Действительно ли ухудшение на психическом/эмоциональном уровне, появляющееся во время улучшения физических симптомов, всегда показывает, что назначение было ошибочным? Поначалу такое развитие событий кажется результатом «безмозглого» назначения, потому что оно противоречит наблюдениям Геринга; другими словами, симптомы движутся в неверном направлении. Но на практике я встречался с тем, чему Ганеман учит нас в «Органоне». На что стоит обратить внимание? В «Органоне» Ганеман подчеркивает важность психического и эмоционального состояния как самых важных составляющих всех болезней. § 211 Это справедливо до такой степени, что часто в основном состояние духа пациента определяет аыбор гомеопатического средства, являясь несомненно характерным симптомом, который может менее всех других остаться скрытым от внимательно наблюдающего врача. Из сказанного выше можно сделать вывод, что изменения в эмоциональном состоянии всегда привлекут внимание наблюдательного врача. Ганеман еще более ясно выражается в § 210, где утверждает, что любая болезнь изменяет психическое и эмоциональное состояние пациента: § 210 < .״>. ..Психические болезни... не составляют класс болезней, резко отделенных от всех других, так как при всех так называемых телесных болезнях состояние расположения духа и ума всегда изменяется... В примечании к § 210 Ганеман описывает пациента, который после излечения с помощью гомеопатического лекарства вернулся в изначальное расположение духа, стал жестокосердным и злобным этими качествами он обладал в здоровом (или некомпенсированном) состоянии. Важно подчеркнуть, что измененный разум - это не обязательно разум больной. § 210 Как часто, например, сталкивались мы со спокойным, мягким характером пациентов, годами мучимых наиболее болезненным заболеванием, так что врач невольно относился с уважением и сочувствием к страдальцу! Но если болезнь подавляется и здоровье пациента восстанавливается, как это нередко бывает в гомеопатической практике, врач часто бывает изумлен и напуган страшными изменениями в характере пациентов. Он часто становится свидетелем проявления неблагодарности, бессердечия, изощренной злобы и самых постыдных и разрушающих личность наклонностей, которые были свойственны пациенту до того, как он заболел. <...> Нередко страдания и боль изменяют расположение духа и нрав пациента к сожалению, лишь временно, потому что, когда человек болен, ему нужно сочувствие и помощь со стороны других людей. Но, вылечившись от болезненного физического нарушения, пациент редко обращается за помощью в избавлении от прежнего отвратительного поведения, которое он вполне может считать нормальным. Очевидно, члены семьи могли бы предпочесть уступчивого, мягкого больного человеку здоровом}, но несдержанному и раздражительному. Возможно, они совсем не обрадуются такому «излечению»! Поэтому всегда спрашивайте: «Был ли пациент таким же до болезни?» Если да, то вы «вылечили» слой, который вызывал болезненное состояние, но работа еще не закончена! Это, несомненно, сильно отличается от такой реакции на лекарство, когда физическое улучшение и психическое/эмоциональное ухудшение указывают на неверное назначение, поскольку психическое/эмоциональное ухудшение является новым для пациента. Это не часть старой конституции или натуры человека - в таком случае направление лечения было бы правильным. Этот пример также показывает, что гомеопатическое лечение никогда не заканчивается. У всех нас наблюдаются изменения в психическом/эмоциональном состоянии, тесно связанные с активным миазматическим состоянием. Мы часто компенсируем это в работе, взаимоотношениях с людьми, отдыхе и нередко имеем ту или иную зависимость (алкоголь, сигареты, секс) или более благотворную привязанность - чрезмерное увлечение работой, спортом или учебой! Еще одна вероятность обсуждается в главе 12, сценарии № 11 по наблюдениям Геринга. Можно ли использовать больше одной органотропной тинктуры при лечении пациента, чтобы укрепить более одного органа? Например, могу ли я ежедневно давать кошке, страдающей от угрозы почечной недостаточности и желтухи, и Equisetum для почек, и Carduus для печени? Как бы вы назначили эти лекарства? В принципе вы можете поступить и так, но всегда следует выбрать органотропную тинктуру для наиболее острой проблемы - той, которая больше всего влияет на ЖС В нашем случае этой проблемой, несомненно, будет угроза почечной недостаточности; следовательно, мы должны использовать только тинктуру Equisetum. В остром случае назначайте 15 капель тинктуры в столовой ложке воды трижды в день. Сегодня мне позвонили по поводу проблемы тугоподвижности в суставах и во всем теле, < когда пациент встает, > от движения и > после теплого душа. Очевидно, что эти симптомы подходят к картине Rhus tox. Пациент сообщил, что у него сильная аллергия на сумах. Допустимо ли делать назначение на основании столь небольшого количества симптомов или эго будет глупой ошибкой? Если Rhus tox. показан пациенту, снизится ли его чувствительность к сумаху? И нужно ли мне начинать с низкой потенции или пациенту нужнее высокая? Является ли тот факт, что у пациента наблюдается сильная чувствительность к сумаху, показанием к использованию Rhus tox.? Я бы никогда не стал назначать лекарство на основании такого скудного количества симптомов, если только случай не острый. Этих нескольких модальностей, ярко соответствующих Rhus tox., может быть достаточно для выбора лекарства по методу фон Беннингхаузена. Но поскольку проблема сикотическая, нам следует воздейство­ вать на сикотический миазм и искать подходящее противосикотическое лекарство. Rhus tox. не является сильным противосикотическим препаратом, что объясняет частые неудачи при лечении пациентов с его помошью. несмотря на кажущиеся очевидными показания. Мы слишком мало знаем о пациенте и не можем выбрать надлежащую потенцию, но, принимая во внимание чувствительность пациента к сумаху и тот факт, что его состояние является хроническим, лучше будет начать лечение с низкой потенции. И в самом деле, разумное повторение гомеопатических доз Rhus tox. устранит чувствительность к сумаху, поэтому пациент в определенный момент несомненно получит пользу от этого потенцированного лекарства. Но сейчас нельзя сказать ничего определенного. Как всегда, нужно рассматривать весь случай целиком! Работая по методу 5/6-го издания, могу ли я повторно использовать бутылку лекарственного раствора, если собираюсь приготовить раствор того же лекарства, но в другой потенции? Не забывайте о методе Корсакова — изготовлении последовательных сотенных потенций, при котором мы опустошаем и повторно используем старый сосуд, поскольку на его стенках остается достаточно жидкости в предыдущей потенции. Итак, если для изготовления лекарства Natrum muriaticum в потенции LM1 вы вынуждены использовать бутылку, в которой до этого готовили лекарство Natrum muriaticum в потенции LM4, то у вас получится не LM1, a LM4. Результатом будет подобное ухудшение, которое может вызвать путаницу, и вы даже можете подумать, что лекарство не подходит пациенту (хотя такую вероятность нельзя рассматривать, если клиническая картина возвращается неизмененной). Одна из моих учениц проверила это на себе и рассказала следующее: «Я решила растворить одну крупинку LM1 в бутылке, в которой раньше было лекарство Sepia LM4. После приема получившегося лекарства я едва смогла встать, состояние пазух ухудшилось. Появились запор и раздражительность. Обычно я нечувствительна к лекарствам, но думаю, что это было мне уроком. А я ведь лишь попыталась вести себя в соответствии с правилами и повторно использовать старую бутылку, пока не получила новую». Несомненно, решение о повторном использовании было несвоевременным! Мне непросто отличить старые возвращающиеся симптомы от симптомов подобного ухудшения. Вы не могли бы пояснить? См. главу 12, сценарий № 11. Говоря кратко, подобное ухудшение указывает на слишком высокую потенцию/дозу, что обычно вызывает немедленное ухудшение существующих симптомов, на которые пациент жаловался на первом приеме. Это не то же самое, что возврат старых симптомов, которые были подавлены неподобными, более сильными симптомами, послужившими основой для первого назначения. При выборе подобнейшего лекарства вы не принимали во внимание эти старые симптомы; вы лишь узнали о них, когда на первом приеме пациент составил временную шкалу. Если пациент маленький ребенок, как оценить его отклик на лекарство - ведь он или не умеет говорить, или не понимает, что от него требуется? В первую очередь следует рассказать матери, на что именно она должна обращать внимание. Несомненно, самым важным моментом будут любые изменения, происходящие с ребенком, особенно изменения в психическом/эмоциональном плане, сне, поведении с другими детьми и животными, поведении в школе, страхах и т. д. См. книгу «Перечитывая Ганемана», приложение 1, «Анкета для детей». Если ребенок может рассказать о своих ощущениях, его помощь будет очень полезной. Обязательно спросите маленького пациента о снах и о том, изменилась ли тематика сновидений после приема подобнейшего лекарства (например, раньше за ним гонялись привидения, а теперь он встречается с принцессой). Это нередко будет признаком того, что пациент «пошел». (О сновидениях см. с. 48-71 в книге «Гомеопатия и таблица Менделеева», том 1.) Других различий в ведении пациента не существует: мы будем следить за выходом симптомов наружу, симптомами исцеления и движением болезни в правильном направлении В любом случае, дети-пациенты помогут нам отточить навыки наблюдательности. ЧАСТЬ 4 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА Не существует двух лекарств, совершенно сходных между собой Дж. Т. Кент Далее я привожу примеры, которые помогут разобраться в технике повторных приемов после первого назначения; другими словами, станет ясно, как делать второе и последующие назначения. В цели этой книги не входит объяснение первого назначения или выбора подобнейшего лекарства, и поэтому я привожу лишь строго ограниченный минимум информации о пациенте. Общую информацию об успешном поиске подобнейшего лекарства можно найти в книгах «Перечитывая Ганемана» и «Гомеопатия и таблица Менделеева», том 1. Здесь же мы обсудим, как не сойти с верного пути после назначения если даже и не подобнейшего лекарства, то препарата близкого подобия. Эти примеры поясняют описанные ранее тактические приемы работы. Имена и подробные сведения о жизни пациентов были изменены с целью сохранить их анонимность Г. - гомеопат. П. папиент Оценка־, д-р Люк Де Схеппер Доза Как только начнете работать с пациентами в клинических условиях, вы увидите, что размер дозы ИМЕЕТ значение независимо от слов Кента и мнения других гомеопатов. По сути дела, кроме встряхиваний, необходимых для изменения каждой дозы, чтобы не давать пациенту две неизмененные дозы подряд, для излечения часто бывает необходимо увеличить размер дозы. Зачем и почему? У меня был пациент с невероятным количеством жалоб, включая импотенцию, которая и привела его ко мне в состоянии отчаяния. Его препаратом был Agnus castus, назначенный в потенции LM. Пациент очень хорошо отреагировал на первые дозы и психически, и общей жизнестойкостью, но местная жалоба (проблемы с эрекцией) сохранялась, пока размер дозы постепенно не увеличился до нужного (мы увеличивали количество чайных ложек, составляюших одну дозу). Импотенция прошла, и пациент остается здоровым и по сей день. Вот еще одна причина для увеличения размера дозы: пациент прекращает продвигаться к выздоровлению, хотя в течение долгого времени хорошо реагировал на то же лекарство с увеличением״ встряхиваний. Например, один мой больной страдал от опухоли простаты с импотенцией и очень медленным началом мочеиспускания ночью. Он всегда просыпался от позывов на мочеиспускание, но при попытке помочиться чуть не терял сознание, покрывался холодным потом, и моча практически не отходила. Вернувшись в постель, он обнаруживал, что позывы появились снова. Все это началось после того, как он потерял 20-летнюю жену и в течение года воздерживался от секса (после очень активной сексуальной жизни с женой). Пациенту был показан Conium, и он вызвал неплохой отклик. Мы продвинулись до LM2, используя в качестве дозы одну чайную ложку лекарственного раствора, и худшие симптомы пациента исчезли. Затем нам показалось, что движение вперед прекратилось, несмотря на то что лекарство получало дополнительные встряхивания. Поэтому мы постепенно увеличили размер дозы от 1 до 2, а затем до 3 чайных ложек. Снова началось быстрое продвижение, и пациент почувствовал себя гораздо лучше. Если размер дозы не имеет значения, то как объяснить случившееся? Если бы я не изменил дозу, то, скорее всего, усомнился бы в препарате и мог сделать другое назначение. Очевидно, насколько гибкой является «водная доза» 5/6-го издания по сравнению с фиксированной сотенной шкалой 4-го издания «Органона». Связь между сознательной и бессознательной жизнью Г.: Ко мне обратилась пациентка с микрогематурией (микроскопическим количеством крови в моче); это недомогание очень сильно огорчало ее. Она гневалась на Бога и говорила: «Теперь, когда я чувствую себя лучше эмоционально, физическое тело встает преградой на пути к цели - достижению здоровья. Господи, почему ты так поступаешь со мной?» В то же время ей снились сны, каких она не видела ранее. Ей снилось, как на нее нападает большая змея и кусает в голову; снились преследователи, которые душили ее, медленно поднимая автомобильное стекло. Есть ли связь между этими двумя симптомами? Оценка С одной стороны, имеются сифилитические физические симптомы (скрытая гематурия), с другой - сифилитические сны о том, что пациентке наносят вред. Эта «бессознательная» часть ее бытия (сны) многое рассказывает о том, что происходит в ее жизни, и приводит нас к самому важному симптому, наиболее ценному при выборе подобнейшего лекарства, а именно к делюзиям. О каких делюзиях следует подумать, изучив ее сны? Если сны являются проекцией69, го в жизни пациентки должна быть какая-то угроза, направленная в самые глубины ее души. Вот что сказала мне женщина в ответ на мое замечание. «V нас на работе была реструктуризация, меня понизили и поручили работу, которую я терпеть не могу». Люди, которым она не нравилась, буквально напали на нее со всех сторон. Она поздно развелась и поздно занялась карьерой и поэтому всегда работала с людьми гораздо моложе себя. Эта ситуация была характерна для значительной части ее жизни: когда она пробовала делиться опытом с молодыми коллегами, всегда получала в ответ критические замечания. Итак, делюзии пациентки должны объединять физическое состояние, сны и психику/эмоции. Мы можем вычленить следующие идефиксы, или делюзии: • За ней шпионят. • Окружающие причиняют ей вред. • Ей причиняют вред. • С ней плохо обращаются. • Ее преследуют. • Змеи внутри нее и вокруг нее. • Против нее строят заговоры. • Тело распадается, разлагается. • Ее болезнь неизлечима. Все эти делюзии свойственны Lachesis, являющемуся сифилитическим лекарством, которое идеально покрывает всю ситуацию. Всего лишь одна доза Lachesis 1М в воде разрешила проблему гематурии и сделала сны пациентки приятными. Нужен ли пациенту интеркуррентный препарат? Г.: Пациент обратился по поводу ячменя на верхнем веке. Ячмень периодически проходит и появляется снова. Во время опроса пациент сообщил, что на работе часто испытывает разочарование и гнев, потому что не может высказать свое мнение или чувства. Иногда ему хочется стукнуть кого-нибудь из коллег, но он может лишь молчать, прикусив язык. После развода у него появились проблемы со сном; это событие вызвало у него гнев, который он также держал при себе. Лечение׳. Staphysagria 200С, бутылка объемом 4 унции, 8 встряхиваний, из первого стакана, каждый второй вечер. В первый день после приема Staphysagria пациент спал как ребенок. Обычно ему не снились сны, но в этот раз сновидения были ясными и приятными. Через две недели хороший сон все еще сохранялся и пациент гораздо лучше чувствовал себя в эмоциональном плане. Шутя он сказал, что лекарство спасло жизнь некоторым его коллегам. Улучшение в состоянии верхнего века было крайне незначительным. Через две недели пациент заболел ангиной: гланды воспалились и покраснели, он частично потерял голос, > во время еды, < утром, головокружение, небольшая температура. После безуспешного повышения потенции Staphysagria гомеопат назначил Lachesis в качестве острого интеркуррентного лекарства. После трех доз боль и воспаление уменьшились на 50%, и на следующий вечер пациент чувствовал себя на 90% лучше. За последние годы он многократно болел ангинами и синуситами. Lachesis облегчил большинство симптомов ангины. Однако воспаление не улучшилось, и у пациента появились белые пятна на гландах. Как быть? Оценка Похоже, что Staphysagria была выбрана верно. Это препарат для медленноразгорающегося пожара в психике пациента, и его суть - подавление эмоций и сдерживаемая ярость. Конфронтация болезненна, и, хотя Staphysagria возбудима и ее легко ввести в состояние гнева, она редко проявляет его и не дает сдачи обидчику. Интересно, что несколько дней пациент даже не мог говорить, и это соответствует его подавленным чувствам. Патология Staphysagria часто фокусируется на шее и горле. Staphysagria показана в ситуациях, когда гнев полностью подавлен, но также и если он нашел частичное выражение - мы видим это в рубрике «Бросает вещи в людей». Ячмень, несомненно, заурядное внешнее физическое проявление. Реакция пациента, как и ожидалось, была хорошей впервые за долгое время он хорошо спал ночью, видел успокаивающие сны (нередко это самый первый признак того, что пациент «пошел»), а также успокоились и сильные эмоции («лекарство спасло жизнь некоторым его коллегам»). Затем ни с того ни с сего появляется ангина. На основании интенсивности симптомов гомеопат назначает острый интеркуррентный препарат; кажется, был показан Lachesis. Но был ли он показан на самом деле?