Симптомы варьируют в зависимости от того, какая часть головного мозга лишена крови и кислорода: • потеря чувствительности и слабость мышц (рука и нога) на одной стороне тела, с развитием паралича; • неустойчивость и падения; • частичная потеря зрения, слуха; • нечленораздельная речь; • необычные движения; • непроизвольное мочеиспускание; • депрессия психосоматическая; • страх перед возможностью второго инсульта. Факторами риска (а по сути – причинами) являются: • малоподвижный образ жизни; • ожирение; • сахарный диабет; • артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь); • пожилой возраст; • табакокурение и др. Как следствие этих факторов происходит: • изменение тонуса стенок и просвета сосудов; • снижение гемодинамики и лимфодинамики; • увеличение в связи с этим сосудистой проницаемости (медленно текущая по сосудам кровь начинает проникать в соседние ткани); • изменение реологических свойств крови (благодаря слабому току крови по сосудам, возможно образование тромбозов мелких сосудов). Далее происходит изменение ткани мозга в области инфаркта – развитие некроза («умирание клеток мозга – нейронов») – так называемый инсульт. Возможно разжижение или резорбция (зона организации) и образование новых капилляров по периферии зоны поражения (!!); формирование рубца, переходящего в образование полости (кисты). Исход: а) при образовании новых капилляров возможно восстановление функций (но надо помочь мозгу – об этом ниже); б) смерть при массивном некрозе больших полушарий и стволе мозга вследствие поражения жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного). Часто летальный исход вызван осложнениями: пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии. Опять же в результате резкого снижения двигательной активности. Таким образом, общей предрасполагающей причиной инсульта является снижение гемодинамики и лимфодинамики, позволяющее откладываться бляшкам на внутренней стенке сосудов, то есть низкая физическая активность; беспорядочное питание и нездоровый образ жизни (избыточный прием лекарств, например, НПВС (противовоспалительных), миорелаксантов и транквилизаторов, курение, избыточный вес). Какое лечение можно предложить людям, перенесшим геморрагический или ишемический инсульт? Приведем ряд историй выздоровления в Центрах доктора Бубновского. Примеры из практики Центра доктора Бубновского Пациент А. Ж., 1964 г. р. Обратился в Центр доктора Бубновского 23.12.2015 с жалобами на ограничение движений при ходьбе, слабость в конечностях справа (гемипарез), невнятность речи. Перенес геморрагический инсульт 30.12.2008 и повторный инсульт 07.12.2014. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия III ст. (180/100). До поступления в центр прошел лечение в профильном стационаре: электрофорез с танаканом эндоназально, магнитотерапия, массаж конечностей справа, курс пассивной реабилитации (в постели, ЛФК), курс занятий на роботизированном аппарате «Локомат». Без эффекта: походка прежняя, слабость в руке и ноге сохраняется, передвигается при помощи трости. В Центре кинезитерапии назначена МТБ-терапия для улучшения кровообращения, как в правых конечностях, так и двусторонние декомпрессионные упражнения для мышечных групп нижних конечностей (сгибатели, разгибатели, отводящие и проводящие мышцы бедра, мышцы стопы, голени). Кроме того, упражнения на мышцы спины и брюшного пресса. При обязательном сопровождении каждого движения диафрагмальным дыханием, снижающим внутричерепное и внутригрудное давление. Упражнения не только и не столько предназначены для укрепления указанных ослабленных мышечных групп, сколько на восстановления нормальной скорости кровотока в кровеносных сосудах, проходящих внутри указанных мышц не только в большом, но и в малом круге кровообращения. При этом специалисты центра понимают, что общепринятое отношение к упражнениям как к опасности физического напряжения неправомерны. Существует «золотой стандарт» в реабилитации и кинезитерапии: неиспользование скелетной мускулатуры ухудшает состояние всех органов и систем. А вот как правильно рекрутировать мышцы, подскажет после консультации врач-кинезитерапевт. Общее реабилитационное отношение к заболеваниям и поражениям кровеносных сосудов должно исходить из понимания, что неиспользование мышц как лечебного фактора приводит к общему ухудшению всех органов и систем организма, в том числе и сосудов головного мозга, пострадавших от плохого кровотока, от плохой гемодинамики, вся ответственность которой лежит на скелетной мускулатуре (—700 мышц и лишь частично на сердечной мышце). Поэтому исключение активных движений, то есть активной ЛФК, в постинсультном периоде может привести к повторным инсультам, что и произошло у данного пациента спустя 6 лет после 1 – го инсульта. Образ жизни изменен не был, хотя пациент принимал антикоагулянты, аспирин и гипотензивные препараты. Вопрос о подборе соответствующих упражнений, учитывающих состояние всех органов и систем ослабленного болезнью пациента, решает специалист по современной кинезитерапии (метод Бубновского). Пациент прошел три цикла (всего 36 занятий). Заметно выросла сила в мышцах конечностей (например, разгибатели бедpa с 2,5 кг на первом сеансе до 15 кг на последних сеансах; спины – с 10 до 35 кг, и т. д.) Каждое упражнение по 20 повторений с выдохом на каждом движении в силовой фазе. Большая часть упражнений выполнялась в положении лежа или стоя на четвереньках, при этом тренажер позволяет совершать антигравитационные упражнения (ноги, таз – выше головы), что улучшает кровоток, заметно предотвращая спазмы сосудов, а дыхание снижает внутричерепное давление, чего так боятся (его повышения при нагрузке) врачи, не знакомые с современной кинезитерапией (таких, к сожалению, большинство). Пациент стал передвигаться без трости, речь стала внятной, улучшилось общее самочувствие, исчезла психосоматическая депрессия. Вернулся к работе. Пациент Нестеров В. И., 62 года, инв. II гр. Бывший спортсмен-легкоатлет. В 2008 г. перенес ишемический инсульт головного мозга. Последствия в виде левостороннего гемипареза, моторной афазии. Несколько лет лечился стационарно и амбулаторно, получал санаторно-курортное лечение практически без эффекта. Последние два года проводились блокады с препаратом «Диспорт» 1000 ед. в мышцы левой руки и ноги. Эффект около двух недель, выражающийся в незначительном снижении мышечного тонуса. Обратился в центр в марте 2016 г. в состоянии выраженной депрессии. Настроен негативно. Считает всех медработников «проходимцами», т. к. все лечение с 2008 г. получал платно и практически без видимого эффекта. Миофасциальная диагностика: грубый левосторонний гемипарез до двух баллов, мышечный тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. РМФС (распространенный миофасциальный синдром), ограничение и болезненность движений в левом плечевом суставе, отведение в сторону 80°, перед собой 90°, ограничение и болезненность в левом коленном суставе, сгибает 90°, разгибание не полностью. Болезненность и гипотрофия мышц спины во всех отделах. Диагноз: последствия перенесенного ишемического инсульта. Грубый левосторонний гемипарез. Моторная афазия. РМФС. ПЛП-слева. Деформирующий остеоартроз коленного сустава слева. После прохождения трех циклов программы по методу С. М. Бубновского отмечает значительное улучшение состояния: уменьшился мышечный тонус в левых конечностях, уменьшились головные боли, улучшилась речь. Наросла сила в конечностях. Значительно улучшилось настроение. Значительное восстановление объема активных движений в левом плечевом и коленном суставах. Появились уверенность в себе и желание осваивать новые движения. Акценты программы: комплекс упражнений на МТБ. К завершению второго цикла добавили аэробную программу на МТБ, на третьем цикле освоил многие упражнения на базовых силовых тренажерах. В процессе прохождения программы проводилась активная психологическая и мотивационная работа, как на промежуточных консультациях у кинезитерапевта, так и инструкторами во время занятий, т. к. доверие к любым видам лечения было подорвано безрезультатным многолетним лечением в больницах, и большого желания заниматься на начальных этапах тоже не было. В настоящее время продолжает занятия в центре 2–3 раза в неделю. Пациент С. С., 26 лет. Диагноз: нейродегенеративное заболевание ЦНС в виде центрального тетрапареза (верхнего рефлекторного, нижнего умеренного, спастического), с нарушением функции тазовых органов центрального генеза, снижением вибрационной чувствительности ДЮ по проводниковому типу. МРТ шейного отдела позвоночника: ДДИ, протрузии СЗ-С4, С5-С6, спондилоартроз С4-С5 сегмента, S-образный сколиоз. Жалобы при обращении в Центр доктора Бубновского: затруднения при ходьбе из-за скованности в ногах, учащенное мочеиспускание, тянущие боли в нижних конечностях. Анамнез заболевания: считает себя больным с 20 лет, когда постепенно появилось нарушение ходьбы (скованность в ногах, «шаркающая походка», неловкость при беге). МРТ головного мозга от 2011 г.: очаговых изменений вещества головного мозга не выявлено. Со слов пациента, лечился так: по назначению врача ему был проведен курс пульс-терапии гормонами, без эффекта. Периодически делал массажи. Находился с 17.06.13 по 12.07.13 г. на лечении в больнице, где был проведен медикаментозный курс лечения без видимого эффекта. Около года назад присоединились нарушения функции органов малого таза в виде учащения мочеиспускания, склонность к задержке стула. На момент обследования в Центре доктора Бубновского (2015 г.): мышечная недостаточность 3-й степени. При весе 69 кг рост 184 см. Тонус мышц в нижних конечностях по спастическому типу. Разгибатели бедра в состоянии функциональных контрактур. Сидя, согнув ноги, прямая спина – невозможность выполнения. И. п. опора на ладони и колени. Тестирование на МТБ: показало минимальные результаты двигательной активности пациента на небольших весах отягощения. Пациенту предложена программа занятий на все мышечные группы с использованием упражнений силового характера на базовых тренажерах и упражнений силового стретчинга на тренажерах МТБ, с чередованием упражнений на пояс верхних и нижних конечностей, т. к. пациент посещал занятия каждый день на первом цикле. За время нахождения пациента в центре следует отметить прибавку в весе за первый курс на 6 кг (от 69 до 75 кг) за счет увеличения мышечной массы. У пациента улучшились психоэмоциональный фон, аппетит, сон и координация движений. Было отмечено снижение напряжения тонуса мышц нижних конечностей. Пациент в конце курса смог выполнить упражнения с опорой на колени и ладони. Отмечается медленная положительная динамика. После курса занятий пациент уехал домой. Была оказана консультация для дальнейших занятий на дому и в тренажерном зале. Пациент А., 43 года. Основной диагноз: последствия перенесенного вирусного энцефалита в возрасте 5 лет, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне СМА от 2007 г. Правосторонний гемипарез. Распространенный миофасциальный синдром. Жалобы при поступлении: нарушение координации, беспокойный сон, боли в ногах, тяжело ходить, заваливается в стороны, трудно прямо сидеть. Были назначены упражнения на МТБ из программы силового стретчинга и антигравитационной программы на МТБ и силовые упражнения для спины и стоп. В течение первого цикла со слов мамы: значительно уменьшились боли в ногах, лучше стал ходить, прямее сидеть, улучшилась координация, стал более внимательным, спокойным, лучше спит. С программой справляется. Самочувствие хорошее. В результате: уменьшение гипертонуса в мышцах спины. Улучшились показатели силы и эластичности мышц туловища (миофасциальная диагностика). Пациентка Т., 76 лет, в течение 25 лет ежегодно лечилась в стационарах. Диагноз: последствия ушиба спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника с синдромом миелопатии. Деформирующий остеоартроз левого плечевого сустава, синдром замороженного плеча.