Тревоги матери из-за недержания мочи у детей В настоящей главе я хочу говорить о трудной теме: недержании мочи у детей, особенно во время сна. Я коротко остановлюсь на наиболее общих аспектах этой проблемы. Большинство детей перестают мочиться во сне в возрасте между двумя и тремя годами. Встречаются дети, у которых все нормализуется примерно к трем с половиной — четырем годам. Но есть и такие малыши, которые спят в сухой постели уже к двухлетнему возрасту. Крайне редко можно встретить ребенка (преимущественно это девочки), который бы «решал» эту проблему уже к году своей жизни, не предоставив маме возможность приучать его к горшку. Этот пример — лучшее доказательство тому, что не мочиться во сне — явление для малышей вполне естественное, что это один из этапов развития ребенка и не всегда бывает только плодом родительских усилий. Существует много различных причин недержания мочи у ребенка. В отдельных случаях это связано с физиологическими аномалиями или заболеваниями. При этом ребенок может плохо контролировать мочеиспускание также и в дневное время. В любом случае ребенка, у которого наблюдаются какие-либо необычные симптомы при мочеиспускании, необходимо срочно показать врачу. Трехлетнего малыша, у которого нет никаких болезненных явлений, но продолжающего мочиться ночью, надо также обязательно сводить на прием к врачу. Однако у большинства детей, у которых наблюдается недержание мочи ночью, врачи не находят физиологических причин этого явления. Почти все эти дети нормально контролируют себя днем. Конечно, иногда бывают с ними недоразумения и днем, но это скорее из-за того, что дети не всегда спешат пойти в туалет. Одной из чисто психологических причин обсуждаемой проблемы может стать у двух-трехлетнего ребенка появление в семье новорожденного малыша. До этого события старший ребенок мог уже научиться контролировать себя во сне. Но с рождением младенца внимание к нему со стороны родителей могло уменьшиться, поэтому у ребенка нередко появляется ощущение беззащитности. Это чувство в свою очередь может возродить у детей порой забытые стереотипы поведения. Оно как бы возвращает человека в более ранние этапы его развития. Обычно это чувство проявляется не только в недержании мочи ночью. Ребенок может начать сосать палец, ходить, уцепившись за мамину юбку, и т. п. Бессознательно такой ребенок стремится к тому, чтобы мама ночью меняла ему мокрую пижамку так же, как меняет пеленку младенцу. Когда в начале второй мировой войны лондонских детей эвакуировали из городов в деревни и помещали в больших многоместных комнатах в отрыве от семьи, друзей, привычного окружения, то у многих из них, даже у подростков, начиналось ночное недержание мочи. Вероятнее всего, тогда также действовали описанные выше причины. Дети ощущали беззащитность и бессознательно, во сне, как бы возвращались в свое младенчество. Исправить такую ситуацию можно в первую очередь возвращением ребенку чувства уверенности в себе. Надо дать ему понять, что в семье он по-прежнему занимает то же положение, что в сердце его родителей сохранилась к нему нежная и трогательная любовь. Родителям советую исправлять ситуацию тактично, осторожно, так как ребенок стыдится своей слабости, но чаще всего не показывает этого. Поэтому родителям надо внушить ему уверенность в скором улучшении создавшегося положения. * * * В этой главе я буду вести речь прежде всего о мальчиках, так как они составляют примерно четыре пятых от всего числа детей, на которых следует обращать серьезное внимание при недержании мочи. Среди них встречаются и такие, у которых это явление наблюдается даже в шесть, восемь, десять, а то и в двадцать лет. Наблюдения свидетельствуют о том, что нередко порочная ситуация начинает закладываться в годовалом или двухлетнем возрасте малыша, чаще всего в период приучения ребенка к горшку. Если мама при этом проявляла строгость, а ребенок противостоял ее усилиям, то детские психиатры, изучавшие эту проблему, считают: в большинстве случаев явление связано с напряженностью отношений между мамой и сыном. В классической ситуации мама обычно выглядит человеком с сильным характером, настроенной критически и бескомпромиссно. Она целиком посвящает свою жизнь обеспечению благосостояния своего ребенка, но при этом большое внимание уделяет борьбе с грязью, пылью, с малейшими нарушениями чистоты и даже с естественными проявлениями ребенка, к которым многие разумные мамы относятся философски. А малыш представляет собой чувствительную, легко ранимую натуру. Он чрезвычайно зависим от своей слишком чистоплотной мамы. В создавшейся ситуации он еще в раннем детстве становится застенчивым, а ночью часто видит плохие сны. Если мальчик не может оставить без внимания неодобрение мамы, как это делают многие сыновья, то у него вскоре возникает ощущение своей неприспособленности и неполноценности. А мама в его глазах выглядит строгой и злой силой. При этом такого мальчика нельзя назвать послушным ребенком. Обычно он становится хитрым. Он может получать порочное удовольствие от того, что расстраивает мать, подсознательно выбирая такой стиль поведения, который ее раздражает. Он умеет проявлять покорность в определенные моменты, но все равно внутренне сопротивляется этому. Я определил бы основную проблему такого ребенка как глубокий внутренний конфликт между нездоровой тенденцией пассивного подчинения давлению извне и естественным стремлением к активному сопротивлению. У детей этого типа недержание мочи во сне обычно не связано с тем, что их своевременно не научили сдерживаться. Вероятно, можно сделать вывод о том, что непроизвольное мочеиспускание является следствием специфического возбуждения, переживания ребенка. Я вспоминаю свое детство. У нас был щенок, который очень возбуждался в момент нашего прихода домой. Он «стелился» на полу, падал у нас под ногами и в конце концов оставлял на полу лужицу. Недержание мочи у детей в известной степени отражает две противоречивые подсознательные тенденции ребенка. Ощущение того, что он все еще маленький ребенок, с одной стороны, а с другой — неповиновение требованиям матери, которая, как ему кажется, относится к нему деспотично и недоброжелательно. Ребенок, безусловно, сам не отдает себе отчета в том, какие противоречивые чувства скрыты в его душе, он не имеет ни малейшего представления о причинах, породивших ситуацию. Наоборот, чаще всего он очень стыдится своей слабости и предпринимает отчаянные попытки контролировать себя. Поэтому будет грубейшей ошибкой со стороны родителей стыдить такого ребенка, говорить ему, что он как мужчина должен сам исправить положение, но, видимо, он не очень хочет это сделать. К сожалению, мальчик не может сам изменить свое состояние. Обозначая основную проблему такого ребенка как противоречие между его чувством неполноценности и бессознательной реакцией на чрезмерный контроль матери над его поведением, думаю, что становится понятным, почему методы контроля, обычно применяемые беспокойными родителями, не дают хороших результатов. Будить ребенка в полночь и вести его в туалет? Но это только лишний раз подтвердит тот факт, что мальчик не в состоянии сам позаботиться о себе, и, конечно, не прибавит ему уверенности. Заставлять мальчика стирать свои простыни и вывешивать их на всеобщее обозрение? Это такое унижение ребенка, которое может оставить самый трагический след в его душе. Надо учитывать, что окружающие взрослые и мальчишки будут постоянно его высмеивать. Вечером не давать ребенку пить? Может быть, на первый взгляд этот прием выглядит вполне логично, но такое ограничение, скорее всего, вызовет у мальчика нестерпимую жажду. Впоследствии он привыкнет постоянно вечером просить пить, а мама всегда будет в этом ему отказывать. Такой вариант очень вреден как для сына, так и для мамы. Многие мамы задают вопрос: «Стоит ли отправлять такого ребенка в лагерь?» Обычно я отвечаю, что только в том случае, если мальчик уже научился контролировать себя вне дома и сам хочет себя проверить. Кроме того, необходимо рассчитывать на то, что персонал работников лагеря будет достаточно компетентен и тактичен, чтобы в случае необходимости мог бы помочь мальчику. В противной ситуации жизнь в лагере может стать для ребенка настоящей пыткой. Как реально бороться с недержанием мочи у детей? Это явление представляется большим злом для многих детей и их родителей. На самом деле это совсем не так. В большинстве случаев недержание мочи у ребенка проходит само по себе. Гораздо труднее избавиться от внутренних, психических аномалий, сопутствующих данному симптому, таких, например, как чувство неполноценности, инертности, неуверенности в себе. Интенсивная психотерапия несколько раз в неделю может оказать на ребенка благоприятное воздействие. Детям в этих случаях необходим специальный курс лечения в соответствующей детской клинике. Обращение к специалистам особенно желательно тогда, когда внутренний конфликт ребенка является причиной постоянной напряженности в его отношениях с другими членами семьи. Консультация необходима и тогда, когда ребенка одолевают ночные кошмары, когда чувствуется тревожность в его поведении, когда он чрезмерно раним и чувствителен или слишком застенчив в отношениях со сверстниками. Независимо от обращения к помощи специалиста, я хотел бы дать мамам некоторые советы, которые, возможно, снимут напряжение в семье. В первую очередь родителям надо верить, что ребенок в состоянии (если, конечно, не обнаружено заболевания) самостоятельно научиться контролировать свой мочевой пузырь. Помогая сыну поверить в себя, мать дает ему возможность скорее встать на самостоятельный путь. Советую в таком случае маме, в очередной раз меняющей утром белье сына, разыграть небольшую сценку, например сказать с дружественной интонацией: «Видимо, я неправильно делаю, когда каждый раз сама меняю за тобой белье. Наверное, это раздражает тебя? Я полагаю, что с подобным явлением сталкиваются большинство мальчиков и все они в конце концов избавляются от этой привычки. Думаю, что ты быстрее от нее отвыкнешь, если будешь самостоятельно менять белье». Родителям советую приложить максимум усилий, чтобы не задевать ребенка даже в мелочах, не показывать своего раздражения. Особенно трудно это будет удаваться в первое время. Родителям необходимо действовать в согласии с ребенком, стараться укрепить его положение в школе, среди друзей и соседей. Желательно, чтобы он катался на велосипеде, играл в футбол, то есть делал все то, чем обычно занимаются мальчики в его возрасте. Родителям необходимо следить за тем, чтобы он не замыкался на своей проблеме. Хорошо, когда к такому ребенку будут часто приходить домой знакомые ребята. Родители могут организовывать совместные с ними походы или экскурсии, во время которых их сын мог бы общаться со сверстниками. Важно, чтобы ребенок, страдающий недержанием мочи, спал в отдельной, хорошо звукоизолированной комнате, так как таких детей часто будят или тревожат звуки, доносящиеся из другой комнаты. Особенно внимательными должны быть родители, которые спят в одной комнате с ребенком или их спальни разделены тонкой перегородкой. Оградив спящего ребенка от посторонних шумов, родители могут добиться самых положительных результатов. Большую роль в ликвидации указанной проблемы у ребенка может сыграть не только мать, но и отец. Если отец не принимает активного участия в воспитании дисциплинированности у детей, начинает выражать недовольство недостаточной мужественностью своего сына, подчеркивая состояние малыша, то такая тенденция в поведении отца серьезно мешает мальчику обрести уверенность в себе. Надо учитывать, что отец, особенно если он сильный, дисциплинированный, уверенный в себе человек, играет колоссальную роль в становлении личности сына. Что можно сказать о психологическом состоянии девочек, страдающих недержанием мочи? В большинстве случаев (разумеется, далеко не во всех) они бывают не так застенчивы, как мальчики, и чаще всего не испытывают недостатка в самоуверенности. В любом случае, независимо от того, кто оказался в таком положении, сын или дочь, родители могут помочь детям в первую очередь проявлением своей любви, дружелюбия, тактичного понимания и уверенности в своем ребенке. Проблемы сна у двухлетних детей Проблемы ночного сна у двухлетних детей, о которых я хочу говорить в этой главе, отличаются от проблем, возникающих с младенцами в возрасте до одного года. С ребенком полутора-двух лет очень часто бывают различные недоразумения. Я считаю, что в большинстве случаев они основаны на каком-то беспокойстве ребенка, которое может быть легким, а порой и очень сильным. Остановимся на типичной ситуации с беспокойным малышом. Маме двухлетнего мальчика, единственного ребенка в семье, вдруг неожиданно пришлось уехать на пару недель. Она оставила ребенка дома с незнакомой ему женщиной. Когда мама звонила, чтобы узнать о состоянии малыша, то ей докладывали, что он ведет себя хорошо и совсем о ней не скучает. По сравнению с его обычным поведением он вел себя даже слишком хорошо. Мальчик позволял незнакомой женщине кормить себя, одевать и раздевать, сажать на горшок, гулять с ним, укладывать спать без суеты, которую обычно он создавал маме. Когда мать наконец вернулась домой, то страх ребенка вырвался на поверхность. Он стал следить за мамой, стараясь постоянно быть около нее. Если мама выходила из комнаты, то он начинал плакать и немедленно бежал за ней. Мальчик не позволял женщине, которая с ним оставалась, подходить к себе. Когда приходило время укладывать его спать, он так вцеплялся в маму, что невозможно было уложить его в постель. Если мать отходила к двери, то малыш, никогда раньше не пытавшийся вылезать из кроватки, мгновенно из нее выскакивал и бросался к матери. Возбуждение сына, похожее на панику, было каждый раз таким сильным, что мама не могла от него уходить и сидела около его кроватки, пока он не заснет. Но мальчик не засыпал очень долго, порой в течение двух часов, каждый вечер. Если мама пыталась тихонько выйти из комнаты в надежде, что он уже спит, малыш тут же начинал хныкать, а потом еще более бдительно бороться со сном. Такое поведение ребенка, продолжающееся много дней, привело к тому, что он находился почти всегда в тревожном состоянии. Мама тоже переживала из-за малыша. К тому же она была измучена его поведением. Целый день он ходил за ней как тень, вечером держал ее в своей комнате. Я дал иллюстрацию так называемой боязни разлуки с матерью, выраженной в сильной форме, которая легла в основу нарушения сна у двухлетнего ребенка. Однако такая тяжелая форма, о которой я рассказал, встречается довольно-таки редко. Боязнь разлуки чаще всего достигает таких масштабов у единственного в семье ребенка, мама которого слишком его опекает. Они, наверное, всегда находятся вместе, почти во всем зависят друг от друга, поэтому тревога такой беспокойной матери передается ребенку. Почему боязни разлуки больше всего подвержены дети в возрасте около двух лет? Я часто размышляю по поводу этого вопроса многих матерей. Я пытаюсь предположить, что ребенок в этом возрасте уже понимает значение для него мамы, но еще не может настолько осмыслить разлуку с ней, чтобы успокоиться. Мама может сказать малышу, что вернется через несколько дней. Но что могут значить эти слова для ребенка, который еще не испытал разлуки? Отсутствие мамы в течение даже одного дня кажется ему, наверное, бесконечным. В этом возрасте малыш еще не чувствует времени. До четырех-пятилетнего возраста многие дети еще не понимают, например, разницы между утром и полднем. Теперь поговорим о довольно часто встречающейся ночной проблеме ребенка. Многие дети, которых до двухлетнего возраста сравнительно легко было укладывать спать, вдруг начинают стараться задерживать маму перед сном в своей комнате самыми различными просьбами. Ребенок может проситься несколько раз на горшок. Тогда мать оказывается в затруднительном положении, потому что она сама этому учила малыша и не хотела бы ему отказывать, даже если она знает, что он притворяется. Нежелание ребенка оставаться в постели может проявиться в том, что он вдруг начинает вылезать из кроватки и тихо появляться около родителей на кухне или в их комнате. Ребенок в этом возрасте может быть не слишком сообразительным во многих ситуациях, однако когда он знает, что делает что-то запретное, то может использовать все свое очарование. Он будет заискивающе улыбаться маме, задавать ей дружелюбные вопросы, позволять себя обнимать и целовать. В такие минуты малыш бывает неотразим. Причины, которые ребенок выдумывает, чтобы задерживать маму в комнате или убегать из своей кроватки к родителям, я считаю признаком боязни разлуки. Это чувство вызывается, на мой взгляд, определенной стадией его развития, когда при разлуке с родителями, особенно с мамой, он остро чувствует как бы свое одиночество. Реакция на разлуку в легкой или средней форме у некоторых детей двухлетнего возраста может проявиться даже тогда, когда семья переезжает в другой дом. Что можно посоветовать родителям? Если ребенок очень нервничает, когда его укладывают спать, особенно после нескольких дней разлуки с матерью, то его надо успокаивать в течение нескольких недель. Я в этом убежден. Думаю, что маме стоит посидеть у его кроватки, подержать его за ручку. Не советую укачивать малыша у себя на коленях, потому что он может проснуться, когда мама будет укладывать его в постель. Надо посидеть с ним до тех пор, пока он крепко заснет. Лучше не пытаться тихонько выйти из комнаты, когда он только засыпает, так как малейший шорох может его разбудить, и тогда он будет еще активнее бороться со сном, чтобы задержать маму около себя. В первые несколько вечеров после разлуки с мамой это будет занимать у нее, наверное, часа два, что очень сложно для матери. Поэтому она должна устроиться поудобнее, читать или шить у затемненной лампы. Наблюдения показывают, что бодрствование ребенка в таких случаях может скоро сократиться до получаса и в дальнейшем с перерывами может повторяться месяца два. Если ребенок продолжает сильно нервничать, то я советую обязательно обратиться к психиатру в детской клинике. Предотвратить возникновение у ребенка чувства боязни разлуки всегда легче, чем избавиться от него. Если поездку родителей двухлетнего ребенка в отпуск можно отложить, то, вероятно, лучше это сделать. Советую родителям разлучаться с маленьким ребенком на длительный период только тогда, когда ему можно объяснить причины отъезда, причем так, чтобы он понял. Если маме обязательно надо уехать или, например, лечь в больницу, то лучше всего по возможности оставить ребенка с женщиной, которая часто бывает у них дома, и ребенок относится к ней дружелюбно. Хорошо, если она до отъезда матери пожила бы в их доме, постаралась бы приучить к себе ребенка. А мама может уходить из дому на несколько часов, чтобы малыш понял: за ее исчезновением обязательно следует ее появление. Если все это делать постепенно, то разлука с матерью пройдет значительно легче для ребенка. Подобные предосторожности обычно не нужны в семьях с несколькими детьми. В многодетных семьях дети черпают уверенность друг в друге. Кроме того, как я уже говорил, чрезмерная опека матери, какая была по отношению к первому ребенку, с рождением следующих детей становится более умеренной. Всем детям, начинающим ходить, весьма полезно время от времени знакомиться с новыми людьми. Иногда их надо оставлять с родственниками или с хорошей знакомой. Это общение помогает ребенку развивать свою независимость. Да и родителям, безусловно, надо иногда отвлекаться. Разумеется, родители должны быть уверены в людях, с которыми оставляют ребенка. Если он еще очень мал, то мама должна быть абсолютно уверена в доброте и разумности этих людей. Ребенок должен хорошо знать человека, с которым он остается наедине. Если родители уходят на весь вечер и оставляют малыша со своей знакомой, то она должна прийти заранее, пока ребенка еще не уложили спать, чтобы он знал обстановку перед сном. Маленький ребенок может испугаться, если, проснувшись ночью, увидит чужого, пусть даже знакомого человека вместо мамы. Общение ребенка с новыми людьми особенно полезно, если мама сама чувствует, что чрезмерно опекает своего малыша. Но я так и не сказал ничего о том, как следует вести себя с двухлетним ребенком, который держит перед сном маму в своей комнате или вылезает из кроватки, как только она подходит к двери. Не думаю, что в этих случаях родителям следует сидеть около ребенка или брать его в свою кровать. Даже неуверенность в мамином голосе, когда она не очень спокойно говорит: «Спокойной ночи», может усугубить неуверенность ребенка. Забота о ребенке, выраженная беспокойно или тревожно, может вызвать у малыша чувство страха. Ребенок как бы убеждается в том, что его тревога не напрасна, когда он, попросив маму остаться в его комнате, видит, что она неуверенно, слегка волнуясь, все же с ним остается. Малышу, наверное, кажется, что мама, задержавшись в его комнате, будто говорит ему: «Я тоже не хотела бы оставлять тебя одного. Может быть, и правда есть причины чего-то бояться». Даже легкое волнение матери, ее неуверенность передаются ребенку, и он становится при этом более настойчивым и упрямым. Однажды одна уверенная и опытная мама рассказала мне о поведении ее двухлетнего ребенка: «Месяц назад сын попытался вечером задержать меня, уверяя, что хочет пить. Потом ему захотелось в туалет. Я сказала малышу, что он только что делал и то и другое, поэтому я не хочу его слушать. На этом ребенок успокоился». Не обязательно в точности повторять слова этой мамы, но я думаю, что по ее манере стало ясно, что она имела в виду: «Я совершенно спокойна, и тебе тоже не о чем волноваться». Думаю, что так же уверенно можно успокоить ребенка, который вылез из кроватки и явился к родителям на кухню. Советую быстро уложить его обратно в постель, сказать ему несколько спокойных ласковых слов, но ни на минуту не поддаваться на его различные уловки. Так желательно поступать каждый раз. Когда предлагаешь мамам свои советы, то некоторые из них иногда говорят: «Такая твердость могла бы помочь мне, если бы я вела себя так несколько месяцев назад. Теперь уже, наверное, поздно. Сейчас мой ребенок каждую ночь через каждые два часа вылезает из кроватки». Я согласен, что заведенный порядок трудно отменить. Такой маме я задавал обычно вопрос: «А как же вы укладываете ребенка после последней его вылазки из кроватки?» Чаще всего слышал ответ: «Тогда я уже так разозлюсь, что накричу на него или отшлепаю. Он несколько минут проплачет, а потом засыпает». Получается, что. маленького ребенка некоторые мамы укладывают спать только с помощью крика и шлепков. Маму ребенка, который всю ночь призывает ее к себе каждые два часа, понять можно. Какие нервы нужны такой маме! Однако ей советую пересмотреть свое поведение. Весь смысл в том, чтобы мама была твердой в своих решениях, проявляла бы уверенность и спокойствие, убеждая ребенка в необходимости спать. Ему надо внушить, что ночь дана человеку для сна и покоя, что за день он и мама очень устали, поэтому ночью им обоим необходим отдых. Многие мамы задают вопрос: «Как убедительно высказать ребенку свое серьезное требование?» Все родители считают, что они, когда надо, говорят абсолютно серьезно, особенно когда требуют от ребенка хорошего поведения. Однако наблюдения не всегда это подтверждают. Вначале мама может быть искренней и твердой, но в критический момент она вдруг может смягчиться и отступиться от своих требований.