Показание к операции должно быть подтверждено по крайней мере двумя специалистами в этой области после двухлетнего проживания пациентов (не моложе 20 лет) в социальной роли другого пола (включающего не только максимально возможное преобразование внешнего облика, но изменение паспортных данных и соответствующее профессиональное перепрофилирование). В течение пробного срока пациенты постоянно носят одежду другого пола и получают гормональную терапию. У трансгендерных людей с зарегистрированным женским полом тестовирон вызывает рост бороды, перераспределение жировой ткани, маскулинизацию кожи, волосяного покрова и изменение голоса, хирургические операции маскулинизируют грудь и гениталии, удаляют матку, яичники и фаллопиевы трубы. Если длительное сексолого-психолого-психиатрическое обследование подтверждает диагноз, начинается длительный и сложный путь перестройки внешнего облика транссексуала. Вначале меняется на противоположный пол паспорт, затем проводится длительная гормональная терапия, что влияет на рост волос, особенно на лице, прекращение менструаций или поллюций, изменение голоса. У трансгендерных людей с зарегистрированным мужским полом лазерная или электроэпиляция удаляет лишние волосы, эстрадиол и прогестерон феминизируют распределение жировой ткани и форму груди, хирургические операции феминизируют голос, кожу, черты лица, кадык, грудь, талию, ягодицы и гениталии. Женщинам удаляют молочные железы, мужчинам – наружные половые органы и создают влагалище (пластические операции по созданию искусственного полового члена пока не выдерживают никакой критики). Остается решить множество проблем с родителями, родственниками, друзьями, документами, работой, военкоматом и т. п. Самый важный критерий адаптации – успешная жизнь в избранной половой роли до операции от одного года до двух лет. В этом помогает поддерживающая психотерапия. Операция по смене пола прошла неудачно. Я крайне возмущено. Во время испытательного срока некоторые люди обнаруживают неприемлемость для себя социального статуса желаемого пола. Других удовлетворяют наступившие под влиянием гормональной терапии перемены внешнего облика, и они перестают настаивать на генитальной пластике. Хирургической операции удается также в отдельных случаях избежать благодаря психотерапевтическому устранению страха перед гомосексуальным поведением. Для обеспечения стабилизации нового полоролевого поведения в послеоперационный период может понадобиться поддерживающая психотерапия. Специалисты The American College of Pediatricians приводят такую статистику: 98 % мальчиков и 88 % девочек, страдающих гендерной дисфорией, к 18–19 годам смиряются с ситуацией, не прибегая ни к операциям по смене пола, ни к гормональной терапии. Отец кричит не своим голосом: – А мне все равно, что тебе 16 лет! С таким макияжем и в такой короткой юбочке ты на танцы не пойдешь! Ты слышишь меня, Коля?! Задачи психотерапии жертв инцеста: восстановление самоконтроля, самооценки и доверия, а также обсуждение сферы сексуальных отношений, которые после насилия лишаются естественности и привлекательности. Эффективны приемы гештальт-терапии, которые способствуют: а) установлению контакта с окружающими и восприятию актуального настоящего; б) работе над сосредоточением внимания; в) работе с воспоминаниями; г) работе с ощущениями тела; д) работе с вербализацией мыслей и чувств; е) работе с непрерывностью эмоций. Инцест рассматривается не как отклонение у одного из членов семьи, а как нарушение всей семейной системы. С этой точки зрения инцест является очередным звеном в цепи неадаптивных внутрисемейных взаимодействий. Программа семейной терапии при инцесте На 1-м этапе отец отделяется от семьи. На 2-м он должен признать свою вину и взять на себя ответственность за случившееся. На 3-м этапе от обоих родителей требуется, чтобы они взяли на себя ответственность за воспитание ребенка и заботу о нем. Это не противоречит тому, что отец временно живет вне семьи из соображений безопасности дочери. 4-й этап посвящен нормализации отношений между дочерью и матерью. Мать должна признать свою вину за то, что не уберегла дочь от сексуального злоупотребления, и наладить доверительные отношения с ней, чтобы ребенок в случае опасности нового эпизода смог искать защиту у матери. Задачей 5-го этапа является работа с супружеским конфликтом, который обостряется после инцеста. У отца в это время возможны суицидальные попытки, запои или паническое бегство из семьи, у матери появляется намерение развестись или разъехаться. После купирования симптомов, связанных с ситуационным обострением конфликта, необходимо вскрыть его глубину, приведшую в конечном счете к инцесту. Наконец, на 6-м, последнем этапе терапии центральной темой становятся нормализация отношений между отцом и дочерью. Указанные этапы проводятся в контексте семейной терапии, направленной на устранение жестких границ между семьей и внешним миром и укрепление автономии отдельных членов семьи. Отец часто нуждается в дополнительной когнитивно-поведенческой терапии; при выявлении педофилии проводят стационарный курс терапии, тормозящей сексуальное влечение. Часто читаю в газетах жалобы девчонок, которые спят с отчимами… Хватит ныть, девки! Ко мне отчим пристал – я его сразу табуреткой по голове. Теперь он не только ко мне, но и к матери не пристает… Женская мастурбация Опыт мастурбации учит, какие участки тела наиболее склонны к возбуждению, какие манипуляции в клиторной зоне приводят к наиболее быстрой и резкой реакции. Если ты сумеешь приучить свое тело доходить до оргазма за три минуты, подумай, что будет, когда он будет ласкать тебя… Фантазируешь ли ты во время мастурбации? Если эротические фантазии всегда помогают тебе вызвать оргазм при мастурбации, они, скорее всего, окажут такое же действие и при половом сношении. Выбери такое время дня, когда ты уверена в абсолютном и продолжительном уединении. Разденься полностью, отключи телефон, сделай слабое освещение или выключи свет, если тебе это более приятно, и вытянись в постели. Закрой глаза и медленно, сначала мысленно, а затем реально проведи руками по своему телу. Теперь осторожно смажь область клитора и влагалища вазелином или обычным кремом для рук или лица. Не спеши. Изучи зону пальцами, сильно ли чувствителен клитор к прикосновению. Ощущаешь ли ты тепло и дрожь, массируя его основание? Какая сторона более чувствительна – левая или правая? Появляется ли у тебя приятное ощущение в зоне лобка? Когда ты смазываешь большие губы, они немного набухают, правда? Представь себе, что он видит тебя обнаженной в кровати. Твое тело открыто, жаждет его. Представь, что он ласкает твою грудь, живот, гладит твои бедра, массирует клитор. Не торопись. И не сдерживай себя. Продолжая ручное стимулирование, ты заметишь, что оргазм начинает приходить быстрее, и, изучив все чувственные зоны, сможешь довольно легко добиваться нескольких оргазмов без перерыва. Забронируй несколько часов свободного времени в неделю для мастурбации с целью закрепления особого рисунка своей сексуальной реакции. Нельзя же научиться игре на пианино, упражняясь всего лишь несколько раз в год! Если ты мастурбируешь только один или два раза в месяц, тебе нечего ожидать от своего тела. Мастурбируй до предельного числа оргазмов, стараясь увеличивать его с каждым разом. За минимум следует принять 3–4 оргазма, но постарайся достигнуть 10–25. Ты не можешь себе повредить. Когда твоему телу будет достаточно, оно даст тебе понять. Стимуляция клитора Если у тебя клиторный тип оргазма, знай, что он является таким же полноценным, как влагалищный, но для его достижения нужна соответствующая стимуляция. Определенное значение имеют при этом позы, способствующие интенсивному контакту клиторальной области с эрегированным половым членом (в частности, поза наездницы) или позволяющие стимулировать клитор рукой – самой женщине или мужчине (с этой целью рекомендуется позиция «мужчина сзади»). Существуют три эффективных метода стимуляции клитора. Один состоит в том, что кончик пальца движется быстро, но нежно и беспрерывно через головку клитора. Этот метод вызывает наиболее быструю стимуляцию и часто используется, когда клитор малочувствительный или когда мужчина желает быстро вызвать оргазм у женщины. Второй метод состоит в том, что указательный палец быстро движется от головки клитора к основанию, а затем входит во влагалище и возвращается, повторяя движение пениса во время сношения. Эти движения, медленные, глубокие и регулярные, будут вызывать наиболее высокое качество возбуждения. Третий метод состоит в том, что саму головку клитора не трогают, а лишь частично или полностью окружают ее с помощью кончика пальца, быстро двигая его, как будто рисуя букву W. Начинай стимуляцию немного ниже клитора, вдоль границы и внутри малых половых губ, двигая палец вокруг основания клитора и вниз по другой стороне губ, и обратным путем возвращайся к исходному положению. Сочетание третьего и второго методов дает приятное разнообразие ощущений во время начальной фазы полового сношения. Навязчивая мастурбация требует следующих терапевтических мер: выяснение соответствия сексуального поведения возрасту; снятие напряжения, связанного со страхом по поводу возможных последствий онанизма; обсуждение личностных проблем пациента и его сексуальных фантазий. При работе с замкнутыми подростками, испытывающими трудности в общении, необходимо помочь им установить контакты со сверстниками. Во многих случаях оказывается достаточным самовнушение в состоянии мышечного расслабления. Формулы самовнушения могут быть, например, такими: «Частое онанирование ослабляло мою нервную систему. Теперь она отдыхает, укрепляется. Самочувствие улучшается. Я становлюсь бодрее, жизнерадостнее, увереннее в своих силах. Чувствую себя здоровым, крепким мужчиной. Рядом с женщиной чувствую себя сильным. Близость женщины вызывает естественное половое желание, нормальное половое влечение, освобождает дремавшую общительность, жизнерадостность. При мысли об онанизме чувствую брезгливость и отвращение. И в постели, и в туалете мне противно думать об онанизме. Лечение укрепляет мою нервную систему. С женщиной я смел и уверен. В интимной обстановке чувствую себя сильным. Я становлюсь волевым человеком. Я способен всегда поступать так, как подсказывает мой разум. Выполняю свое решение до конца. Онанирование стало противным и отталкивающим. Все, что раньше вызывало желание онанировать, теперь мне безразлично. Теперь я свободен от прежнего желания онанировать. Теперь я сильнее этой привычки. Я бросил привычку онанировать раз и навсегда. Я хотел это сделать, и я это сделал. Стремление онанировать побеждено. Без женщины половое желание едва заметно. Его легко подавить усилием воли. Желание онанировать стало слабым и безразличным. Его легко оставлять без внимания. Голова освободилась от противоречивых стремлений. Ей легко сосредоточиться. Мысли спокойные и уверенные. Я легко владею собой». Упражнения Кегеля для лонно-копчиковой мышцы Функция мышцы заметна во время мочеиспускания, если широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями. Стимуляция этой мышцы во время полового акта вызывает наступление вагинального оргазма, а ее ритмичные сокращения являются составной частью оргастической реакции. Тренировать эту мышцу нужно для того, чтобы она лучше расслаблялась при введении полового члена во влагалище и энергично ритмически сокращалась во время оргазма. Упражнение состоит из трех частей: 1. Медленные сжатия. Напрягать мышцы, как для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитать до трех. Расслабиться. 2. Сокращения. Напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее. 3. Выталкивание. Потужиться, как при дефекации. Расслабься и ритмично сокращай мышцу без мочеиспускания, вызывая одновременно представления о расширении и увлажнении влагалища, а в дальнейшем – и соответствующие сексуальные фантазии. Со временем ты сможешь незаметно тренироваться даже на ходу. Начинать тренировки нужно с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 раз в день. Через неделю добавить по 5 упражнений к каждому циклу, продолжая выполнять их 5 раз в день. Далее добавлять по 5 упражнений к каждому циклу через неделю, пока не дойдешь до 30 медленных сжатий, 30 сокращений и 30 выталкиваний. Делать гимнастику в том же ритме – 5 раз в день для поддержания тонуса мышц. Дефлорация Эротическая подготовка. То, как мужчина организует условия для первой близости, показывает, насколько он созрел как джентльмен. Сейчас нужно в течение получаса пробежать все ступеньки лестницы, соединяющей ваш первый обмен взглядами и сегодняшнюю встречу. Прикосновения, объятия, поцелуи, ласки эрогенных зон – через одежду и обнаженных… Сейчас вам пригодится предыдущая сексуальная притирка – то взаимопонимание на уровне действий, которое возникло раньше, во время петтинга. Поскольку кровенаполнение половых органов у девушки, как правило, бывает недостаточным, то и выделения слизистой жидкости практически не происходит. Чтобы облегчить введение полового члена и уменьшить болевые ощущения у девушки, необходимо использовать смазывающее вещество. Как и половые органы, оно должно быть абсолютно чистым во избежание инфекции. Поза. Физиологически естественным является положение, когда мужчина входит сзади, так как в этом случае влагалище располагается на одном уровне и на одной оси с напряженным половым членом. Именно в этой позе дефлорация бывает наименее болезненной и бескровной. Когда половой член проникает в преддверие влагалища, его головка натягивает передний край девственной плевы и разрывает ее. Боль может быть непродолжительной или даже мгновенной, если мужчина, почувствовав препятствие, мешающее более глубокому проникновению полового члена, ответит на это одним толчком, не слишком резким, но довольно энергичным. «Проникающий толчок» нужно осуществлять осторожно, чтобы можно было сразу остановиться, как только почувствуется, что сопротивление девственной плевы слишком велико и девушка испытывает слишком сильную боль. Если девушка не отодвигается от партнера, чтобы избежать боли, а, наоборот, легким движением идет навстречу половому члену, то разрыв девственной плевы осуществится в это же мгновение и половой член войдет во влагалище. Как правило, девственная плева бывает настолько тонкой и легко растяжимой, что ее разрыв, да еще с соблюдением всех правил, почти не вызывает боли и сопровождается лишь символическим кровотечением. Девушке достаточно после акта лечь на спину и сжать бедра, чтобы избежать какого-либо прикосновения к ранкам, и через пару минут кровотечение прекратится. Если в течение трех актов не удалось осуществить дефлорацию, лучше всего обратиться к врачу-гинекологу, который сделает несколько маленьких надрезов на девственной плеве. Парень с девушкой занимаются любовью. Неожиданно входят его родители. Мысли четверых: