• инфекции – такие, как хламидии, или даже простая молочница – могут вызывать раздражение вагины и шейки матки, а трение во время секса приведет к кровотечению; • сухость влагалища (отсутствие смазки, вследствие чего вагинальные ткани становятся восприимчивы, в частности, к трению); • кожные заболевания – такие, как псориаз или склероатрофический лишай. Пораженная этими заболеваниями кожа становится более чувствительной, вероятность микроразрывов кожи повышается; • рак шейки матки – все боятся, что кровотечение у них вызвано именно этим заболеванием, но на самом деле вероятность рака как причины кровотечений минимальна, поэтому я и поместила его в конец списка. Вероятность того, что постокоитальные кровотечения вызваны раком, составляет 1 на 44 000 случаев у женщин в возрасте от 20 до 24 лет, и 1 на 2400 случаев у женщин 45–54 лет[8]. Смогу ли я иметь детей, если мне удалили фаллопиеву трубу? Бывает, что фаллопиевы трубы приходится удалять вследствие инфекции (см. Главу 9 об инфекциях, передаваемых половым путем) или внематочной беременности (беременности в трубе). Вы сможете забеременеть и с одной трубой (см. стр. 35), но если вам удалили обе трубы, вам придется делать ЭКО, чтобы забеременеть. Удаление одной из труб не влияет на функцию ваших яичников и не вызовет у вас менопаузу. Откуда у меня на яичнике киста? Кисты яичников – явление довольно распространенное. Примерно одной из десяти женщин в течение жизни приходится делать операцию по удалению кисты. Большинство кист появляются в результате нормальной работы яичников (см. стр. 36). В гинекологическую клинику направляют огромное количество пациенток, у которых кисты яичников обнаружили во время УЗИ совсем по другому поводу. Вообще, самый лучший способ рассмотреть яичники – это ультразвуковое исследование, лучше с использованием небольшого датчика, который вводится в вагину и позволяет получить отчетливое изображение. Большинство кист исчезает без посторонней помощи в течение пары месяцев. В зависимости от того, какого размера и типа киста у вас была изначально, может потребоваться повторное УЗИ. Крупные кисты удаляют, потому что они повышают риск перекручивания яичника – тогда в него перестанет поступать кровь, и, если не избавиться от перекручивания, яичник погибнет. Состояние называется «перекрут яичника», не заметить его невозможно, потому что оно причиняет сильную боль – такую, что даже морфин не помогает ее купировать. Перекрут яичника является показанием к проведению экстренной операции, в ходе которой кисту удаляют, а яичник раскручивают. Если его кровоснабжение возобновляется, орган будет работать нормально. Самую большую кисту яичника, что я видела – 24 сантиметра в диаметре, – умудрилась вырастить у себя одна молодая женщина. Она была худая, как супермодель. Потратив на тесты на беременность целое состояние, она все же решила обратиться к врачу общей практики. Пациентка никак не могла понять, почему тесты отрицательные, а живот у нее такой, будто она на седьмом месяце. Большой живот – несколько нетипичное проявление кисты яичника. Гораздо чаще кисты вызывают: • боль в животе – живот может болеть постоянно, периодически или во время секса; • запор – из-за давления на кишечник; • частые позывы к мочеиспусканию – из-за давления на мочевой пузырь; • изменения менструального цикла – месячные ходят нерегулярно, стали более обильными или скудными. Даже в период, предшествующий менопаузе, риск перерождения кисты в рак очень низок – от 1 до 3 на 1000[9] (больше информации о поликистозе яичников в Главе 4). Надо ли мне бояться рака яичников? Рак яичников до менопаузы возникает очень редко, а кисты яичников не повышают риск рака. От 5 до 15 % женщин имеют наследственную предрасположенность к раку яичников, его вызывает мутация BRCA1 и еще двух генов, которые, как считается, вызывают и рак груди. Если кто-то из ваших ближайших родственниц (например, мама, сестра или бабушка) болел раком яичников, особенно в молодости, вам следует сдать генетический анализ, а его результаты обсудить с генетиком. Примерно 21 процент случаев рака яичников напрямую связан с образом жизни женщины и такими факторами риска, как курение, скудное питание, отсутствие физической нагрузки[10], так что ведите активный образ жизни, правильно питайтесь – это один из лучших способов предотвратить болезнь. Сейчас нет метода диагностики рака яичников – такого, чтобы можно было выявить у женщин болезнь в отсутствие симптомов, и анализа, позволяющего точно определить наличие этого заболевания, тоже нет. Если перечисленные ниже симптомы возникают у вас чаще 12 раз в месяц, вам стоит пройти обследование: • постоянное вздутие; • вы быстро наедаетесь или у вас пропадает аппетит; • боли в области таза или в животе; • позывы к мочеиспусканию возникают часто или неожиданно; • изменился ритм дефекации. СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА Надеюсь, этот урок женской анатомии вам понравился больше, чем тот урок биологии в школе, на котором все краснели. Вот основные факты, которые вы в свое время не выучили, но которые теперь вам придется запомнить: • матка у вас может быть наклонена вперед или назад, она может сжиматься во время месячных, чтобы помочь крови выйти наружу – отсюда и менструальные боли; • еще матке не нравится, когда в нее долго чем-нибудь тыкают, поэтому если после секса вам немного больно – это нормально; • причиной кровотечений после секса редко бывает рак; • фаллопиевы трубы – ребята гибкие, они могут подниматься и опускаться, как волна болельщиков на стадионе, поэтому в них может оказаться яйцеклетка из любого яичника; • кисты яичников встречаются очень часто (и обычно являются следствием нормальной работы яичников) и не повышают риск рака этих органов. Часть вторая Менструации Менструации – одна из тем, которые не принято обсуждать в обществе, хотя у половины населения они есть, были или будут в определенный момент жизни. И все же мы о них не говорим. Я заметила, что у женщин есть три типа отношений к менструациям. У женщин первой группы отношение двоякое – им все равно, придут месячные или нет. Женщины второй группы месячные ненавидят и готовы сделать что угодно, лишь бы их не было («Дайте мне лекарство, лишь бы они кончились!»). Представительницы третьей группы нежно любят свои месячные и приходят в ужас от одной мысли, что у них не будет менструации ежемесячно. Некоторым кажется, что эти кровотечения – показатели того, что с организмом все в порядке. Многие считают, что во время менструации тело «очищается изнутри». (Хотя я всегда подчеркиваю, что во время месячных организм ни в коей мере не избавляется от микробов и токсинов. На самом деле мне кажется, месячные часто считают чем-то «грязным», может, именно поэтому мы неохотно о них говорим). Существуют такие типы контрацепции – например внутриматочная спираль, – при использовании которых месячные прекращаются (подробнее об этом в Главе 7), и тогда в этом нет ничего плохого. Ваша матка не становится «нечистой», просто выделяемый спиралью препарат не дает выстилке нарастать, и избавляться просто не от чего. Однажды я предложила поставить спираль женщине, у которой были такие обильные месячные, что ей несколько раз переливание крови делали, однако она отказалась – сказала, что жить без месячных для нее неприемлемо, потому что она «не сможет больше чувствовать себя женщиной». Мне импонирует тот факт, что женщины считают менструацию показателем нормальной работы организма. Это действительно так, в беседе с пациентками я всегда подчеркиваю, что месячные – отражение всего, что случилось с организмом за последний месяц или даже чуть больше. В следующих трех главах этой книги речь пойдет о месячных, менструальном цикле и о том, какие проблемы чаще всего беспокоят женщин в связи с этой особенностью их организма. Глава 3 Менструации – основы основ Я: Какой у вас менструальный цикл? Пациентка: Дня три-четыре. Многие думают, что продолжительность менструального цикла – это длительность кровотечения. Такое заблуждение встречается часто. На самом деле цикл – это количество дней с первого дня одной менструации до начала следующей. О менструации люди знают в лучшем случае немного. В школе нам об этом рассказывали так мало, что я думала, будто месячные – это вытекающее из вагины содержимое яйца, которое разбивается внутри. Забавно, если учесть, что теперь я разъясняю другим людям, что такое месячные. Не переживайте, с тех пор я много книжек на эту тему прочитала. В этой главе я хочу изложить основную информацию. Если вы настоящий эксперт по месячным – потерпите, хотя я надеюсь, что даже всезнайки почерпнут для себя что-то новое. Если вы относитесь к тем, кто «что-то слышал» о месячных – вы не одиноки. По результатам недавнего исследования благотворительной организации ActionAid UK, одна из четырех британок не понимает, что с ней происходит во время месячных, и эти 25 % стесняются говорить на эту тему с подругами. Если мы не будем обсуждать месячные, то никогда не поймем, что нормально, а что – нет. В результате огромное количество женщин страдает безо всяких на то причин, они даже не догадываются о том, что им можно помочь и избавить от проблем, которые они испытывают ежемесячно. Что такое менструация Менструация – это когда выстилка матки (эндометрий) отделяется и выводится наружу. Хотя большинство из нас не пытается забеременеть все время, суть менструального цикла сводится к тому, чтобы подготовить матку к закреплению в ней оплодотворенной яйцеклетки. Когда этого не происходит, матка избавляется от выстилки, которую подготовила, но для того, чтобы менструация наступила, на протяжении всего цикла организм должен провести большую работу. Первый день цикла (день 1) – это первый день вашей менструации. Если у вас классический 28-дневный цикл, день 28 будет последним днем перед следующей менструацией. Но все мы люди, и не у всех цикл классический. На самом деле каждые 28 дней месячные ходят только у 15 % женщин[11]. Нормальным считается цикл продолжительностью от 21 до 35 дней. Менструальный цикл – не просто кровотечение Давайте я расскажу вам о разных этапах цикла.