Мальчики растут мягкими, ласковыми, послушными, аккуратными, иногда даже слащавыми. Они избегают конфликтов, не дерутся, предпочитают тихие игры с девочками, любят помогать дома по хозяйству; охотно занимаются музыкой, фигурным катанием, танцами, иногда увлекаются балетом, ухаживают за младшими в семье, опекают маленьких во дворе, в школе. В период формирования полового влечения у этих подростков обоих полов существует большая опасность возникновения гомосексуального влечения. В подобных случаях к трансформированному поведению часто присоединяется трансвестизм. Обычно девочки предпочитают мужские брюки, джинсы, юноши – яркую одежду, рюшечки, кружевные рубашки. Переодевание и ношение одежды лиц другого пола при этом выступает как стремление утвердиться в другой роли, не совпадающей с самосознанием, и не вызывает полового возбуждения. Девушкам с трансформацией половой роли свойственно безразличное или негативное отношение к представительницам своего пола, нередко они не могут найти с женщинами общих интересов и даже тем для разговора. В их одежде преобладают строгие костюмы, сдержанные тона, короткая стрижка сочетается с отсутствием косметики, безразличием к украшениям. Однако общение только с противоположным полом на этапе формирования влечения, товарищеские отношения, изоляция в коллективе противоположного пола задерживают психосексуальное развитие. Нередко информация о взаимоотношениях полов, исходящая от сверстниц, воспринимается как грязь в связи с ее направленностью на товарищей. Первая влюбленность приходит поздно, нередко возникает при смене коллектива и направлена на более старших мужчин, которые не годятся в товарищи. Влюбленность часто останавливается на платонической стадии, переход к эротическим проявлениям воспринимается как оскорбление и непроизвольная агрессивная реакция. Многие не могут начать половую жизнь. Даже при своевременном начале половой жизни сексуальность подавлена, преобладает мужское соперничество с партнером, нетерпимость и агрессия к нему. Свойственное женщинам умение приспосабливаться, оправдывать и прощать отсутствует. Деловые отношения с мужчинами, мужской стиль поведения, неумение кокетничать, отсутствие женственности – вот качества, которые женщины считают основной причиной того, что они остались «старыми девами». На работе, как и в школе, мужчины-сослуживцы воспринимают такую женщину как «своего парня». Мягкие, феминизированные мужчины годами платонически любят их и поддерживают дружеские отношения. Если такие женщины все же вступают в брак, то обычно вскоре расторгают его. Полоролевая трансформация может сочетаться с ранним началом половой жизни и беспорядочными кратковременными связями. Они начинаются в подростковом возрасте и обусловлены уже сложившимся отсутствием барьера. При этом на сексуальную близость девочки идут с мужчинами значительно старше себя, а для сверстников остаются «своими парнями». Наряду с мужским стереотипом поведения у них почти всегда имеются элементы садизма, в котором они не признаются врачу. Если им не удается физически мучить мужчин, то уж моральным унижениям они подвергают их систематически. Самостоятельная, умная и решительная жена, которая якобы полностью понимает мужскую психологию, часто вызывает зависть у окружающих мужчин, хотя стабильной ее семью не назовешь. Маскулинное поведение женщин с выраженной трансформацией половой роли отпугивает мужчин, у такой женщины не складывается личная жизнь. Мужчины с трансформацией полоролевого поведения обычно хорошо адаптируются и социально, и сексуально. У них нет демонстративного стремления к переодеванию и желания сменить пол, как у транссексуалов. Мягкость, конформность позволяют им найти свое место в кулинарном искусстве. В пятнадцать лет девушка ненавидит мужчин и с удовольствием поубивала бы всех. А два года спустя озирается: не уцелел ли случайно один. Тадеуш Гицгер Гендерная идентичность – внутреннее самоощущение человека как мужчины или женщины, связанное с гендерной ролью. Те, у кого эти характеристики не совпадают с полом, зарегистрированным при рождении, называются трансгендерами. Если гендерная идентичность – это то, кем человек себя считает и как он самоопределяется, то сексуальная ориентация – это устойчивый паттерн романтического или сексуального влечения (или их сочетания) к людям противоположного пола или гендера, того же пола или гендера, либо к обоим полам или более чем одному гендеру. Эти влечения обычно разделяются на гетеросексуальность (влечение исключительно к индивидам другого пола или гендера), гомосексуальность (влечение только к индивидам своего пола или гендера – геи и лесбиянки) и бисексуальность (влечение к индивидам как своего, так и другого пола или гендера, необязательно в равной степени и необязательно одновременно). Человек может и не проявлять свою сексуальную ориентацию в своем реальном сексуальном поведении или сексуальной практике или поддерживать либо имитировать сексуальное поведение, не соответствующее его реальной сексуальной ориентации (и вообще сексуальности). Многие трансгендерные люди не испытывают стресса или нарушения каких-либо функций в связи со своим гендером, поэтому идентификация в качестве трансгендера не представляет собой психическое расстройство. Гендерные варианты поведения и предпочтения сами по себе не являются основанием для постановки диагнозов и в этой группе. При этом значительный стресс может вызывать затрудненный доступ к ресурсам, позволяющим свободно выражать свою гендерную идентичность (таким как гормональная терапия и другие медицинские процедуры), непринятие в обществе, дискриминация и нападения. Именно в силу этих обстоятельств среди трансгендерных людей тревожные, депрессивные и другие психические расстройства встречаются чаще, чем среди «натуралов». Решением этой проблемы часто представляется смена пола (трансгендерный переход). Требование смены пола может также исходить от трансвеститов и феминизированных гомосексуалистов, стремящихся достичь таким образом большей привлекательности для сексуальных партнеров. Отличить гендерное несоответствие от бредового расстройства помогает постоянное сохранение сознания своей биологической половой принадлежности, при котором пациент считает, что лишь чувствует себя лицом другого пола. Гендерное несоответствие у подростков включает в себя: • сильное желание быть человеком другого пола; • сильную неприязнь к своим первичным или ожидаемым вторичным половым признакам; • сильное стремление к первичным или ожидаемым вторичным половым признакам другого пола; • фантазии, игрушки, игры или занятия и приятели, которые типичны для другого пола. Несоответствие может сохраняться около двух лет. Девочки с гендерным несоответствием не играют в куклы и «дочки-матери» или выполняют роль отца. Они предпочитают играть с мальчиками в футбол и другие подвижные игры, заниматься боксом, борьбой и подобными видами спорта. Имеется отвращение к традиционной женской одежде, настаивание на ношении типично мужской одежды и других аксессуаров. Нередко девочки утверждают, что станут мужчинами, когда вырастут, не обосновывая это социокультурными преимуществами для мальчиков. Могут быть утверждения о наличии полового члена или его появлении в будущем, или о том, что женская грудь не появится, а также нежелание наступления менструаций и отказ от мочеиспускания сидя. Мальчики носят предметы женской одежды, подражают женскому внешнему виду, шьют, вышивают, играют с девочками в их игры, отвергают традиционные игрушки, игры и занятия для мальчиков. Они утверждают, что вырастут женщинами (не имея в виду женских ролей), что их половые органы, вызывающие отвращение, исчезнут, и лучше было бы их не иметь. Ребенок переживает из-за своей изоляции от сверстников, его пугают однополые сны и его первая влюбленность в человека своего анатомического пола. Симптомы могут стать заметными с 3 лет, конфликты со сверстниками достигают пика к 7–8 годам. Без понимания проблем ребенка, сопереживания и помощи со стороны взрослых в этот период велика опасность самоубийства. К подростковому возрасту симптомы могут смягчаться или исчезать, в особенности у девочек. Примерно в половине случаев в последующем формируются гомосексуальные ориентации, в большей степени у мальчиков. Исход в трансгендерность обнаруживается лишь в 10 % случаев. Трансгендерство распространено больше среди мальчиков, которые воспитывались без отцов, или у отцов также была нарушена половая идентификация. Отмечаются симбиотические отношения с матерью или воспитатели поощряли поведение, присущее девочкам; возможно физическое и сексуальное насилие. Главная цель терапии – повышение адаптации в общении со сверстниками и предотвращение половых проблем взрослого периода. Психотерапевтические подходы сходны с таковыми при пограничном расстройстве личности и в особенности показаны при коморбидности с ним. Успешным является моделирование полоролевого поведения на соответствующих образцах для подражания. Индивидуальное использование психотерапевтом игровых ситуаций должно сочетаться с обсуждением проблем в диагностически однородных гомогенных группах детей вместе с их родителями. В работе с родителями существенно выявление и коррекция элементов поведения с ребенком, способствующих диффузии его половой идентичности. Аналитические приемы адекватны задачам коррекции глубинной патологии взаимодействия в семье. Гендерное несоответствие в подростковом возрасте часто приводит к желанию сменить пол – с помощью гормонального лечения, хирургии или других медицинских методов приблизиться к соответствию со своей гендерной идентификацией. Диагноз не может быть поставлен до наступления половой зрелости. Девушки с отвращением относятся к своим менструациям, принимают тестостерон для приобретения мускульной массы и более низкого голоса, туго бинтуют молочные железы, на ночь привязывают к ним лед, замораживают «искусственным льдом» или хлорэтилом, удаляют их. Юноши принимают эстроген с целью приобрести ожирение по женскому типу, стремятся устранить оволосение по женскому типу, для предотвращения эрекций прибинтовывают половой член к промежности, ампутируют его. Трансгендеры обычно производят впечатление холодно-отстраненных и лишенных эмоций, скованных, необщительных, напыщенных, выспренних и одержимых людей, в чем-то похожих друг на друга. Трансгендеры склонны или идеализировать, или обесценивать других людей, им не хватает чуткости и чувства ответственности. У них слабо развита способность к самонаблюдению и переносу. Они могут проявлять асексуальность как защиту от неприемлемого для них влечения к своем биологическому полу, воспринимаемому как гомосексуальное. Нередко они злоупотребляют психоактивными веществами. В кризисных ситуациях у них легко возникают попытки самоубийства или нанесения себе увечий. Трансвестизм (греч. vestis – одежда) с сохранением обеих половых ролей характеризуется следующими признаками: 1) ношение одежды другого пола с тем, чтобы временно чувствовать свою принадлежность к нему; 2) отсутствие мотива сексуального возбуждения для переодевания; 3) отсутствие желания окончательно изменить свой пол. Вне переодевания пациенты обычно по внешнему виду соответствуют своему биологическому полу. Переодевание отражает неудовлетворенность своим биологическим полом, а не стремление добиться сексуального возбуждения, как при фетишистском трансвестизме. Желание переодеваться может приобрести оппозиционный характер в ответ на негативное отношение со стороны окружающих. Права сексуальных меньшинств защищает сообщество лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). Поскольку термин «трансвестизм» использовался в качестве психиатрического диагноза (например, фетишистский трансвестизм), сообщество ЛГБТ заменило его понятием кроссдрессинг (англ. cross-dressing – переодевание). Фетишистский трансвестизм – надевание одежды другого пола с целью добиться полового возбуждения в процессе полового акта или мастурбации, ощущая себя и производя впечатление человека другого пола; после оргазма возникает сильное желание снять одежду. От кроссдрессинга фетишистский трансвестизм отличается тем, что он отмечается у мужчин с гетеросексуальной ориентацией, которые не хотят стать женщиной и переодеваются в одежду другого пола, чтобы испытать половое возбуждение. Жизнь в чужом теле У транссексуала имеется стойкое осознание своей принадлежности к лицам противоположного пола, невзирая на правильное строение наружных и внутренних половых органов и развитие вторичных половых признаков. Предполагают, что в основе патологии лежит нарушение половой дифференциации мозга в период беременности. С раннего детства такой ребенок ощущает себя лицом противоположного пола и всеми силами борется со своим окружением за признание этого: просит называть себя другим именем, стремится носить одежду желаемого пола, соответственно выбирает игры, друзей, прическу и т. п. Как правило, родители безуспешно борются с подобным «увлечением» ребенка, добиваясь в лучшем случае имитации смирения. Появление вторичных половых признаков (рост молочных желез, эрекции полового члена, появление менструации и поллюции) воспринимается как катастрофа, как реальное рассогласование тела и психического «я» подростка. 10 отличий транссексуала 1. Транссексуалы убеждены, что заключены в тело чужого пола. 2. Они одержимы потребностью изменить свой анатомический пол. Эта потребность приобретает доминирующий характер в их жизни. Становясь взрослыми, транссексуалы настойчиво стремятся посредством гормональных препаратов, хирургических вмешательств, изменений имени и социального статуса личности изменить себя физически, закрепить юридически и приравнять в социальном отношении к лицам внутренне ощущаемого ими пола. 3. Транссексуалы с ненавистью и отвращением относятся к специфическим половым признакам собственного тела, особенно к пенису и бороде – мужчины, груди и менструациям – женщины. С этими признаками они ведут постоянную внутреннюю и внешнюю борьбу. 4. Транссексуалы с детства отвергают те действия, которые рассматриваются как специфические для физически данного пола и демонстрируют манеру поведения и восприятие, в общепринятом представлении сочетающиеся с другим полом. 5. Транссексуалы с детства носят одежду другого пола, но не для сексуального возбуждения, как трансвеститы, а для успокоения. Они проявляют все реакции, манеры выражения и поведения, свойственные лицам желаемого пола, от способа мочеиспускания до выбора рода деятельности. При взрослении транссексуалы меняют половую роль в профессиональной и личной областях, вплоть до вступления в брак в новой половой роли. Особенно впечатляет утрированная форма выражения расхожих представлений о господствующих в культуре или уже отживших идеалах мужественности и женственности. 6. Транссексуалы воспринимают себя как гетеросексуальных и желают вступать в связь только с гетеросексуальными партнерами. Связь с представителем противоположного пола является для них гомосексуальной. 7. Транссексуалы обычно производят впечатление холодно-отстраненных и лишенных эмоций, скованных, необщительных, напыщенных, выспренних и одержимых людей, в чем-то похожих друг на друга. Способность к самонаблюдению и переносу у них развита так слабо, что сопоставления и интерпретации психотерапевта проваливаются в пустоту. 8. Транссексуалы упорно отказываются от психотерапии. Кастрацию они воспринимают как естественную меру, а психотерапию – как противоестественную. С самого начала они дают понять обследующему, что ему не следует заботиться ни о чем другом, кроме их «полового превращения». 9. Отношения с другими людьми у транссексуалов нередко нарушены, потому что они лишены чуткости и чувства ответственности. Транссексуалы склонны или идеализировать прочих людей, или сильно недооценивать. Подобная поляризация и максимализм определяют переживания и поведение большинства транссексуалов. 10. Если у транссексуалов появляется впечатление, что они не поняты в своем желании перемены пола или им препятствуют в этом, они часто реагируют на это раздраженно-агрессивно. В кризисных ситуациях у них легко возникают попытки самоубийства или нанесения себе увечий. Что изменилось? Пациенты, желающие поменять пол, теперь стали намного моложе, чем несколько десятилетий назад. Конечно, более молодые, а следовательно, более способные к адаптации люди лучше и легче справятся с предстоящими проблемами. Однако есть риск истолковать как транссексуальность юношескую конфликтность, нервную анорексию и другие психологические или патологические процессы, характерные для этого возраста. Соотношение среди транссексуалов между биологическими мужчинами и биологическими женщинами, составлявшее раньше 8:1, приближается теперь к 1:1. То есть все больше биологических женщин воспринимает себя как мужчин и стремится к соответствующим социальным, медицинским и правовым изменениям. Транссексуалы-женщины, стремящиеся стать мужчинами, не производят больше впечатления столь агрессивных, но зато обладают более выраженным сексуальным влечением. Это может быть связано с изменившимся коллективным образом женщины, которая теперь не обязательно лишена сексуальных влечений и агрессивности. Транссексуалы перестали с отвращением относиться к гомосексуальности. Появились транссексуальные женщины с мужским физическим полом, которые воспринимают себя как лесбиянки, и транссексуальные мужчины с женским физическим полом, считающие себя «голубыми». – Какой милый котенок! Это мальчик или девочка? – Вырастет и сам решит. Тесты Сексуальная осведомленность М. Яффе, Э. Фенвик, 1991