Чтобы знать, как одеть ребенка, надо учитывать его возраст и состояние здоровья. Руки и ноги малыша в норме должны быть немного прохладными. Маме советую это знать и не спешить одевать его теплее. Детей постарше советую приучать к тому, чтобы они сами заботились о себе и, соответственно, об одежде в ту или иную погоду. Безусловно, нельзя зимой надевать на ребенка только комбинезон на фланелевой подкладке, так как вполне очевидно, что он не обеспечивает достаточного тепла. Такой же комбинезон, только на хорошей теплой подкладке — одежда более удобная для детей, чем сковывающие движения ребенка пальто и отдельные брюки. Иногда я с содроганием смотрю зимой на ребенка, одетого совсем в легкую одежду, которая годится лишь для теплой погоды, или, наоборот, на детей, одетых летом, в жаркое время дня, в шерстяные кофточки и байковые чепчики. Все в нашей жизни должно быть в меру! Сколько часов надо спать ребенку? Когда-то я считал, что поспать чуть больше нормы значительно лучше, чем недоспать. Правильно ли это? Сколько часов должен спать ребенок? В те годы, когда я начинал свою медицинскую практику, ответ на этот вопрос можно было получить очень просто. В большинстве учебников по педиатрии, в книгах для родителей по уходу за детьми приводились соответствующие таблицы примерно следующего содержания: здоровый ребенок должен спать от 16 до 20 часов в первые месяцы жизни; от 14 до 16 часов — в возрасте одного года; 14 часов — в два года; 12 часов — в шесть лет; 11 часов — в девять; наконец, 10 часов — в двенадцать лет, причем ложиться спать он должен в 9 вечера, а вставать — в 7 утра. С опытом ко мне пришла уверенность, что проблема сна у детей далеко не так проста и однозначна. Известно, что на сон человека влияет множество различных факторов. Уже в первые недели жизни разным детям требуется различное количество часов для сна. Наверное, здесь можно сказать, что это вполне естественно, так как одни люди спят меньше времени, другие больше. Однако я не уверен, что только так надо объяснять разницу в количестве часов для сна у детей, особенно в первые месяцы их жизни. В этом возрасте нередко, особенно по вечерам, многие дети как-то надрывно плачут, беспричинно капризничают. Некоторые дети в этом возрасте могут не спать даже целый день или полночи, причем они переносят недосыпание довольно спокойно. При правильном уходе у большинства таких детей сон нормализуется чаще всего к трем месяцам. Однако встречаются дети, которые спят меньше нормы в течение всего детства, не проявляя при этом излишней нервозности и других отклонений в поведении. Поэтому можно предположить, что количество часов сна обусловливается для каждого ребенка в определенной степени индивидуально. Но из этого предположения вовсе не следует делать вывод, что все дети, которые спят мало, не нуждаются в большем времени для сна. Вполне возможно, что они просто более возбудимы, более восприимчивы, поэтому просыпаются раньше времени, что именно эта особенность их характера не дает им возможности выспаться. Чаще всего со временем нервная система таких детей адаптируется к данной ситуации, и ребенок начинает спать максимально возможное время. Наверное, некоторым мамам покажется, что я слишком подробно обсуждаю проблему сна, но я делаю это сознательно, чтобы оградить от неправильных решений некоторых родителей, которые, не придавая большого значения этой проблеме, делают преждевременный вывод о том, что их ребенок относится к типу «малоспящих» детей. На самом же деле все зависит от правильного ухода за ребенком. Он должен и может спать столько, чтобы от сна получать несомненную пользу. Настоятельно советую родителям, особенно мамам, не принимать никаких решений относительно сна своего ребенка без консультации у детского врача. Нет сомнений, что дети, как и взрослые люди, могут очень быстро приучить себя спать меньше или больше необходимого времени. Например, во время отпускных поездок или визитов в гости на несколько дней бывает трудно соблюдать режим сна у детей. В первые дни, когда у них нарушается сон, они часто зевают, а затем как бы приходят в норму. То же самое происходит со сном и у взрослых людей. Например, некоторые родители могли заметить, что во время отпускного отдыха без детей они спят на несколько часов больше обычного. Много лет назад, наблюдая за детьми в одном санатории, я видел, как дети старшего возраста могут привыкнуть спать значительно больше нормы. Они были больны ревматизмом. В те времена еще не существовало лекарств и препаратов, с помощью которых можно было бы эффективно нейтрализовать обострение ревматизма. Основным способом лечения был отдых. Поэтому в санатории режим отдыха соблюдался весьма тщательно. Все дети независимо от возраста, а там были ребята от пяти до восемнадцати лет, вечером рано ложились спать. Свет обязательно выключали. А днем, после обеда, они также спали около двух часов. Причем в это время не разрешалось разговаривать или читать. Я был крайне удивлен, когда узнал, что даже юноши через несколько недель привыкают к такому режиму и выполняют его не хуже пятилетних детей. Несмотря на то, что ребенок может привыкнуть спать несколько меньше нормы без видимого вреда для себя, эта адаптация имеет свои пределы. С такими проблемами мамы часто сталкиваются на первом году жизни ребенка. Некоторые малыши любят устраивать «посиделки» в кровати. Вместо того чтобы заснуть в семь вечера, ребенок не может угомониться и к двенадцати часам. Он может просыпаться два-три раза среди ночи и в общей сложности не спать четыре-пять часов. Как видно из писем, которые я получаю от мам, такие дети обычно не восполняют потери во время дневного сна. Они становятся капризными и быстро утомляются. Один из способов решить подобную проблему — это занять твердую позицию. Советуем укладывать ребенка в постель и больше не подходить к нему ни под каким предлогом. Школьные преподаватели часто видят учеников изо дня в день зевающих на всех уроках. Впоследствии выясняется, что эти дети ложатся спать очень поздно из-за отсутствия режима в семье. Известно, что нормальному сну препятствуют различные состояния эмоционального возбуждения. В одной из последующих глав я расскажу о боязни ребенка быть покинутым как о специфической проблеме сна, наблюдающейся у двухлетних детей. Но в течение всего детства даже здоровый сон ребенка может быть нарушен каким-нибудь испугом или кошмарами, а также чувством вины за тот или иной свой поступок, нехорошее поведение. Обычно эти явления устраняются, если удается выявить их истинную причину, которая к тому же может быть не осознана и самим ребенком. В любом случае рекомендуем родителям обратиться в детскую клинику или в семейную консультацию. * * * Я считаю, что лучшее средство для родителей при определении режима сна их ребенка — это использование их собственного опыта. Большинство матерей стараются приучить своего ребенка к такому режиму, который в детстве был установлен для детей в их семье. Я вырос в одном из городов на востоке страны. В нашей семье родители, с детства привыкшие рано ложиться и рано вставать, строго соблюдали этот порядок. До двенадцатилетнего возраста я и мои сестры за детским столом съедали ужин, состоявший обычно из каши, фруктов и какао, в половине шестого вечера. А в семь часов вечера, когда родители садились ужинать, мы уже должны были быть в постели. Я до сих пор не могу забыть, как их приглушенные голоса доносились к нам в спальню с первого этажа. Родители были убеждены, что детям необходим именно такой режим. К тому же они считали, что имеют право поужинать в спокойной обстановке. Так продолжалось до того дня, в который кому-то из нас исполнялось двенадцать лет. Только после этого дня мы могли пользоваться привилегиями взрослых. Спустя двадцать лет я стал работать в качестве педиатра в Нью-Йорке. Тогда я еще был убежден, что при правильном воспитании дети должны есть кашу и фрукты в половине шестого и ложиться спать в семь часов вечера. Большинство родителей, которым я советовал такой распорядок, принимали его. Пятнадцатью годами позже я переехал в другую часть страны и с удивлением обнаружил, что многие родители имеют совершенно другое представление о продолжительности сна и времени, когда детям надо ложиться спать. Некоторые родители ужинали рано, вместе со своими детьми. Почти во всех семьях было закономерно то, что старшие дети ложились спать позже малышей, но в самое разное время. Некоторые дошкольники ложились спать в семь часов. Но многие дети бодрствовали до восьми или девяти часов, а иногда и до десяти часов вечера. Первое время я был шокирован. Я всегда полагал, что у детей, которые так поздно ложатся спать, должны быть темные круги под глазами, что они зевают и потягиваются целый день. Однако большинство из них выглядели вполне нормально. * * * Мы привыкли считать, что укладываем своих детей каждый вечер в постель только потому, что они нуждаются в определенном количестве часов для сна. Но это слишком узкий взгляд на проблему. На самом деле в этом факте — времени, когда ребенка укладывают спать, — фокусируются многие проблемы воспитания. Необходимо учитывать, что и ребенок и мама к концу дня устают и это, безусловно, сказывается на их поведении. Если ребенок «изводил» мать целый день, а она все время сдерживалась, то вечером накопившееся раздражение может легко вырваться наружу. Тогда интонация ее голоса как бы говорит: «Сейчас я наконец заставлю тебя делать не то, что тебе нравится, а то, что нужно». Если этот тон будет повторяться регулярно, то ребенок, который до возникновения конфликтной ситуации нормально и вовремя ложился в кровать, может начать протестовать, и очень скоро такое его поведение становится привычкой. Встречаются мамы, которые постоянно испытывают раздражение. Из-за этого чувства они считают себя виноватыми, поэтому теряют уверенность в себе. Когда ребенок такой мамы активно сопротивляется ее требованиям, то она не выдерживает и уступает ему. «Ты уже полчаса как должен был быть в кровати. Быстро ложись!» — сердито говорит она. Ребенок, хорошо изучивший слабость своей мамы, может быстро ответить: «А в прошлую субботу ты разрешила мне не спать до девяти часов», или «Ты мне еще не рассказала сказку», или «Я подожду ложиться, пока не придет домой папа». В таких случаях советуем маме мгновенно настоять на своем и уложить ребенка спать. Если же мама будет раздумывать достаточно долго о том, что ей делать, то для ребенка ее поведение выглядит как поощрение к дальнейшим вымогательствам уступок. Такие пререкания, продолжающиеся месяцами, могут отнимать у ребенка не менее часа сна ежедневно. Разумеется, нет таких родителей, у которых в процессе воспитания детей все всегда получается или, наоборот, не получается. У всех матерей и отцов бывают взлеты и падения, и они зависят не только от ребенка, но и от других жизненных проблем. Важно придерживаться одного принципа: случайные ошибки, промахи не могут нарушить дисциплину в целом. Именно поэтому режим у детей следует соблюдать постоянно. Пока мы говорили только о времени, когда ребенок должен ложиться спать, и о праве родителей на отдых в вечерние часы. Мы еще не касались вопроса: в какое время ребенку следует просыпаться? На мой взгляд, в ответе на этот вопрос решающее значение имеет привычка, которая сформировалась у ребенка в раннем возрасте. В некоторых семьях один из родителей, обычно мама, может быть на ногах в шесть утра, потому что дети уже проснулись и требуют к себе внимания. А в других семьях дети могут мирно посапывать в своих кроватках очень долго. Почему так происходит? Во многих случаях это также можно объяснить стилем жизни семьи, который был усвоен ребенком в самом раннем возрасте. Возможно, что в доме рано просыпается только один, совсем маленький ребенок, но он будит всех остальных членов семьи, которые постепенно привыкают вставать рано. Я уверен в том, что привычка играет здесь главную роль, особенно если вставать в определенное время приучен первый ребенок. В первые месяцы жизни большинство детей просыпаются между пятью и шестью часами утра независимо от того, какое время года — зима или лето. После четырех-шести месяцев жизни большинство детей просыпаются позже. Если мама человек достаточно чувствительный и даже во сне реагирует на любой шум из детской комнаты, то она может «ловить» момент, когда ребенок в установленное режимом время почти проснулся, но пытается заснуть снова. Советуем разгулять его. Вскоре малыш привыкнет просыпаться в определенное время, так как неизменно встречает в этот момент внимание к нему мамы. Иногда мама может притвориться спящей, чтобы посмотреть, заснет ребенок снова или нет. Если он уже привык просыпаться рано, в одно и то же время, то в конце концов наступит приятное утро, когда малыш, проснувшись, будет довольствоваться игрой с погремушкой или тщательным осмотром своих рук и ног. * * * В жизни семьи очень важно, чтобы первый ребенок приучился спать до определенного часа. Это хорошее условие для воспитания последующих детей, которые будут следовать заведенному в доме порядку. Когда мы говорим о формировании привычек, то необходимо помнить одно ценное утверждение: большинство детей можно приучить не реагировать во сне на обычные домашние шумы, такие, например, как звонки телефона, звуки телевизора, голоса старших детей, смех гостей. Если же ребенок к этому не приучен, а привык к тому, что дома все члены семьи ходят на «цыпочках» и говорят шепотом, то он будет просыпаться от любого случайного, даже незначительного шума. Разумеется, все дети по-разному относятся к шуму, и не всех можно к нему приучить. Встречаются дети, которые с. рождения как бы совсем нечувствительны к шуму. А другие, наоборот, уже в первые недели жизни реагируют на любой звук, например на шаги человека или скрип двери. Но даже самые чувствительные дети в конце концов лучше переносят шум, если родители не оберегают их сон от малейших звуков с раннего возраста. Вероятно, я скорее запутал, чем прояснил вопрос о том, сколько должен спать ребенок. Не правда ли? Во всяком случае, стало ясно, что на этот вопрос не может быть однозначного ответа. Количество часов для сна, необходимых ребенку, зависит от многих факторов, и в первую очередь от индивидуального развития ребенка, которое может быть учтено полностью только врачом, наблюдающим за его здоровьем, особенно в первые месяцы жизни малыша. Большое значение в проблеме сна детей имеет тактичность и твердость родителей при укладывании ребенка в постель. Советуем родителям, особенно мамам, избегать перед сном ребенка любых нервных возбуждений, которые могут помешать ему заснуть и всю ночь спокойно спать. Зубы и сладости. Проблемы питания В Питтсбурге вместе со Мной когда-то работал доктор Милтон Никольсон — профессор-стоматолог, который занимался преимущественно профилактикой заболеваний зубов. Нам приходилось постоянно жаловаться друг другу на неудачи, которые мы терпели при попытке доказать родителям, что конфеты, печенье, пирожные и другие сладости следует держать подальше от детей, причем как можно дольше. Конечно, нельзя навсегда оградить ребенка от сладостей. Дети вырастают, начинают ходить в гости. А в школу они идут мимо кондитерских магазинов. Невольно приходится иногда покупать детям лакомства. Чем же было вызвано наше беспокойство? Сейчас стало очевидным, что сахар является одной из основных причин, вызывающих кариес и распад зубов. Исследования показали, что зубную эмаль разрушает в первую очередь молочная кислота, которая образуется при брожении сахаристых веществ. Причем особое значение придается времени, в течение которого кислота контактирует с зубами. Наиболее губительно для зубов ее длительное воздействие. Сладкое печенье, сдобные баранки, другая твердая пища, которая забивается надолго между зубами, оказывает на зубы очень плохое воздействие. Такая пища, как свежие фрукты и овощи, жесткое мясо, в некоторой степени очищает зубы. Если после еды человек выпивает стакан воды или молока, то его зубы немного промываются. Однако лучше всего чистить зубы щеткой после каждой еды и перед сном. Думаю, что все современные родители имеют представление об уходе за зубами детей. Тем не менее многие из них не уделяют серьезного внимания данной проблеме, несмотря на то что в других направлениях, касающихся сохранения здоровья своих детей, они совсем не беспечны, наоборот, очень заботливы. Они вовремя вызывают врача, своевременно делают ребенку прививки, не забывают давать ему витамины, но, к сожалению, не следят за чистотой его зубов. Пожалуй, самым верным объяснением сложившейся ситуации является то, что в сознании большинства родителей установилась прочная взаимосвязь между сладостями и любовью к ребенку. Родители очень часто выражают свое одобрение или привязанность с помощью сладкого: «Ты съел весь обед, поэтому можешь положить себе самый большой кусок торта», «Ты хорошо себя вел, пока мама ходила в магазин, поэтому разрешаю тебе взять конфетку», «Твоя мама гордится тем, как ты вел себя на приеме у зубного врача, поэтому мы обязательно на обратном пути купим мороженое». Даже врачи могут угостить леденцом ребенка, который хорошо вел себя у них в кабинете. Поэтому отношение к сладостям как проявление чаще всего чувства любви определяется у людей в основном в детстве, а с возрастом укрепляется все больше и больше. Молодые люди дарят своим девушкам на праздники коробки конфет, а женщины, как дети, любят полакомиться шоколадом. Когда мы хотим выразить нежность, то говорим порой такие слова, как «сладкий», «медовый». Вполне естественно, что с появлением собственных детей молодые люди не в состоянии легко отступиться от укоренившихся привычек. Свое желание выразить привязанность, уважение, любовь к другому человеку они делают тем же способом, который наиболее всем известен — с помощью угощений сладостями. Люди постоянно слышат от врачей или читают о том, что сладости разрушают зубы, но для большинства из них все это остается лишь словами, которые не в состоянии разрушить веками устоявшиеся традиции. Я и мои коллеги, пытающиеся приостановить поток сладостей, которыми мамы пичкают своих детей, сталкиваемся с большими трудностями. Мы похожи на охотников, которые хотят остановить бегущее стадо слонов с помощью одного духового ружья. * * * Разве можно себе представить добросовестную маму, которая, угощая ребенка сладостями, думает о том, что приносит в жертву его зубы? Конечно, нет. Она думает о том, какое удовольствие она доставляет своему любимцу. Начиная с младенческого возраста гораздо полезнее на десерт детям давать свежие фрукты. Советуем сделать так, чтобы ребенок как можно дольше не подозревал о существовании конфет, пирожных и печенья. Когда все-таки ребенок узнает об их существовании, то надо давать ему их в определенное время и воспитать у него умение избегать соблазна. Но для этого дома нельзя постоянно держать сладости. Причем взрослые также должны примириться с таким условием. Советуем покупать сладости только в самых редких случаях. Я бы также запретил ребенку покупать сладости самому, например по дороге из школы или в любое другое время. Следует отказаться от использования конфет и пирожных в качестве награды, поощрения, так как такое поведение родителей только усиливает привязанность детей к сладкому. Для ребенка самые лучшие сладости, самые полезные для его зубов продукты — это фрукты, овощи, фруктовые или овощные соки. В сохранении зубов главное — профилактика, в которую входит регулярная чистка зубов после каждой еды и на ночь. Это должно стать твердой привычкой ребенка. А родителям советуем не забывать о регулярном посещении кабинета детского зубного врача, независимо от состояния зубов ребенка.