© Бубновский С.М., текст, 2023 © Синцов С., Шевардина Е., изображение, фото, 2023 © Зотов О., фото на обложку, 2019 © Карнаушенко А., фото, 2018 © Гречкина Е., рис., 2018 © Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2023Предисловие, или Страхи, рождаемые диагнозом Человек заболел и болезнь проявляет себя разными симптомами, которые, при неправильной интерпретации диагноза, а, следовательно, неправильном лечении, постепенно перерождается в синдром[1], так и появляется хронический больной, в простонародье – «хроник», который постоянно жалуется на плохое самочувствие, боли, высокую (или субфебрильную 37,2-37,6 °C) температуру тела, высокое давление, сахар – тоже высокий и т. д. и т. п. При этом этот хроник постоянно принимает выписываемые ему врачом таблетки, периодически проходит лечение в стационаре, даже в санатории, но продолжает болеть, не видя просвета. Ему уже присваивают инвалидность по общему заболеванию, и он постепенно переходит в категорию ипохондрика. То есть, уже не может не жаловаться на свое состояние и со временем начинает получать от этого удовольствие. Ещё бы – его все жалеют, спрашивают о его состоянии, и он охотно делится «своими переживаниями» даже в том случае, когда объективных симптомов болезни нет. Привык… Он уже не чувствует, что надоел окружающим и даже близким родственникам, которым можно только посочувствовать, так как они тоже не знают, что делать со своим «больным родственником». Если перестают обращать внимание на его стоны и жалобы – найдёт других «слушателей». Часто эта история начинается с неправильно поставленного или интерпретированного диагноза… Антон Павлович Чехов сказал по этому поводу: «Люди часто и с удовольствием рассказывают окружающим о своих болезнях, меж тем, это самое неинтересное, что есть в их жизни». В наше время появляется все больше диагнозов, один страшнее другого, на одно и то же заболевание или один и тот же синдром. И это уже породило новую эпидемию – «ятрогению», о который автор неоднократно упоминает в своих книгах-монографиях. Ятрогения – болезнь от лечения, в буквальном переводе. В России есть поговорка: «Не полечишься – и покалечишься». Может быть слишком, но доля смысла в этом есть, когда человек с какими-либо жалобами впервые обращается в поликлинику. И вот здесь его и ожидает первая подводная мина – неправильный диагноз, или неправильно интерпретированные жалобы. Не всегда виноваты врачи, особенно в поликлинике, где времени на обследование им выделено слишком мало. В среднем 12 минут. Раньше было 8 минут. Поэтому больного при обращении врач сразу посылает в соседний кабинет на ЭКГ, рентген, МРТ, биохимию и так далее. На сбор дополнительных сведений уходит уже не 12 минут, а несколько дней, а то и недель. Пройдя все тернистые пути (мы говорим не про неотложные состояния), пациент с грудой исследований возвращается к врачу, который направил больного на сбор этих «диагностических постулатов», а у врача просто нет времени разбираться в них, и он пишет что-то общее от каждого исследования и вносит их скопом в анамнез больного (историю болезни). И с этим списком уже новых болезней, которые определены узкими специалистами по диагностике, больной идет дальше по жизни, принимая те лекарственные средства (таблетки и даже внутримышечные и внутрисосудистые инъекции), которые ему выписал врач, к которому он обратился в самом начале. Между тем, все эти дополнительные обследования в конце заключения специалиста имеют некое пояснение: «Данное заключение не является диагнозом и должно быть интерпретировано лечащим врачом»! Это важно понимать! И вот добрались, наконец, до лечащего врача, который привычно вписывает все симптомы и результаты исследований в «диагноз при поступлении», то есть в историю болезни. Он имеет на это полное право – написать какой-то общий диагноз и выписать какие-то лекарства, после чего отпускает больного домой, если к этому времени не возникла необходимость немедленной госпитализации. Что этим хочется подчеркнуть? Диагноз-то не поставлен! Каждое заключение в отдельности диагнозом не является. Они все лишь возможная часть диагноза, и к истинной проблеме человека не всегда имеют прямое отношение. И что самое интересное, эти случайно (именно так!) найденные изменения в организме человека, будь то биохимические, рентгенологические или даже кардиологические, не дают полной картины болезни, нет их полноценной интерпретации. Никто не собирает полноценный анамнез – как и чем живет этот человек? Что он делает для здоровья? Ведет ли здоровый или хотя бы частично здоровый образ жизни, или позволяет себе и курить, и выпивать? Малоподвижен, много сидит без движения (офисный сотрудник, ювелир, музыкант и т. д.)? Как работают его мышцы, сухожилия и связки позвоночника, суставов? Обладает ли он хоть какой-нибудь выносливостью? Между тем, скелетная мускулатура составляет 50–60 % от веса тела человека! И ее исследование не вызывает ни диагностический, ни лечебный интерес даже у невропатологов и мануальных терапевтов, к которым обращается большинство пациентов с болью в спине или суставах. Надо заметить, что заболевания опорно-двигательной системы очень распространены среди населения. Не будем говорить о болезнях, которые чаще всего приводят к летальному исходу. Здесь, конечно, первенствуют заболевания сердечно-сосудистой системы или сердечная недостаточность. Хотя? Дело в том, что подавляющее число хронических заболеваний человека, связанных с проблемой плохо работающих кровеносных и лимфатических сосудов, неврологических и ревматологических заболеваний, внутренних заболеваний (висцеральных) и многих других имеют в своем «зачатке» мышечную недостаточность! Ведь «мышца – это орган, в котором (ед. число) помимо мышечных волокон содержатся другие компоненты: соединительно-тканные прослойки и фасции, а в соединительно-тканных прослойках – сосуды и нервы». Во всяком случае, так написано в учебнике «Гистологии, цитологии и эмбриологии» С.Л. Кузнецова и Н.Н. Мушкмбарова (МИА, Москва, 2012). Если врачи заглянут в этот учебник, то многое переосмыслят, особенно, если дело касается заболеваний сердечно-сосудистой системы, «венцом» которых является ИБС с последующим (при некорректном лечении) инфарктом миокарда. Хочется внести интерпретацию в этот диагноз – ишемическая болезнь сердца. Это недостаток кровотока и, соответственно, недостаток доставки кислорода к миокарду. А за кровоток отвечают в нашем организме скелетные мышцы, выполняющие главную свою функцию – гемодинамическую, то есть отвечают за скорость и объем кровотока! Где у кардиологов исследования состояния скелетной мускулатуры, составляющей, как уже говорилось, 50 % от веса тела (у спортсменов и того больше)? А зачем, если появились новые кардиохирургческие корректоры – стенты, шунты и прочие протезы на сосуды? Заболевания из группы болезней позвоночника и суставов по международной классификации болезней (МКБ-10) в своей основе имеют дистрофические изменения. А дистрофия – это недостаток поступления микроэлементов, кислорода и воды к позвонкам и суставам. И за эту «поставку-доставку» также отвечают мышцы (скелетные), которых не видно на МРТ, КТ и Rg. О других недоговоренностях между болезнью и лечением, то есть как минимум о недостаточной диагностике основных заболеваний среднестатистического больного, автор постарается поговорить в этой книге, анализируя смысл общепринятых диагнозов. Самое интересное, что всю книгу читать не обязательно. Достаточно открыть нужную букву, с которой начинается название интересующего вас заболевания. Например, «протрузия позвоночника». Открываете букву «П». А дальше – по интересу. Одним словом, это даже не «Азбука здоровья», а «Азбука нездоровья». Можно и так. Но если есть «болезнь», то где-то есть и «здоровье». Если есть «да», то есть и «нет». Чтобы не погрузиться в пучину болезни, связанную зачастую с некорректными диагнозами, а точнее некорректной интерпретацией этих диагнозов, возьмите книгу. Пусть она станет для вас навигатором по больничным траекториям и выведет все-таки на траекторию здоровой жизни. В этой книге попробуем разобраться в, казалось бы, привычных и понятных терминах, но с необычной стороны. А именно с медицинской. Это может помочь и многим людям разобраться в своих проблемах при потере здоровья. Предупрежден – значит спасен! С.М. Бубновский, д. м.н., профессор Адаптация. Болеть или не болеть Адаптация – явление или врожденное свойство биологических систем, обеспечивающих приспособляемость организма человека к новым для него условиям существования и жизнедеятельности (общепринятое объяснение). Адаптация к болезни (со знаком минус) Это привыкание к болезни или ипохондрия. Человек не думает и не анализирует причину появления первых болезненных симптомов и начинает почти с удовольствием пользоваться первым же рецептом лекарства «от болезни», которое не излечивает, но человек привыкает к нему, адаптируется и живет вместе с болезнью, со временем добавляя новые лекарства, а вместе с ними новые болезни. Сродни токсикомании, так как любое лекарство имеет побочные воздействия на другие органы. Как правило токсические. Каждый раз, просматривая назначенные лекарства больному, прошедшему какое-либо лечение в стационаре, поражаешься «живучести» нашего организма, способного адаптироваться к лекарствам в таком количестве. Таким образом, адаптация к болезни – это способ существования организма в экстремальных условиях внутренней среды, заполненной выделениями больных органов и тканей без возможности выведения их наружу. Достигается собственной ленью, воспитанным страхом перед болезнью и нежеланием думать о последствиях саморазрушения. Адаптация к здоровью (со знаком плюс) Когда мы говорим о здоровье, то есть о физической адаптации, всегда имеем в виду высокое качество здоровья, иначе говоря – умение быстро адаптироваться к новым физическим факторам внешней и внутренней среды характеризует здорового человека. Такой человек достаточно легко переносит холод, голод и жару. Но такая адаптация требует тренировки, собственных сознательных действий для повышения сопротивляемости организма к внешним неблагоприятным факторам среды – например, регулярного закаливания. Для этой цели я бы предложил самый доступный, но психологически сложный для многих людей способ – холодный душ или ванну с холодной водой каждое утро. Обязательно с головой, но не дольше 5-10 секунд. Без какого-либо предварительного «разогревания» – горячей водой перед холодной или гимнастикой. На смесителе включать только «синий» кран. Да, вот так, сразу. После длительной жизни в тепле, в болезнях типа ОРЗ и малым, и старым. Причем для детей такой способ адаптации наиболее прост и эффективен. Ведро холодной воды на голову, моржевание, закал-бег (только в майке и трусах круглый год) – это способы закаливания, достаточно сложные и технически, и практически, тогда как 5-10 секунд в ванне с холодной водой – абсолютно безопасный для организма способ. Что дает адаптация к холоду? Это: • спокойное, без страха, проживание в среде больных различными формами гриппа без применения вакцин; • выработка организмом протеинов теплового шока, которые уничтожают воспалительные клетки при самых различных заболеваниях, например, заболеваниях суставов и позвоночника, ОРЗ, ангине и даже болях в животе. А также эти хит-шоковые протеины препятствуют образованию онкологических клеток; • прекрасный способ профилактики, а во многих случаях даже лечения сердечно-сосудистых заболеваний, например, артериальной гипертензии или гипертонической болезни при самых высоких значениях (220/120 мм рт. ст.); • тренировка системы теплорегуляции организма, так как в ответ на внешний холод усиливается скорость и объем кровотока, который «согревает» организм; • психологическая устойчивость, то есть вера в себя и собственные силы, преодоление синдрома хронической усталости и даже депрессии; • мгновенное преодоление обязательных мышечных болей после первых тренировок по любой гимнастической или тренажерной программе. Перечисление этих факторов восстановления и поддержания здоровья благодаря развитой и воспитанной собственными усилиями адаптации организма достойно того, чтобы более внимательно отнестись к закаливанию. Для этого требуется соблюдение следующих условий: 1) регулярность (то есть ежедневно, несмотря на состояние и наличие каких-либо вышеперечисленных заболеваний). Самая холодная пресная вода в природе +4 °C (в проруби, в колодце); 2) преодоление страха выполнения этой процедуры при острых респираторных заболеваниях с высокой температурой (до +40 °C), так как при подобной температуре тела за 5 секунд «переохладиться» просто невозможно. Правда, в таких случаях после приема холодной ванны или душа лучше лечь в теплую постель и пропотеть. Принимать холодную ванну в «острый» день нужно каждые 4 часа (с головой), несмотря на лихорадку (озноб и «стук зубами»). И прежде чем испугаться холодной воды, подумайте о всех положительных факторах, которые вы приобретете в ответ на дружбу с ней. Погружаясь в ванну с холодной водой, всегда думайте о результатах после нее. Адаптация к факторам внешней среды, достигаемая волевым преодолением страха и лени, – показатель здоровья человека и высокого качества жизни. Аномалия Киммерли Автор считает, что большинство аномалий, которые находят порой случайно, в 20–30 лет после рождения, не являются причиной болезней. В данном случае – это наличие дополнительной костной дужки, которая якобы сдавливает позвоночные артерии, а может и не сдавливает? Это искусственный диагноз, то есть не болезнь и не причина болезни, потому что избыточное или, наоборот, недостаточное развитие костных тканей влияло бы на сосудистую систему всю жизнь, с первых дней, и давало бы об этом знать клиникой – криками, стонами, бессонницей. Если бы человеку с подобными симптомами провели хирургическую коррекцию, после которой болезнь исчезла бы, тогда, возможно, эту аномалию можно было бы считать фактором болезни. Но в данном случае речь идет уже о взрослом человеке. Сложно сказать, какой это человек по образу жизни, по конституции, по здоровью, потому что шум в голове, головокружения, тошнота могут быть признаком ряда других заболеваний. В это трудно поверить, но нош мозг (всего 2 % от общего веса тела человека) потребляет 25 % всего поступающего в организм кислорода! Я считаю, что большинство заболеваний, вызванных недостаточным кровоснабжением головного мозга, связаны не с какими-то аномалиями, а с образом жизни, то есть с недостаточной или неправильной физической работой. И в таком случае надо проанализировать именно образ жизни в целом. Что касается вращательных движений головой, я никогда не рекомендовал подобные упражнения даже людям без аномалии Киммерли. Достаточно поворотов головы во время выполнения других упражнений, чтобы мышцы шеи тренировались и помогали кровотоку. В йоге, например, есть упражнение «стойка на голове». Я не считаю его вредным, если человек здоровый. Но многие головокружения и шумы в голове, приводящие к атеросклерозу сосудов и другим неприятным ощущениям, нужно лечить другими упражнениями. Я советую упражнения в антигравитационном режиме. В таком случае усиливается кровоток от ног к голове и, соответственно, улучшается кровообращение сосудов головного мозга. Поэтому не надо крутить головой, чтобы его улучшить. Такими вращениями можно ухудшить состояние межпозвонковых дисков человеку с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Лечебный эффект достигается при помощи аэробных упражнений – плавание, ходьба, бег, велосипед – или на тренажерах, заменяющих эти аэробные нагрузки. Даже здоровому человеку я не рекомендую обращаться к мануальным терапевтам по поводу вправления разного рода дефектов, типа аномалии Киммерли, с которыми человек уже прожил 20 лет и которые существенно не влияли на его жизнь. В кинезитерапии есть много интересных антигравитационных упражнений – «брасс», «березка», «жим ногами», – позволяющих улучшать кровоток в сосудах мозга. Но у нас нет никаких вращательных упражнений головой. Лучше сделать массаж воротниковой зоны после упражнений. Ведро холодной воды после занятий на голову и др. Это поможет постепенно избавиться от шумов и головокружений… На это может потребоваться много времени, может, и вся оставшаяся жизнь, что в общем-то не плохо – мотивация к здоровому образу жизни. Во всяком случае это лучше, чем страдание от старческого слабоумия, к которому ведет склероз сосудов мозга. Причем незаметно для человека… Подумайте над этим! Артроз – отрезать или сохранить Артроз – самое встречаемое заболевание суставов. Корень всех названий один: артр (arthr) – сустав. Даже всевозможные мази, якобы снимающие боли в суставах, имеют этот корень (например, артрум). Различие лишь в локализации артроза, например, артроз тазобедренного сустава называют коксартроз (coxarthrosis). Артроз коленного сустава – gonarthrosis, или гонартроз. Артрит коленного сустава является тоже с приставкой «гон» (gonitis, gonit) – воспаление коленного сустава. Пожалуй, это самые распространенные формы артрозов. В МКБ-10 их принято называть деформирующими артрозами. И это диагнозы со знаком минус. Но, к великому сожалению, рентгенологи в последнее время все боли в суставах стали называть артрозами. Разве что добавляют степени разрушения – I, II, III, IV, и не делают дифференциации между артритами и артрозами. Между тем, это серьезная разница в прогнозе лечения. При артритах коленных и тазобедренных суставов суставная щель конгруэнтна. То есть на снимках не видно деформации. И при дифференциальной диагностике кинезитерапевты (школа Бубновского) это обнаруживают! В таком случае сустав можно спасти от эндопротезирования или хирургической замены его на имплант! Т. е. артрит – диагноз со знаком плюс. Чувствуете разницу?! Но буквально всем пациентам, приходящим в кабинет рентгенографии с болями в суставах, ставят диагноз – артроз. Почему? Скорее всего потому, что при диагнозе «артроз» – назначается довольно дорогостоящие хирургические лечебные процедуры, от артропластики и артротомии до удаления менисков и самого сустава, или артроскопической «чистки» сустава (достаточно «любопытная» процедура, словно сустав – это какой-то подшипник, который можно смазать, почистить, не вынимая его из суставной сумки). Но все эти методы в последующем приводят к необходимости в недалеком будущем к замене сустава, что много дороже, хотя и проводится по квоте. Больница свои деньги получит из бюджета. Дело в том, что эти так называемые «малокровные» операции проходят с повреждением герметичности суставной капсулы. Это в дальнейшем и приводит к развитию артроза, то есть – деформации сустава. А дальше – тотальное эндопротезирование. Но если бы проводилась дифференциальная диагностика, как это делается в центрах Бубновского, многие суставы можно было бы спасти от замены (подробности в книге «Болят колени – что делать»). Что можно пожелать людям, впервые испытавшим боли в тазобедренных суставах? Естественно, помнить, что аксиомой жизнеспособности каждого сустава является целостность их мышц и связок, которые и обеспечивают суставы суставной (синовиальной) жидкостью. На языке автослесаря[2] – смазкой. Если человек – машина, то суставы – подшипники, которые необходимо регулярно «смазывать», чем и занимаются мышцы и сухожилия суставов. А жизнь этих «элементов» машины, в свою очередь, зависит от их насосной функции – сокращение-расслабление (Г. Шелтон), то есть от упражнений, регулярно выполняемых – ТО (техосмотр). Можно предложить четыре упражнения для поддержания жизнедеятельности суставов в любом возрасте: А) Бицепс бедра (задняя поверхность бедра) «БИЦЕПС БЕДРА» (фото 1 а, б) Предлагаемое упражнение позволяет устранить спазмы глубоких мышц (разгибателей бедра), проходящих по задней поверхности ноги, являющихся звеном кинематического рычага – ПОП (поясничный отдел позвоночника) – бедро – голень. Фото 1 а