друг к другу. Затем проводятся семейные диспуты с целью формирования общей позиции в подходе к актуальным проблемам. В случае взаимного недоверия членов семьи для осуществления немедленных совместных конструктивных действий по разрешению проблемы заключается семейный договор. При необходимости проводится психологическая коррекция симптомов тревоги членов семьи, связанной с перестройкой ролей и позиций с целью установления более эмпатичных отношений. Следует учитывать, что попытки спасения подростка с асоциальным поведением от ответственности за совершенное правонарушение подкрепляют его социально неприемлемые способы ослабления напряжения, препятствуют выработке критики и последующей социально-психологической адаптации. При лечении подростков, находящихся по болезненным мотивам в конфликте с родителями, нетрудно увидеть ошибки, совершенные последними при воспитании. Еще легче заразиться негативным отношением подростка к родителям и начать с ним «дружить против них». Причиной этого обычно является идентификация с пациентом, отреагирование недовольства терапевта собственными родителями, неосознанное соперничество с родителями пациента и т. п. Обращая внимание подростка на ошибки, совершенные его родителями, психотерапевт может усилить агрессию пациента к ним, что чревато обострением внутрисемейного конфликта и усилением суицидного риска у пациента. Чтобы избежать этого, требуется не осуждать родителей пациента, а воспринимать их как своих клиентов, пытаться их понять и передать это понимание подростку. В результате подросток учится более объективно воспринимать родителей, у него улучшаются отношения с ними. Бывает, что не хочется жить, но это вовсе не значит, что хочется не жить. Станислав Ежи Лец Когнитивно-поведенческий подход в объяснении происхождения депрессии у подростков делает акцент на недостатке социальной компетентности и способности к общению. Терапевт выявляет у пациента дисфункциональные убеждения в виде негативной самооценки, негативной картины мира и негативного ожидания будущего. Затем он ставит их под сомнение, проявляя эмпатию и задавая вопросы таким образом, чтобы не навязывать подростку собственное мнение или отношение. Противопоставляя аргументы за и против, подросток должен: а) познать свои фиксированные схемы мышления; б) перепроверить их; в) заменить конструктивными идеями, более ориентированными на реальность. В конце каждой беседы терапевт вместе с пациентом записывают домашние задания, состоящие из ряда ступеней возрастающей трудности. Задание выбирается таким образом, чтобы пациент мог видеть успешность терапии и свои растущие возможности. В процессе работы пациенты учатся мысленно продолжать соответствующий диалог в ситуациях, провоцирующих негативные переживания. К лечению регулярно привлекаются родители, чтобы избежать противоречий в подходе к лечению. Тренинг самоконтроля направлен на изменение типичных для депрессии когнитивных процессов с помощью самонаблюдения, самооценки и самопоощрения. Путем самонаблюдения могут быть выявлены стрессоры и фиксированные негативные схемы мышления в повседневной жизни пациента, а также оценена эффективность терапии. При тренинге самооценки пациент обучается видеть себя более реалистично и оптимистично, признавать собственные достоинства, замечать позитивные изменения. В рамках самопоощрения пациент награждает себя за позитивные стратегии решения проблем. Аффективный тренинг направлен на знакомство подростков с широким диапазоном эмоциональных переживаний у себя и других. Чувства могут идентифицироваться с помощью мимики и жестов в игровой форме. Тренинг социальных навыков нацелен на вербальные и невербальные способы общения, существенные для выражения и принятия как негативных, так и позитивных эмоций. Он включает инструкции, обучение на модели и практическое использование социально адекватных способов поведения при наличии обратной связи с терапевтом. Подросток должен научиться вначале обдумывать проблему, разрабатывать стратегии ее решения и заранее предвидеть последствия возможных действий. При работе с подростками необходимо составлять план занятий, в который включаются приятные для пациента виды деятельности и мероприятия. Они противодействуют типичной для депрессии склонности к уходу, пассивности и снижению мотиваций и способствуют позитивным переживаниям и улучшению настроения. Часто ролевые игры и изобразительный материал больше поощряют пациента к сотрудничеству, чем простой разговор. Советы и поддерживающие установки должны всегда исходить из личного жизненного опыта подростка и его семьи. Диета и растительные средства Рекомендуется исключить из рациона сахар, кофеин, алкоголь – они возбуждают нервную систему и усугубляют симптоматику депрессии. В бобовых, макаронах, хлебе и цельных зернах злаковых содержатся сложные углеводы. Они увеличивают выработку мозгом серотонина, природного антидепрессанта. Улучшению настроения способствуют также дофамин и норадреналин. Содержание этих гормонов в мозгу увеличивает диета с высоким содержанием белков. К таким продуктам относятся рыба, говядина, курятина, яйца, орехи и бобовые. Рекомендации подростку с депрессией Не отказывайся от еды и не переедай. Уходи из дома, если надо побороть желание поесть. Уменьши учебную нагрузку, больше спи, при ухудшении состояния полежи в постели, расслабься и ничего от себя не требуй. Не принимай серьезных решений, таких как смена друзей или школы, не обсудив проблему с близкими друзьями или родственниками. Отложи принятие решений по важным вопросам до выхода из депрессии. Не сдерживай слезы. Они несут облегчение, особенно если знать, о чем плачешь. Определи 20 приятных занятий (в том числе прежних) и находи для них время хотя бы пару раз в день, обращая при этом внимание на приятные ощущения: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, мышечные. Вспоминай прошлые успехи; представляй небольшие, но удачные результаты; применяй представления об успешном совладении с ситуацией; посмотри на сегодняшнюю ситуацию из успешного будущего. Преодолеть уныние помогают занятия на свежем воздухе (бег трусцой, ходьба, велосипедные прогулки). Можно провести вечер с друзьям, пойти на вечеринку. Чаще принимай душ или пенную ванну. Читай, играй в шахматы, подвижные игры, запишись в бассейн или спортзал. Взгляд депрессивного больного часто направлен в одну точку – как бы внутрь себя, он смотрит и не видит окружающих. Полезно не фиксировать взгляд, отвлекаться на посторонние предметы, чаще вертеть головой, рассматривать окружающих людей, пытаться угадывать их биографии. Хорошо успокаивают цвета неба и моря – голубой и синий. Лампа с голубым абажуром убаюкивает лучше, чем снотворное. Но самый «тихий», успокаивающий цвет – зеленый, цвет травы и деревьев. Неслучайно хирурги носят зеленые или голубые халаты, а во многих больницах стены окрашены в салатный цвет. Составь график течения болезни, на котором положительные симптомы идут вверх, а негативные вниз. Таким образом можно прогнозировать приближение очередной волны депрессии, что позволит встретить ее во всеоружии. Так, например, становится заметно, что за несколько дней до ухудшения состояния резко нарушается сон, поэтому можно заранее подготовиться к ночам, приняв средство от бессонницы. Если депрессивные волны следуют с какой-то периодичностью, то при приближении очередной волны можно изменить себе график учебы или отдыха. «Крик». Набери полную грудь воздуха, прикрой лицо подушкой и закричи изо всех сил. Повторяй крик до ощущения опустошения. «Высвобождение шума». Издавай любые странные или детские звуки, которые просятся наружу, особенно те, которые запрещались в детстве. «Мычание». Расслабься и мычи нравящуюся мелодию, любые естественные звуки, при этом прикладывай руки к разным частям тела, чтобы ощутить, как они вибрируют во время мычания. Это упражнение позволяет сбрасывать болезненные ощущения в разных частях тела. «Стон и плач». Сядь на краешек стула, положив на колени руки и закрыв глаза. Максимально расслабься. Начни выдыхать со стоном – один стон на один выдох, который делается как можно дольше. Нужно постараться сделать стон и на вдохе. После трех полных циклов стон на выдохе изменяется на звук «ух» или звуки рыдания. Это же делается и на вдохе. Когда выдох доходит до живота, это может закончиться плачем. Вообрази, что ты стоишь на сцене и услышал скорбную весть. Порыдай от всей души, стараясь включить все мышцы лица, шеи, плеч, предплечий и груди. Слегка покачивайся вперед и назад, издавая звуки, выражающие печаль или отчаяние, пока не наступит облегчение. «Хорошее место» Инструкция. Представь себя в тихом, безопасном месте. Это место принимает тебя, ничего не требуя взамен. Это место понимает тебя. Ты можешь быть совершенно искренним и открытым – это место поддерживает тебя. Ощути эту поддержку. Находясь в этом месте, посмотри оттуда на трудный период своей жизни – время, когда тебе пришлось встретиться с болью и отчаянием, может быть, даже с сомнением, стоит ли дальше жить. Как ты относишься сейчас к таким мыслям? Что тебя удерживает? Что тебе помогает принимать решения и сохранять себя? В чем ты особенно нуждаешься сейчас? Что помогает тебе жить? Погрузись в расслабленное состояние и включи заранее записанный на диктофон текст. Мысленно повторяй каждую фразу. «Я ощущаю, как мое сердце открывается теплому прикосновению близкой души, как оно проникает в мою грудь – мягко и легко, пронизывает все мое тело. Оно достигает самой глубины моей души. Я открываюсь навстречу этому сладкому прикосновению, окунаюсь в этот мягкий свет, растекающийся и переливающийся внутри меня. Сейчас я ощущаю всем своим сердцем, всем своим существом, что тяжесть, затаившаяся в груди, начинает легчать, туман, в котором я блуждал, рассеивается в ярком, живительном свете. Я запоминаю это чудесное ощущение жизни, которую ощущаю глубоко внутри. Я чувствую, как скука и отчаяние покидают меня. Все мое тело наполняется исцеляющей энергией. Моя живительная природа, ее мудрость снова со мной. Пусть слезы растопят броню вокруг моего сердца, броню моих страданий. Пусть слезы растопят холодный камень одиночества в моей груди, безмолвную бесконечно тянущуюся боль, горькие сожаления. Пусть слезы растопят разочарование обманутых надежд, несбывшейся мечты. Сейчас я чувствую, что в этом заветном месте, моем заветном месте, живут все мои надежды – моя любовь живет в моем открытом сердце, безграничная и всегда готовая поддержать меня. Я всегда могу вернуться сюда, получить запас сил и уверенности». Снова ощути, как то безопасное место, где ты находишься, поддерживает тебя. Почувствуй, как твоя боль выходит и растворяется в воздухе с каждым выдохом. Почувствуй, как это безопасное место помогает и поддерживает тебя. Поблагодари это место за то, что оно есть, и медленно, не торопясь, возвращайся назад в комнату. «Радуга» Инструкция. Закрой глаза. Представь, что у тебя в голове находится экран. На экране ты видишь радугу – цвета, которые тебе нравятся. Для каждого цвета есть свой настрой и чувство. Ты видишь то, что описываю я, или то, что захочешь сам. Первый цвет – голубой. Он может быть мягким и успокаивающим, как струящаяся вода. Голубой приятно ласкает в жару. Он освежает тебя, как купание в озере. Что ты видишь, когда думаешь об этом цвете? Следующий цвет – красный. Он дает нам энергию и тепло. На него хорошо смотреть, когда тебе холодно. Иногда слишком много красного нас злит. Что ты думаешь, когда смотришь на красный цвет? Желтый приносит нам радость. Он согревает, как солнце, и мы улыбаемся. Если нам грустно и одиноко, он поднимает настроение. Что ты думаешь, когда смотришь на желтый цвет? Зеленый – цвет природы. Если мы больны или нам не по себе, зеленый помогает нам чувствовать себя лучше. Что ты думаешь, когда смотришь на него? Замечаешь ли ты, как разные цвета влияют на настроение и даже на самочувствие? Попробуй так же увидеть другие цвета. «Сад чувств» Инструкция. Можно включить классическую музыку. Сядь удобнее в кресло и закрой глаза. Представь, что ты входишь в заброшенный сад и становишься его садовником. Тебе хочется очистить его от мокрых листьев и веток, ты берешь грабли, садовые инструменты и начинаешь свою работу. Ты подстригаешь разросшуюся траву и срезаешь старые ветви. Заглядываешь в каждый уголок сада и везде наводишь порядок. Сажаешь новые цветы и кустарники – самые разные. Сад наполняется прекрасными звуками, ты слышишь жужжание пчел, пение птиц, отдаленный шум водопада, потаенный звук глубокого покоя. Этот покой обновляет твои чувства. Ты ощущаешь свежий запах сосны, чистого воздуха, благоухание розы, жасмина, лилии и множества других цветов, сильный, как крепкий запах кофе, запах земли. Воздух отдает дымком. Кто-то разжег костер. Представь что-нибудь вкусненькое, чтобы у тебя потекли слюнки. Представляя это, опусти руки с края бревна, на котором ты сидишь, коснись прохладной влажной земли. Ты можешь статься в этом саду, он так много дарит тебе в благодарность за маленькую заботу. Все шесть чувств говорят тебе, что этот сад совершенен, и ты можешь прийти него в любое время. Он цветет в твоем воображении и каждый день там появляются новые ростки и цветы… Несколько раз вдохни и выдохни, ощущая аромат воздуха. Медленно открой глаза. Если хочешь, можешь нарисовать сад или заняться чем-нибудь другим. «Уныние». Когда тебя охватывает уныние, посмотри на себя в зеркало. Внимательно изучи свое лицо. На кого ты похож, когда испытываешь уныние? Теперь окинь себя взором полностью: как ты держишь плечи, руки, спину и т. д.? Напоминаешь ли ты себе одного из своих родителей? Теперь утрируй признаки своей депрессии – сначала выражение лица и положение тела. Если тебя охватывает тоска, свернись калачиком, заткни уши, прикуси нижнюю губу и насколько можешь вырази всем своим внешним видом свое неудовольствие. Если ты плачешь, возьми несколько воображаемых букетов и полей их воображаемыми слезами. Утрируй любой симптом, который ты осознаешь. Теперь осознай, что чувствует твое тело, когда ты подавлен. Если ты чувствуешь тяжесть в плечах и вокруг шеи, попытайся обнаружить, не связана ли эта напряженность с определенным человеком. Если связана, скажи мягко: «Слезь со спины». Если эта фраза «подойдет», произноси ее все громче и громче, переходя на крик. Теперь спроси себя: чем бы я мог заняться в то время, пока сижу здесь и ощущаю себя несчастным? Далее поменяй признаки своей депрессии: если твои глаза смотрят печально, уголки губ опущены, измени выражение лица на противоположное. Если голова наклонена, а плечи опущены, высоко подними голову и расправь плечи. Ударь себя в грудь и скажи: «Я не должен отвечать за все и за всех!» или «Я в порядке». «Оглянись». Взгляд депрессивного человека часто направлен в одну точку – как бы внутрь себя, он смотрит и не видит окружающих. Сделай вдох, задержи дыхание на 10–15 секунд. После выдоха проведи по лицу рукой, убирая остатки напряженности, тревоги, раздражения. Подними уголки губ вверх, «улыбнись» глазами. Постарайся не фиксировать взгляд, отвлекайся на посторонние предметы, чаще верти головой, рассматривай окружающих людей, придумывай их биографии. «Соберись!» Положи левую лодыжку на правое колено. Затем обхвати ее правой рукой. Левой рукой возьмись поперек за левую стопу. Посиди так минуту, глубоко дыша, язык на нёбе, взгляд под закрытыми веками – вверх. Положение должно быть очень комфортным. Некоторым удобнее положить правую лодыжку на левое колено. Поставь ноги параллельно, соедини подушечки пальцев правой и левой рук, язык – на нёбе, взгляд – вниз. Продолжай глубоко и спокойно дышать в течение минуты. За счет чего снижается депрессия: • активизируется и концентрируется внимание и дезорганизованная энергия; • облегчается свободное течение энергии по телу; • активизируются зрительные и двигательные зоны мозга; • балансируется работа двух полушарий мозга; • появляется готовность принять взвешенное решение.