Органические и психологические сексуальные расстройства Для начала следует отделить психологические сексуальные расстройства от органических, связанных, например, с проблемами с сосудами, целостностью нервных волокон или инфекционными заболеваниями. Здесь незаменима консультация уролога или гинеколога. Перед тем как начинать лечение сексуальные психические расстройства также следует отличать от врожденной конституции человека. Например, если взрослый человек обеспокоен отсутствием сексуального желания, но с самого начала полового созревания никогда не испытывал ничего подобного, то его нынешнее состояние сексуальности скорее всего является вариантом нормы и не требует лечения [4]. Психологические сексуальные расстройства сильно связаны с контекстом жизни, отношений или с самооценкой человека. О психологической природе расстройства свидетельствует, например, сохранность сексуальной функции при мастурбации или наличие известных событий в жизни, в отношениях, в делах, после которых произошло снижение функции. Это могут быть ссоры, увольнения, подготовка к экзаменам – все, что вызывает значительный стресс. Таким образом, следует определиться, проявлялась ли проблема всегда или появилась с определенного времени. И также понять, проявляется ли проблема во всех ситуациях или относится к определенным партнерам, обстоятельствам и видам секса. Согласно клиническим рекомендациям Международного общества по изучению проблем сексуального здоровья женщин и лечению гипоактивного расстройства полового влечения, следует заподозрить сексуальную дисфункцию, если нижеперечисленные симптомы беспокоят пациентку в течение 6 мес. и более: – нет мотивации к сексуальной активности: – снижение или отсутствие спонтанного желания (сексуальных мыслей или фантазии); – снижение или отсутствие желания к эротическим сигналам и стимуляции или неспособность поддерживать желание и интерес к сексуальной активности; – потеря желания инициировать или участвовать в сексуальной жизни, включая поведенческие реакции; – сочетание с клинически значимыми расстройствами личности, которые включают в себя разочарование, горе, чувство вины, некомпетентность, синдром потери, печаль, беспокойство [6]. Первое наиболее крупное исследование (Prevalence of Female Sexual Problems Associated with Distress and Determinants of Treatment Seeking – PRESIDE) проведено в 2008 г. в США с включением более 50 000 женщин различного возраста. Показано, что 37,7% опрошенных имели проблемы с сексуальной жизнью, у 10% женщин выявлено гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD) (встречалось чаще, чем аноргазмия) [5]. Рисунок 1. Структура по МКБ-10 «Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями» (F52) Выделяют сексуальные расстройства у женщин: •Нарушения полового влечения. Гиперсексуальность (нимфомания от греч. nymphe – невеста + мания; андромания, повышенное половое влечение – F52.7) – патологическое половое влечение у женщин, проявляющееся безудержным желанием к половому сближению с разными партнерами. Причинами нимфомании могут быть навязчивые состояния или агрессивные тенденции, что приводит к неконтролируемому поведению, стремление к половым контактам с любым человеком, независимо от его возраста, внешности или даже пола (абсолютный промискуитет). При нимфомании возбуждение носит субъективный характер и обычно не сопровождается специфическими реакциями в виде изменения кровоснабжения половых органов или увлажнения стенок влагалища. Оргазм при этом достигается с трудом. Само же половое влечение носит навязчивый характер, хотя сами половые контакты полного удовлетворения не приносят [3, С.43]. • Фригидность (отсутствие или потеря сексуального влечения – F52.0) Под фригидностью понимают отсутствие полового влечения и сексуальной возбудимости (половая холодность). Часть авторов считает, что под фригидностью следует понимать только отсутствие полового влечения, другие, что это понятие включает в себя и нарушения генитальных реакций и оргазмических функций. (Сексология: энциклопедический справочник, 1993; Свядощ А.М., 1991). Полное или почти полное безразличие к сексуальным контактам у женщины может сочетаться с желанием нравиться противоположному полу. Кроме того, фригидность часто вызывает чувство вины, досады, отчужденности у женщины и подозрительность у мужчины, что, естественно, откладывает негативный отпечаток на их взаимоотношения. Наличие фригидности и появление невротического ожидания неудачи откладывают отпечаток на характере отношений между партнерами. Чувство неудовлетворенности у партнерши и недоумения, ревности у партнера обуславливает дисгармонию сексуальных отношений, которая, в свою очередь негативно влияет на сексуальные функции пары. • Недостаточность генитальных реакций У женщин для полноценного проведения полового акта необходимо появление комплекса сексуальной готовности, который направлен на подготовку к половому акту и проявляется увлажнением половых путей секретом бартолиновых желез (любрикация) и расслаблением мышц влагалища. Соответственно, расстройства комплекса сексуальной готовности, затрудняющие проведение полового акта, проявляются недостаточностью слизистых выделений и расслабления мышц влагалища (что затрудняет иммиссию полового члена, усиливает трение, вызывает болевые ощущения). Сексуальная гипестезия, анестезия – неспособность или пониженная способность к сексуальному возбуждению и любрикации в сексуальной ситуации. Необходимо отметить, что любрикацию невозможно симулировать. Это расстройство обычно наблюдается в ситуациях, связанных с переживанием страха перед возможной беременностью, при затянувшемся половом сношении, во время которого женщина, несмотря на все стремление, не достигла оргазма, при неадекватной со сексуальной стимуляции стороны партнера при проведении полового акта, а также при пережитом накануне оргазме у женщины и попытках мужчины продлить половое [3, С.54]. • Вагинизм (вагинизм неорганического – F52.5 или органического – N94.2 происхождения) – судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна (в основном, мышцы, сжимающей влагалище, и мышцы, поднимающей задний проход), приведение и сжатие бедер, препятствующие проведению полового акта. Имеет характер защитного рефлекса, связанного с реальной, ожидаемой или представляемой пенетрацией. Особенно сильным спазм бывает в мышцах промежности и наружной трети влагалища. Различают первичный вагинизм, при котором он наблюдается при первых попытках провести половой акт, и вторичный, когда прежде половой акт был осуществим. Вагинизм возможен у женщин любого возраста и бывает выражен в разной степени. При крайней форме вход во влагалище сжимается так сильно, что в него невозможно ввести не только половой член, но даже палец. При более мягкой форме вагинизма любая попытка к половому сношению, какой бы она ни была тактичной, спокойной и нежной, вызывает боль в области таза. В самых легких случаях женщина способна к совокуплению, но ценой неприятных ощущений. Среди причин, вызывающих вагинизм, обычно указываются насилие, болезненная дефлорация, грубое поведение партнера при попытке дефлорации, фобии, органические изменения половых органов. Часто это расстройство может возникать при нерешительном поведении партнера и определенных личностных чертах женщины (склонности к мнительности, обидчивости, тревожности, эмоциональной неустойчивости). У таких женщин в анамнезе обычно отмечаются и другие страхи (темноты, воды, животных и т.п.). Среди органических факторов, которые могут привести к вагинизму, отмечаются: травма половых органов в детстве, заболевание мочеполовой системы, последствия использования влагалищных тампонов при менструациях в подростковом возрасте, гинекологические и венерические заболевания (особенно воспалительные заболевания влагалища), грубая (травматичная) сексуальная инициация (в том числе и грубая дефлорация). Необходимо отметить, что длительное отсутствие дефлорации в браке ставит жену в привилегированное положение, как человека, требующего к себе повышенной чуткости. Нередко за вагинизмом кроется осознанное или неосознанное нежелание жить половой жизнью с мужем. Этому может способствовать трансформация полоролевого поведения и затянувшиеся товарищеские отношения с будущим мужем при условии отсутствия попыток дефлорации до брака. • Нарушение оргазмических функций (оргазмическая дисфункция F52.3) Олигооргазмия, аноргазмия. Оргазм не возникает или заметно задерживается. Это одно из наиболее часто встречающихся сексуальных расстройств у женщин. З. Старович выделяет следующие факторы, способствующие достижению женщиной оргазма: 1. Оптимальный уровень андрогенов в организме; 2. Хорошая реактивность нервной системы; 3. Напряжение промежностных мышц в процессе коитуса; 4. Мастурбационный опыт; 5. Сексуальная инициация в возрасте до 18 лет; 6. Продолжительность вступительных ласк свыше 15 минут; 7. Длительность полового акта свыше 10 минут; 8. Экстравертированность личности; 9. Высокий уровень сексуального сознания, сексуальной образованности и сексуального воображения; 10. Удачная чувственная связь с партнером; 11. Вынесенный из семейной среды позитивный эталон чувственной и сексуальной связи. Типичными причинами аноргазмии являются: невротические расстройства, депрессии, гормональные нарушения, соматические заболевания, сексуальные расстройства у партнера, внебрачные связи, нарушения чувственной связи с партнером. Особенное место в развитии аноргазмии у женщины отводится взаимоотношениям с партнером [3, С. 56]. Лечение сексуальных расстройств проводится с помощью психотерапии и медикаментозных препаратов. Во время психотерапевтических сеансов психолог помогает больному принять себя и почувствовать более уверенным, улучшить качество жизни за счет уменьшения чувства дисфории, социально адаптироваться. Рекомендации при сексуальных расстройствах функционального характера заключаются в следующем: – исключение вредных привычек (курение сигарет, употребление алкогольных напитков и психоактивных веществ); – ведение здорового образа жизни, занятия спортом, правильное питание; – своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем; – борьба со стрессом, обращение к специалисту при возникновении депрессивного настроения, повышенной тревожности; – доверие к своему партнеру; – уважение и взаимопонимание в отношениях. Список используемой литературы: Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Проблема женской сексуальности. Проблемы репродукции. 2019; 25(3). – С. 45-50. Акимова Л. Психология сексуальности. Учебное пособие. – Одесса: СМИЛ, 2005. Сидорова П.И. Сексология: учебное пособие / – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2006. – 122 с. 4. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Проблема женской сексуальности. Проблемы репродукции. 2019; 25(3). – С. 40-50. [Электронный ресурс] //https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2019/3/1102572172019031040?lang=ru 5. Центр медицинской реабилитации EMC, Женские сексуальные расстройства [Электронный ресурс] https://www.emcmos.ru/disease/zhenskie-seksualnye-rasstroystva/ Сексуальная разнообразность и инклюзивность: вызовы и возможности для сексологов и психологических консультантов Карачаров Александр Егорович стажер МПАП, член ЛППН «Сексуальная разнообразность и инклюзивность – мощные инструменты, которые преображают вызовы в возможности, расширяют границы понимания и открывают новые горизонты для сексологов и психологов – консультантов. Встречая каждого человека с уважением и пониманием, мы создаем пространство, где сексуальность может быть исследована и раскрыта во всей ее красочной многообразности. Вместе мы строим мир, где каждый может быть услышан, принят и поддержан в своих уникальных сексуальных путях и выражениях».