3) трудности с концентрацией внимания или «пустота» в голове; 4) раздражительность; 5) мышечное напряжение или двигательное беспокойство; 6) нарушение сна. D. Соматические симптомы вызывают значительный стресс или нарушение в личной, социальной или других сферах жизни. Е. Нарушение нельзя объяснить другими расстройствами, такими как: • паническое расстройство с тревогой или беспокойством по поводу панических атак; • социальное тревожное расстройство с опасениями отрицательной оценки другими; • обсессивно-компульсивное расстройство со страхом заражения или другими навязчивыми идеями; • тревожное расстройство разлуки со страхом отделения от объекта привязанности; • расстройство адаптации с тревогой, возникшей в ответ на стресс, которая не сохраняется более 6 месяцев после прекращения воздействия стрессора; • посттравматическое стрессовое расстройство со страхом напоминания о травматических событиях; • нервная анорексия с опасением прибавления веса; • дисморфическое расстройство с соматическими жалобами; • ипохондрическое расстройство с опасениями наличия серьезной болезни; • бредовое расстройство или шизофрения с нелепыми убеждениями; • соматическая болезнь (например, гипертиреоз); • воздействие химического вещества или лекарственного средства. Клиника и течение У подростков с ГТР преимущественно наблюдаются следующие симптомы: • боязливое ожидание, связанное с несколькими событиями и занятиями (например, выполнение школьных заданий); • трудности контролировать эти опасения; • беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нервозности в сочетании с трудностью расслабиться; • чувство усталости, истощения вследствие опасений; • трудность сосредоточения или чувство пустоты в голове; • раздражительность; • разного рода нарушения сна в связи с опасениями; • мышечное напряжение. В связи с мышечным напряжением у пациентов с ГТР могут проявляться суетливость и неусидчивость, дрожание и подергивание, шаткая походка, головная боль, напряжения, боль в спине и повышенная чувствительность. Они также испытывают головокружение, учащенное сердцебиение и одышку, потливость и сухость слизистых, тошноту и понос. У школьников тревога и беспокойство часто влияют на качество их работы или компетентность в школе или в спорте, даже когда их работа не оценивается другими. Могут быть чрезмерные опасения относительно пунктуальности. Они могут также беспокоиться по поводу катастрофических событий, таких как землетрясения или ядерная война. Старшие подростки выражают большую обеспокоенность по поводу собственного физического здоровья или благополучия семьи. Подростки с ГТР могут быть чрезмерно послушными, перфекционистскими и неуверенными в себе, склонными неоднократно исправлять работу из-за неудовлетворенности ее качеством. Они, как правило, усердны в поисках заверения и одобрения. Ведут себя в обществе напряженно, робко, склонны к самоуничижению и в то же время не по годам серьезны. Их ранит критика, они стремятся к совершенству и гордятся своим послушанием. Поводом для тревоги служат прежде всего ситуации возможной оценки их деятельности, социальная компетентность и соответствие ожиданиям окружающих. ГТР приводит к значительному снижению трудоспособности: связанные с этим симптомы мышечного напряжения и чувство взвинченности или кризиса, повышенная утомляемость, трудности с концентрацией внимания и нарушенный сон способствуют ухудшению состояния. Чрезмерное беспокойство ухудшает способность пациента делать что-либо быстро и эффективно, будь то дома или в школе. Расстройство чаще встречается в небольших, хорошо обеспеченных городских семьях. Родители ребенка обычно отличаются повышенной тревожностью, озабоченностью социальным успехом и завышенными ожиданиями, предъявляемыми детям. В воспитании преобладают гиперопека, ограничивающий контроль, критика. У детей отмечается повышенная внушаемость к влиянию родственников. Симптомы могут возникать в начале жизни и затем проявляются в виде тревожного характера, затем фокус беспокойства может переместиться от одного объекта к другому. Со временем обычно развиваются тревожные, аффективные и соматоформные расстройства. Самые трусливые, неспособные к сопротивлению люди становятся неумолимыми там, где они могут проявить абсолютный родительский авторитет. Карл Маркс Кошмары Кошмары характеризуется повторяющимися, яркими и дисфорическими сновидениями, часто представляющими угрозу для человека, которые обычно возникают во время быстрого сна и часто приводят к пробуждению. Человек быстро ориентируется и бодрствует после пробуждения. Кошмарные сновидения встречаются в возрастные периоды 3–7 лет и 10–12 лет, их содержание соответствует особенностям развития ребенка, уровню его дневных переживаний, при этом часто они носят символический характер. Такие сновидения также отражают характерные симптомы соматического заболевания: например, сцены удушения при заложенности верхних дыхательных путей вследствие респираторной инфекции или при бронхиальной астме, пожар при заболевании желчного пузыря и/или печени. В отличие от ночных ужасов, кошмарные сновидения отмечаются при неподвижности во сне, они более типичны для второй половины сна, возникают во время фазы сновидений. Пробуждение без выраженной тревоги, вегетативные проявления незначительные. Сохраняется живое и детальное воспоминание о кошмарных сновидениях, содержащих по большей части угрозу собственной жизни, безопасности или чувству собственной ценности. После эпизода быстро устанавливаются бодрствующее состояние и все виды ориентировки. Основные причины кошмаров у подростков 1. Затруднения эмоционального контакта с матерью, травмирующая разлука, замена матери другими взрослыми – снится далекое, незнакомое, страшное, из которого трудно вернуться. 2. Эмоциональная глухота взрослых, неспособность своевременно прийти на помощь воспроизводятся во сне растерянностью, паникой, торжеством насилия и зла. 3. Эмоциональное неприятие подростка, отсутствие любви проявляются в обилии страшных персонажей, с которыми он так или иначе должен взаимодействовать во сне. 4. Небезосновательные угрозы, физические наказания, жестокость в обращении с эмоционально чувствительными и впечатлительными подростками отражаются в погоне, преследованиях, бессилии перед опасностью. 5. Чрезмерные требовательность и принципиальность взрослых, не учитывающих личностные особенности подростка, воспроизводятся в пугающих превращениях в снах как показателях страха несоответствия или изменения своего «я». 6. Неискренность взрослых звучит в снах вероломством, коварством, непредсказуемостью поведения страшных персонажей. 7. Отсутствие позитивных перемен в жизни семьи, хронические, безнадежные конфликты, необратимая утрата родителей (отъезд, развод, смерть) откликаются во снах депрессивным мироощущением, когда ничего не получается, не завершается, скорее – проваливается или продолжается с тупиковым результатом (сизифов труд), равно как и чувством безнадежности, безысходности, обреченности. Мы получаем именно те кошмары, которых заслуживаем. Дэвид МитчеллТесты Шкала самооценки тревоги Шихана, SPRAS Шкала самооценки тревоги Д. В. Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale) используется с целью определения уровня клинически значимой тревоги. Инструкция. Определи, насколько тебя беспокоили в течение последней недели указанные ниже симптомы. Используй варианты ответов: 1 – нет, 2 – немного, 3 – умеренно, 4 – довольно сильно, 5 – крайне сильно. Текст опросника 1. Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание. 2. Ощущение удушья или комка в горле. 3. Сердце скачет, колотится, готово выскочить из груди. 4. Боль в груди, неприятное чувство сдавливания в груди.